前言：良性胃溃疡是消化内科常见、多发病。我国部分地区调查显示，我国居民胃溃疡发病率约为11.43%，其中约99%为良性^[1]。而随着生活水平提升，不规律饮食、饮食复杂等状况越发多见，导致该发病率逐年上升^[2]，已经成为我国居民生活质量的重要影响因素。且研究证实，良性胃溃疡还可发生癌变，风险高达约1~7%^[3,4]。目前，临床主要通过药物方案治疗良性胃溃疡，三联疗法应用最为广泛。三联疗法即1类质子泵抑制剂联合2类抗生素治疗^[5]，但质子泵抑制剂临床种类较多，选择存在困难，选择更高效、安全的用药方案，具有重要意义。本文即选择良性胃溃疡患者进行研究，探究雷贝拉唑联用克拉霉素、阿莫西林治疗的效果，为临床三联疗法选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院2021~2022年期间收治的良性胃溃疡患者100例进行研究。随机数字表法设计两组，分组研究符合伦理要求，获得准允。

对照组中，男性28例，女性22例。年龄均值 42.58±10.52 岁，最高72岁，最低20岁。病程均值 1.84±0.88 年，最短2个月，最长5年。溃疡面积均值 10.22±1.25 mm²，最大17 mm²，最小5 mm²。

观察组中，男性27例，女性23例。年龄均值 42.55±10.54 岁，最高70岁，最低19岁。病程均值 1.86±0.85 年，最短3个月，最长5年。溃疡面积均值 10.20±1.28 mm²，最大17 mm²，最小4 mm²。

两组常规资料比较（P>0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊良性胃溃疡。（2）临床资料完整，符合诊断要求^[6]。（3）对研究用药无过敏反应。（4）签署知情同意书。

1.2.2排除标准

（1）合并其余胃部疾病者。（2）合并其余免疫系统疾病者。（3）重要脏器病变者。（4）用药依从性较差者。（5）随访期间失联患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组以奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗。奥美拉唑由四川科伦药业提供，国药准字H20056108，餐前30~60 min口服用药，每日2次，每次20 mg。克拉霉素由广东东阳光药业提供，国药准字H20183466，每日2次，口服用药，每次0.25 g，症状较重者，可提高用药剂量为0.5 g。阿莫西林由珠海联邦制药提供，国药准字H44021351，口服用药，每日2次，每次0.1 g。

1.3.2观察组

本组以雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗。本组患者克拉霉素、阿莫西林用法用量同对照组。雷贝拉唑由成都迪康药业提供，国药准字H20040715，口服用药（最佳用药时间为清晨，于早餐前30~60 min时用药），每日1次，每次10 mg，若患者病情较重，可提升用药剂量为每次20 mg，

1.3.3其他

两组均治疗2周。期间由本院医护人员予以护理干预，控制护理质量差异，提高治疗效果准确性。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：症状完全消失，胃镜检查中可见创面基本愈合，Hp根除。

有效：症状明显改善，胃镜检查中可见创面处于愈合过程期，Hp减少。

无效：症状、创面检查、Hp结果无明显变化。

总有效率=（显效+有效）/分组总数*100.00%。

1.4.2比较两组症状改善时间

症状包括上腹疼痛、胃部烧灼感、恶心呕吐三类。

1.4.3比较两组用药不良反应

统计患者用药相关的不良反应。

1.4.4比较两组治疗前后炎症因子、胃肠激素水平

炎症指标有：C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）。患者空腹状态下，经肘部静脉抽取血液样本2 mL，离心机离心处理，时长10 min，速率3000 r/min，去上层血清，将待检样本置于冰箱内贮存（－20℃），以全自动生化分析仪分析数据。

胃肠激素指标有：胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）。样本获取同炎症检测，以酶联免疫吸附法分析数据。

1.4.5比较两组疾病复发率

随访6个月，统计患者疾病复发情况。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

治疗效果中，观察组有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1治疗效果比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间比较

观察组症状改善时间均较对照组短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间（`x±s；d）

2.3两组用药不良反应率比较

用药不良反应中，观察组发生率较对照组低（P<0.05）。详情见表3。

表3用药不良反应率比较[n（%）]

2.4两组治疗前后炎症因子、胃肠激素水平比较

炎症因子、胃肠激素中，观察组CRP、IL-6、GAS较对照组低，MTL较对照组高（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后炎症因子、胃肠激素水平比较（`x±s）

2.5两组复发率比较

对照组中，患者复发4例，复发率8.00%。

观察组中，患者复发0例，复发率0.00%。

观察组复发率较对照组低（X²=4.1667，P=0.0412；P<0.05）。

3.讨论

良性胃溃疡是最为常见的胃溃疡类型。现阶段，临床已经明确胃溃疡的发生是多种因素共同作用的结果，与遗传、饮酒、Hp感染、心理应激等均存在关联性，且以Hp感染为主要致病因素^[7,8]。受高胃酸影响，患者胃粘膜防御、修复功能会出现损伤，当Hp于胃上皮生长时，便会与高胃酸产生共同作用^[9]，从而引起胃粘膜炎症，导致溃疡。而溃疡不仅会导致患者胃部灼烧感、恶心呕吐等症状，影响正常生活，还存在癌变风险，威胁生命安全，故而需及时诊治。

奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗是临床常见的三联疗法，奥美拉唑为质子泵抑制剂，克拉霉素和阿莫西林均为抗生素。奥美拉唑属于R、S双光学的异构体，能够抑制迷走神经的兴奋性，产生双重抑酸功效^[10]。但近年来的一些研究显示，奥美拉唑存在起效缓慢、抑酸不充分等问题。故而本院以雷贝拉唑替代奥美拉唑^[11,12]。而结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，症状改善时间较对照组短（P<0.05）。证实了良性胃溃疡治疗中，雷贝拉唑联合抗生素治疗的有效性，优于奥美拉唑。这是因为，雷贝拉唑属于第三代的质子泵抑制剂，可有效抑制胃壁细胞H₊-K₊-ATP酶合成^[13]，并有效解离H₊-K₊-ATP酶，实现胃酸的抑制。研究证实，雷贝拉唑抑酸能力较奥美拉唑强2~10倍^[14]。

而观察组复发率和治疗后CRP、IL-6、GAS较对照组低，治疗后MTL较对照组高（P<0.05）。则进一步凸显雷贝拉唑治疗优势，可改善患者胃肠激素、炎症水平，减少疾病复发。这是因为，雷贝拉唑可有效抑制基础胃酸、刺激性因素胃酸的分泌，能够在短时间内提高胃内的pH值，增强灭菌效果，改善患者幽门螺杆菌感染情况，从而减轻胃内炎症，改善胃肠激素，减少复发。

此外，观察组用药不良反应率较对照组低（P<0.05）。可见雷贝拉唑用药安全性。雷贝拉唑血浆蛋白结合率高，代谢产物90%可随人体尿液排出，其余代谢也可随粪便排出，体内药物蓄积少，故而用药不良反应相对更少，安全性更高。

综上所述，良性胃溃疡治疗中，雷贝拉唑和克拉霉素、阿莫西林治疗效果良好，起效快，可有效改善患者炎症水平、胃肠激素水平，用药不良反应少，用药安全性高，且利于患者预后，值得推广。

参考文献

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