糖尿病特征体现在高血糖，对机体代谢有较大影响，该类患者有胰岛素分泌不足的情况，靶器官无法保持较高胰岛素敏感性，常诱发蛋白质、脂肪代谢紊乱的问题^[1]。糖尿病本身就会增加其他疾病的发生风险，相比正常人群而言，其腹部外科手术实施过程中的病死风险明显增加，若未重视手术护理，会导致并发症增多、糖尿病加重^[2]。一般护理会在术前控制血糖，但对腹部手术的其他内容并不关注，仍有手术应激问题严重的情况，对腹部外科手术的安全实施有不利影响^[3]。围术期护理则将内容拓展到整个腹部外科手术中，分析糖尿病患者在手术各时期内的不同需求，精准调控措施，可优化手术方案，有较好并发症预防效果，确保糖尿病患者能安全完成手术^[4]。基于此，研究在2022年5月-2023年5月实施调查，样本为86例糖尿病患者，入院后均行腹部外科手术，重点是分析围术期护理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年5月-2023年5月实施研究，样本为86例糖尿病患者，入院后均行腹部外科手术，抽签分组，即一般组、调查组，均有43例。一般组：病程跨度1-14年，均数（7.60±1.85）年；29例男，14例女；15例肝脏手术，10例胆囊手术，13例胃部手术，5例其他手术；年龄跨度41-69岁，均数（55.33±5.67）岁。调查组：病程跨度1-15年，均数（8.03±1.91）年；28例男，15例女；16例肝脏手术，11例胆囊手术，12例胃部手术，4例其他手术；年龄跨度42-70岁，均数（56.08±5.31）岁。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①确诊为糖尿病；②均有腹部外科手术需求；③同意研究；④病历缺失；⑤委员会批准研究。

排除标准：①有其他慢性代谢性病变；②重度高血压；③脏器功能不全；④ASA结果超过II级。

1.2方法

一般组：一般护理，术前予以相关降糖处理，将其调控到正常范围，术后迅速监测血糖，根据结果调整护理内容，若有血糖过多的情况，可补充葡萄糖溶液，防止血糖过低造成的晕厥等问题。

调查组：围术期护理，（1）术前：①心理护理：经个人陈述的方式了解患者当前心态，分析其不良心态的来源，强调血糖控制良好的前提下并不会对手术造成过多影响，舒缓患者对自身手术安全的担忧心理。家属需全程陪伴，手术时予以内心关怀，护士则引导患者深呼吸，介绍科室内手术成功的糖尿病案例，若科室内有相同疾病的患者，由其分享心得，多维度舒缓患者手术不良心理。②血糖控制：入院后即落实血糖监测工作，对于口服药物控糖者，需停止口服，调整为胰岛素治疗，根据血糖情况调整胰岛素用量，使血糖能够稳定在5.6-8.0mmol/L，方能规避血糖升高对手术造成的负面影响。（2）术中：①体征监测：对心率、血压等实施动态观察，并保持30min/次的频率测定血糖，若血糖在术中达到13.9mmol/L，则需为其注射胰岛素，剂量控制在0.1U/（kg h），此期间确保血糖符合手术需求。②体温护理：提前加温手术床，调整温湿度，询问患者体感情况，测量四肢体温，若低于正常范围，可覆盖毛毯，控制热量流失问题，提高机体温度，降低手术风险。（3）术后：①血糖护理：保持2h/次的频率检测血糖，了解血糖变化情况，若仍有高血糖问题，则需行胰岛素治疗，若有低血糖问题，则需补充葡萄糖溶液，确保血糖能够维持在安全范围内。②饮食护理：尽量缩短术后进食时间，保持清淡饮食，尽量增加饮食中的电解质配比，禁止添加香料、刺激性食物，并根据血糖调整饮食中的糖分，控制外源性糖分摄入情况。③并发症护理：定时翻身，协助患者拍击背部，并按摩背部，帮助患者咳出痰液，可减少压疮、感染等问题。按照要求完成腹部切口的换药，若附近有脓性分泌物，需及时清除，优化引流处理，预防感染。经指导完成个人清洁，及时更换导尿管，防止出现逆行感染。同时要注意腹部按摩和保护，缩短下床时间，恢复肠胃功能，预防便秘。

1.3观察指标

血糖指标，测定时间为施护前后，测定内容即空腹和餐后2h血糖。

不良情绪，在焦虑情绪评估时借助SAS量表，在抑郁情绪评估时借助SDS量表，均有100分，涉及的临界点分别为50分和53分，围术期内若有不良情绪，则会达到或超出上述分值。

应激反应，测定时间为施护前后，均需采集空腹静脉血，相关处理后得到上清液，此时需完成去甲肾上腺素的检测即可，同时要观察皮质醇变化情况。

并发症，有感染、低血糖、便秘等。

1.4统计学分析

SPSS26.0中，（）为血糖指标等计量资料的表达形式，（n/%）为并发症等计数资料的表达形式，t、X²均为检验值，P<0.05，有意义。

2.结果

2.1血糖指标

施护前测定的两项血糖指标在调查组、一般组无意义，P>0.05。施护后测定的两项血糖指标有意义，调查组低于一般组，P<0.05。

表1血糖指标

2.2不良情绪

施护前评估的SAS、SDS分值在调查组、一般组无意义，P>0.05。施护后评估的SAS、SDS分值有意义，调查组低于一般组，P<0.05。

表2不良情绪

2.3应激反应

施护前测定的去甲肾上腺素、皮质醇等指标在调查组、一般组无意义，P>0.05。施护后测定上述两项应激指标，均有意义，调查组低于一般组，P<0.05。

表3应激反应

2.4并发症

并发症比较后有意义，调查组低于一般组，分别为4.65%、23.26%，P<0.05。

表4并发症

3.讨论

糖尿病已成为当今社会较为普遍的慢性病，该病会对腹部外科手术产生较多影响，在较高血糖代谢状态下常有免疫功能差、组织生长慢的特点，在手术期间会为病菌入侵提供良好条件，而高糖环境易于病菌生长，导致患者在腹部外科手术后有较多感染事件^[5-6]。部分患者在术前有血糖控制不佳的情况，此时开展手术，常引发酮症酸中毒等问题，术中各因素会造成血糖的迅速下降，有较高低血糖发生率，均会对手术安全性产生影响^[7]。一般护理措施少，未能对糖尿病患者个人因素进行全面分析，仅进行简单血糖控制，缺乏全面关怀，仍有较高腹部外科手术实施风险。围术期护理则有连续性，考虑到糖尿病患者在手术各个时期的需求，以手术安全为目标，拓展护理内容，可降低手术风险，使患者在手术期间维持良好身心状态^[8]。

术前涉及的应激源较多，有血糖因素、手术因素等，均会增加不良情绪，可能会对手术实施产生影响。此阶段关怀患者心理状态，了解其心理问题来源，经不同途径予以心理关怀，能提升糖尿病患者的手术信心^[9]。面对血糖升高可能造成的不良事件，需重视预防护理，术前阶段经各措施降低患者血糖，使其维持在适合手术的范围，并在术中、术后阶段予以动态监测，若血糖低于正常范围，可补充葡萄糖溶液，反之则行胰岛素治疗，各措施能维持血糖稳定性，不会对腹部外科手术产生过多负面影响^[10]。由于饮食和糖尿病之间有较高相关性，因而在术后需重视饮食护理，注意饮食的清淡性，增加电解质配比，以患者血糖为基础，调整饮食中的糖分，可达到精准的外源性糖分摄入控制情况，能避免饮食对血糖造成的不利影响^[11]。在糖尿病作用下常引发较多手术并发症，术后协助患者调整体位，注意进行按摩和背部拍击护理，能加速血液流通以及痰液的排出，预防压疮、感染等问题。定时观察伤口状态，必要时行引流处理，能改善伤口状态，提高伤口整洁度，减少伤口感染事件。通过更换导尿管、个人清洁、腹部按摩、下床运动等措施，能预防逆行感染、便秘，提升腹部外科手术安全性^[12]。

综上，围术期护理能改善患者心态，舒缓其对腹部外科手术的应激反应，有较好并发症预防效果，可提升糖尿腹部外科手术实施安全性。

参考文献：

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