面瘫在临床被称为面神经麻痹，是神经内科较为常见的一种疾病。面瘫起病较急，分为中枢性和周围性面瘫^[1]。据研究数据统计显示，在我国，周围性面瘫患者平均每年大约有四万人，复发率约为百分之八至百分之十二，且男性患者大于女性患者^[2]。面部表情肌瘫痪（前额纹消失、无法皱额蹙眉、眼裂闭合不全或无法闭合）、面部麻木或迟钝、舌前二分之三味觉缺失、唾液及泪腺分泌障碍使其典型临床症状。面瘫的发病机制较为复杂且多样，与患者免疫功能低下、工作强度压力大、神经系统异常以及疲劳、焦虑等心理因素密切相关。临床对于面瘫患者大多采用药物治疗方式，如口服皮质类固醇激素、巴氯芬、阿昔洛韦等，虽可缓解患者临床症状，但具有一定局限性，且可能存在不良反应发生情况^[3]。因此，中医在治疗进展性面瘫具有一定优势。毛刺法作为我国一种传统针灸刺法，属于九刺法之一，可解表祛邪、活血宣痹。故本文予以进展期面瘫患者毛刺结合中药内服治疗，旨在探究其临床治疗效果，现结果如下： 

1  资料与方法

1.1一般资料

将2021年7至2023年2月来我院诊治的进展期面瘫患者（n=40），作为本次观察研究对象，划为研究组20例、对比组20例。其中研究组患者中男女比例为11：9；年龄27~59岁，平均（36.61±10.79）岁；病程1~4d，平均（2.62±0.16）天。对比组患者中男女比例为12：8，年龄26~58岁，平均（38.76±10.45）岁，病程1~3年，平均（2.24±0.10）年。一般资料上，无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合进展期面瘫相关诊断标准^[4]；（2）患者及家属知情同意本研究。

排除标准：（1）对本次研究中使用药物存在过敏反应者；（2）腮腺炎等其他面部疾病引发面瘫者；（3）合并严重心脑系统疾病或恶性肿瘤者；（4）患有严重精神障碍者；（5）经期、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1 对比组患者采用毛刺治疗：患者采取仰卧位，消毒针刺穴位处皮肤，选取头维穴、四白穴、合谷穴、足三里（健侧），选取阳白穴、悬颅穴、迎香穴、颧髎穴、太阳穴、地仓穴及颊车穴（患侧），将毫针雀啄式迅速直刺入患侧穴位约2mm，每个穴位间膈1~1.5cm刺1针。头维穴使用平刺法，四白穴、合谷穴、足三里直刺，必要可采用捻转补泻手法，令患者针刺部位产生酸胀感，使之得气或者留针15-20min，7天为1疗程，根据患者自身情况休息3-4天后再进行下1疗程，治疗2疗程。

1.2.2 研究组患者加予以中药方剂（葛根汤）内服治疗，方剂组成如下：葛根12g、桂枝6g、防风12g、白附子 8g，全蝎 6 g、生姜6g、炙甘草6g、芍药10g、大枣10g。若患者气虚加用黄芪12g；若热盛加用金银花8g、连翘10g；若痰浊者加用厚朴10g、苍术12g；每日一剂，使用500ml水浸泡20分钟后，水煎早晚各1服。7副汤剂为一个疗程，4个疗程后根据患者自身情况调整用药。

1.3 疗效观察

1.3.1 比较分析两组病患治疗前后面神经功能评分情况：根据House-Brackmann 面神经功能评定量表（H-B），包含面部外观、静止时、运动时（额肌、闭眼、嘴角）3个项目，分为Ⅰ期（正常）、Ⅱ期（轻度面瘫）、Ⅲ期（中度面瘫）、Ⅳ期（中度~重度面瘫）、Ⅴ期（重度面瘫）、Ⅵ期（全瘫），统计两组患者最终得分，分数越低，代表面神经功能越差^[5]。

1.3.2 比较分析两组病患治疗前后运动功能评分情况：采用改良 Portmann评分标准，比较两组患者两侧面部抬眉、鼓腮、示齿、张大鼻孔、闭眼、撅嘴6种运动功能，观察并记录患侧运动功能减弱程度，总分共20分，得分越低，代表患者运动功能越差^[6]。

1.3.3 比较分析两组病患治疗效果：疗效评定标准，痊愈：治疗后患者临床症状完全消失，根据H-B分期为Ⅰ期；显效：治疗后患者临床症状基本消失，根据H-B分期为Ⅱ期；有效:治疗后患者临床症状有所缓解，根据H-B分期为Ⅲ、Ⅳ期；无效:治疗后患者临床症状没有明显改善，根据H-B分期为Ⅴ期及以上^[7]。

1.4统计学处理

采用SPSS 27.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，数据有显著差异（P＜0.05）。

2  结果

2.1 比较分析两组患者面神经功能评分情况

治疗前，两组面神经功能数据无明显差异（P＞0.05），治疗2周、4周及6周研究组与对比组比较面神经功能评分明显要更高，数据有差异（P＜0.05），详见表1。

表1 比较分析两组患者面神经功能评分情况（± s）

2.2 比较分析两组病患运动功能评分情况

治疗前及治疗2周两组运动功能评分数据无明显差异（P＞0.05），治疗4周及6周后研究组的运动功能评分要高于对比组，数据有差异（P＜0.05），详见表2。

表2 比较分析两组病患运动功能评分情况（± s）

2.3 比较分析两组病患治疗效果

与对比组相比较，研究组患者治疗总有效率要相对更高（95.00%＞65.00%），数据具有明显差异（P＜0.05），详见表3。

表3 比较分析两组病患治疗效果（%）

3 讨论

面瘫在中医学上为“口僻”范畴^[8]。其主要的临床症状为言语不清、口角歪斜、或目不合等症状，具有发病急、变化快等特点，四季皆会发病，但绝大部分以春季、冬季最常见。本病的发生是由于患者素体不足，风邪侵袭脉络，气血闭阻所致，可分为风痰瘀阻证，气虚血瘀证，痰热腑实证，风寒阻络证等。本病属本虚标实,本虚为气血亏损,肝肾阴虚；标实为“风”“火”“痰”“瘀”^[9。面瘫分为三个阶段：急性期、恢复期、后遗症期。急性期为发作时期，恢复时期可以采取针灸、理疗等治疗方式来消退炎症、减少水肿，促进面神经功能、运动功能的恢复，后遗症期可以使用中药方剂口服治疗，促使患者病情恢复。中医认为本病应采取急则治其标，缓则治其本，或标本兼治的治则^[10]。

在本次研究中，治疗2周、4周及6周研究组与对比组比较面神经功能评分明显要更高。由于葛根汤中葛根入足阳明胃经，有很好的养阴生津、润燥之功效，使经脉拘紧得到缓和；生姜可散寒解表，与桂枝联用有着较好的发汗解表之功效；芍药归于肝、脾经，有调和营卫、柔肝敛阴、平抑肝阳之功效；炙甘草有调和药性之功效；大枣有益气补血、养心安神之功效；桂枝具有和营活血、解表散寒之功效；防风具有解表、祛风之功效；白附子具有止痉祛风、解毒散结、燥湿清热的功效；全蝎子具有通络止痉、平肝息风^[11]。诸药联用具有疏经活络、气血通畅，濡养筋脉。经脉气血瘀滞时会出现痉挛、活动受限等症状，针刺能使经络通畅、气血运行正常而治病这是针刺最基本也是最直接的作用；针刺还可以调和阴阳平衡，主要是通过经络的阴阳属性、主治配伍和针刺手法完成的；而毛刺法是一种传统的针刺手法，主要是通过刺激面部神经，促进血液循环，达到疏通经络、调和气血等目的^[12]。因此，毛刺结合中药内服治疗可明显改善患者面神经功能及运动功能。治疗前及治疗2周两组运动功能评分数据无明显差异，治疗4周及6周后研究组的运动功能评分要高于对比组。与对比组相比较，研究组患者治疗总有效率要相对更高（95.00%＞65.00%）。疾病发生的过程实际上是正邪相争的过程，因此毛刺结合中药内服治疗可有效扶助机体正气而祛除病邪，正盛邪退而祛病，提高治疗效率。
  综上所述，针对进展期面瘫患者予以毛刺结合中药内服治疗的临床效果较为理想，能有效改善其面神经功能及运动功能，缓解患者的临床症状，值得在临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 崔言军,王明杰,成刚,等. 针刺联合中药牵正散治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效[J]. 菏泽医学专科学校学报,2023,35(2):59-61.

[2]  师敏利. 分析中医针灸推拿结合中药在面瘫临床治疗中的应用价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(16):154-155.

[3] 王庆梅. 针灸联合中药内服熏洗治疗急性周围性面瘫的临床疗效及对肌电图的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(23):3814-3815.

[4] 郑文. 点刺放血配合中药结合针灸治疗气虚血瘀型顽固性面瘫疗效及对中医证候积分、多伦多分级法、瞬目反射R1波潜伏期时间变化的影响分析[J]. 中医临床研究,2022,14(15):39-41.

[5] 张雷,纪春红,解永桩,等. 中医针灸推拿结合中药治疗面瘫的临床效果分析[J]. 世界复合医学,2022,8(11):6-9,29.

[6] 邓宇宏,王宁宁,邹治宏,等. 对比单纯中药与中药联合针灸加刺络放血治疗急性面瘫的临床疗效[J]. 内蒙古中医药,2021,40(2):70-71.

[7]  黎秋妤. 艾灸配合葛根汤内服治疗风寒型周围性面瘫临床观察[J]. 实用中医药杂志,2018,34(2):151-152.

[8] 朱在波,毕巧莲. 中药联合针灸治疗风寒型周围性面瘫疗效观察[J]. 实用中医内科杂志,2021,35(5):80-82.

[9] 张克飞,王旋旋,王兵. 温针灸联合中药自拟方治疗周围性面瘫的临床观察[J]. 当代医学,2020,26(1):167-169.

[10] 单保敏. 电针联合隔姜灸和中药汤剂治疗风寒袭络型面瘫的效果及对患者氧化应激和炎症反应的影响[J]. 当代医药论丛,2021,19(24):138-141.

[11] 王岚萱,吴若辉,贺小卉,等. 牵正散合桂枝加葛根汤加减、温针灸联合康复训练治疗顽固性周围性面瘫临床研究[J]. 陕西中医,2020,41(9):1262-1265.

[12] 苏维维,陈柏淳,蔡焕昭,等. 桂枝加葛根汤联合电针治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床观察[J]. 中国中医急症,2019,28(11):2011-2013.