呼吸衰竭是各种危重症疾病中常见的一种，各种支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等均可发展成呼吸衰竭。这些慢性呼吸衰竭患者由于存在慢性病原体感染、反复气道阻塞等，会导致其肺部的换气和通气功能发生障碍。同时随着病情不断进展，还会进一步加重肺部功能障碍，导致机体代谢功能紊乱，从而对循环、神经等多系统组织器官产生影响。尤其是老年患者机体的各项机能均减退，在感染等危险因素诱发下出现呼吸衰竭急性加重的风险较大，因此临床需探寻有效的改善方法。氧疗为呼吸衰竭常用的呼吸支持方法，无创机械通气是常用的一种，但是其存在面部皮肤压伤、腹腔胀气、耐受性差等问题，因此在应用时受到一定限制。经鼻高流量氧疗同样能够提供氧气、清除上气道二氧化碳等，且有更好的耐受性和舒适度。行机械通气患者往往受到制动限制，且在建立人工气道后，需配合吸痰等刺激操作，造成患者在刺激源与自身机体的共同限制下，不适感受剧烈，引起患者严重的焦虑、烦躁、抗拒；同时机械通气时无法实现语言交流，常会发生自行拔管等情况。为控制患者的不适感受，镇静、镇痛是临床常用手段，瑞芬太尼、右美托咪定是常用的理想镇静、镇痛药物。

一、资料与方法

1、一般资料

根据研究课题选择研究对象，经医学诊断确诊为急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭，共选择100例患者，依据患者入院先后顺序分成各有50人的观察组和对照组，对照组患者采取常规治疗方法，观察组则在对照组基础上行机械通气治疗，对比两者患者恢复情况。

患者基线资料差异小，无统计学意义(P＞0.05)，详情见表1：

表1  两组一般资料详情表

纳入标准：①符合诊断急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭标准；②患者及其家属均知晓研究并签订了相关的同意书；③研究取得了医院医学研究伦理会的同意。

排除标准：①伴有恶性肿瘤或其他重大疾病的患者；②存在重度感染者；③精神异常的患者；④无法配合此次研究的患者。

2、治疗方法

2.1 对照组治疗方法

对照组患者选择止咳、祛痰治疗，并配合抗生素治疗措施。常规治疗包括服药、卫生等措施。以无创机械通气支持，首先选用瑞迈特BMC N5 型口鼻面罩，依照患者头面部具体大小形态为其选择适宜的口鼻面罩佩戴，后与呼吸机 ( 美国伟康 BiPAP Vision 型 ) 相连，设置模式 S/T，设置氧浓度21% ～ 100%，设置呼气频率为 13 ～ 20 次 / 分。

2.2 观察组治疗方法

观察组急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者治疗期间采取机械通气治疗措施，提高患者治疗的有效性。

予以经鼻高流量氧疗，将高流量鼻塞给予患者佩戴，确保其松紧度适宜且舒适后予以经鼻高流量氧疗，将初始参数设置为：氧浓度 21% ～ 100%，温度31 ～ 37℃，将初始氧流量设置为 (30±10)L/min。两组在治疗期间的具体参数设置要参照其耐受情况和血气分析结果进行调整。两组治疗后直到症状好转，导致呼吸衰竭的诱因得到控制，临床评估可以自主呼吸后停止治疗。

3、观察指标及评定标准 

住院治疗情况：住院平均时间、症状缓解情况、自理能力情况。

患者生活质量评分：患者生活质量评价采取QOL进行，以保证最终结果的真实性。

比较两组治疗前后肺功能变化。

4、统计学分析

利用SPSS19.0统计学软件分析相关数据，以确保数据分析结果的准确性。

二、结  果

1、2组急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者住院治疗情况对比

经过机械通气治疗干预后，观察组急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者病情控制状况良好，住院治疗情况与对照组对比，具体如表2所示。

表2 急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者住院治疗期间住院时间、症状缓解时间的对比

2、2组患者生活质量评分的具体对比

如表3所示。

表2 3组患者生活质量评分对比

3、肺功能指标变化的对比

如表4所示。

表4  急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者治疗前后肺功能对比

三、讨  论

随着医学专家对于该病研究的不断深入，急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者在临床治疗中所采取的治疗措施和取得效果逐渐受到重视。急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭 的发病主要以人为主，而且病程长，病情反复，不易治愈，反复检查治疗可能导致患者精神压力增大，出现紧张、焦虑等负面情绪。急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者具有慢性进展性、高致残率、高致死率及易复发等特点，如果不能及时治疗，直接损害患者呼吸功能与循环系统功能，随着病情发展，出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸等并发症，直接威胁到患者生命安全。

经鼻高流量氧疗提供给患者的是恒湿、恒温、流量高的氧气，这样吸入更符合机体正常的生理状态，湿度和温度更能被机体耐受，使得对呼吸道黏膜、纤毛系统功能等影响更小。和普通的氧疗相比，该种氧疗方式能使鼻、口、咽喉的干燥评分明显减低，使一些粘稠的痰液被稀释，进而更利于排出，使得呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能被正常地修复和维持，从而使舒适度进一步提升，减少下呼吸道感染的发生。经鼻高流量氧疗的呼气峰流速更为患者所需，减少吸气时在空气中的稀释，使得吸入氧气的过程更顺利，避免受到吸气流速、呼吸频率等因素影响，进而使吸氧浓度更精准，也能进一步让患者的氧合得到改良。

在治疗过程中还应加强与患者家属的沟通，通过家属的协作配合提高治疗质量，预防在治疗期间可能发生的不良情况，保证患者的治疗安全。急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭与患者本身免疫力降低有一定关联，尤其是患者。因此，责任护士在治疗措施的落实中，还应注意加强对患者的营养宣教与指导，根据患者自身营养状态的不同制定合理的饮食结构以补充身体所缺营养，结合运动锻炼更能提高身体免疫力，同时让患者养成良好的生活习惯对身体各功能的改善更有帮助。IL-6 是肺部重要的炎症介导物质，肺组织受损、肺部缺氧等该物质就会被刺激释放。ET-1 是氨基酸多肽，能对肺血管产生一定的刺激，进而促使其收缩来加大气道的阻力，机体缺氧时会大量的被分泌出，进而影响肺部正常呼吸。因此呼吸衰竭患者体内 IL-6、ET-1 水平会升高。经鼻高流量氧疗通过提供温度适宜、湿润、高流速的氧气对呼吸道黏膜产生保护作用，使得肺泡塌陷得以恢复，使肺部氧气供给快速得到恢复，纠正高碳酸血症、缺氧等症状，缓解肺损伤，因此 IL-6、ET-1 水平会降低。

总之，急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者采取机械通气治疗，临床上具有显著效果，且安全性好，降低疾病对患者的不良影响，控制患者可能出现的不良情绪，提高患者临床治疗质量与效率。

参考文献

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