引言

在普外科，急诊病人数量很多，而且病人的情况具有很大的不确定性，这就给护士的工作带来了很大的困难，极有可能出现各种各样的事故，甚至是医疗纠纷，这不但会降低护士的总体工作效率，还会让病人的心情变得糟糕，从而造成医患关系恶化。护士的安全性是护士工作中其中最关键的一环，不仅与护理人员的工作效率有关，也与医生与患者之间的亲密关系有关。因此，在普外护理中，对不安全因素的影响及采取相应的对策就显得尤为重要。通过对普外科护理中存在的不安全因素进行观察与分析，以期能给临床护理工作带来一些特殊的借鉴，同时也能探索出一些相关的介入措施，从而对普外科的临床护理工作起到一定的指导作用，并在实验的基础上形成如下报道。

一． 材料与方法

1.1一般信息

本研究的受试者为2019年3月至2021年3月间接受我院普外科手术的60名住院患者。根据奇偶数法，将其分为对照组（30例病例）和实验组（30例病例）对照组中男16例，女14例，平均年龄38.5岁，分配护士20名，平均年龄29.4岁。实验组包括18名男性，12名女性，平均年龄41.2岁，分配了20名护理人员，平均年龄28.8岁。两组患者的参考资料，如年龄，性别，看护人的基本情况，均分布均匀，差异有统计学意义（P> 0.05)。

1.2方式

在研究开始之前，对实验组的护理人员进行了专业的护理教育和指导，对照组的护理人员没有接受专门的护理教育，以此制定一般的外科护理工作和相应的干预措施。

1.3观察指标与评价标

在护理期间，计算两组不良护理行为的百分比，评估两组的护理质量得分和护理满意度得分，并由全科医生的高级护士领导监督团队并监督和计算护理行为。从护理工作中创建一张表格， 记录得分，对两组的护理质量进行系统评价，满分100分，分数越高，护理质量越高。护理满意度通过我院护理部制定的调查问卷，对两组的护理满意度进行评估，分数越高，满意度越高。

1.4结果

观察组的护理质量评分明显高于对照组（P<0.05）在护理满意度这一方面， 观察组的患者之中，患者表示满意的例数为29例，基本程度满意为18例，非常满意为13例，仅仅1例不满意，满意度达到了96.68%；对照组之中的患者中，满意的例数为23例，基本满意度的人数为15例，不满意的人数为8例，满意度是73.33%。可见，观察组的患者满意程度明显地高于对照组（P <0.05)。

二．外科常见的护理风险识别和评估

针对普外科常见的护理风险进行识别和评估，从而找出护理过程中的潜在风险隐患，可以做到早发现、早预防、改善：

(1）普外手术使用的导管比较多，在普外手术的时候，医生会给病人留一些导管，比如胃管、尿管、气管、腹腔引流管等等，这些导管的护理直接影响到病人的生活质量，所以，在普外手术的时候，一定要做好准备，避免出现导管堵塞、移位、脱落、压迫等并发症，从而减少并发症的发生。

(2）普外的患者，输液量较大，根据我们对普外患者的分析，许多手术患者，因为治疗的原因，禁食的时间较长，这就是手术患者的主要特征，输液量较大，这也给护士带来了更多的麻烦，同时，大量的药物的使用，也给手术护士带来了更大的危险。

(3）手术病人使用静脉留置针可能会带来一些危险，对许多年龄较大的病人，或是那些为了减轻病人的穿刺感而需要迅速补充水分和营养的病人，一般都会使用留置针来给病人输血，这样一方面可以起到保护病人的血管的作用，另一方面也可以减轻护士的工作负担，但是，随着手术病人越来越多的使用，对护士的操作要求也越来越高，这就要求护士具有更高的穿刺率，在进行护理工作开展的过程中不同的护理人员因个人穿刺、封管、冲管的方法不同，或者是技术不达标，也会引起严重影响静脉留置针的使用效果，使用不当会造成患者血管内出现泡、血液凝集和肝素帽脱出，从而导致患者出现渗血的现象。

(4)在普外科患者中，要想进行病情的观察是非常困难的。在普外科患者中，病种比较多，许多患者在做了手术以后，会有大量的手术量，并且病情比较复杂。在患者康复的过程中，患者还会出现病情发生快速变化的情况。因此，想要在患者康复的时候，有效地观察患者的病情康复效果，并及时查询患者的病情变化，这就要求护理人员要有较丰富的经验。此外，还要在进行观察的过程中要保持细心、谨慎的态度，这样才可以有效地查询患者的病情变化，并及时针对患者的病情呼叫医生来进行处理。

三．普外科护理风险因素分析

3.1理论知识和实践经验不足

在一般的护理工作中，护士往往只会照着课本上的内容，一板一眼地去做，没有充分地考虑到每一个病人的具体状况，这样做往往会导致不好的结果；而且，由于工作的时间太短，没有足够的经验，无法对病人进行有效的治疗，导致了病人的病情恶化。此外，当出现争议的时候，许多护士不会运用法律的方法来保护自己的合法权益，也不会轻易地与患者和气协商达成一致。上述不利因素均可归结为理论与实际操作的欠缺。

3.2沟通不力

护士与患者之间缺乏有效的交流与交流，是造成护士工作失误的一个主要原因。有的时候，护士连给病人讲解的耐心都不够。试想一下，如果护士能够对病人的生活进行细致的护理，比如打针、换药、倒水等，这样病人就可以一直保持着一种轻松愉快的心态，能够很好地配合医生的治疗，也有助于病人病情的康复。

3.3责任感不强

做好每一项工作的根本就是要有较高的责任心，有的护士没有责任心，不按照医院的规定去做，只靠自己的经验和想法去对病人使用药物，如果情况严重的话，还会导致病人出现各种并发症，这都是因为护士没有较强的工作责任心。

3.4组织管理存在不合理现象

在普外，护士的工作是非常繁重的，如果不能第一时间检查病人的情况，病人的情况就会恶化，甚至出现其他的情况。因此，要对值班、查岗等工作进行综合合理的安排，防止出现不良行为。

3.5相关记录不规范

护理记录是医生对病人进行复查工作的重要依据，然而，一些护士在书写护理记录时不够仔细，不能实现对病人用药后病情的及时反馈，有的护理记录甚至是子虚乌有，无从查证，这就会造成护理不安全行为。

四．对策措施

4.1提高专业护理业务水平和法律知识水平

为新来的护士和进修实习生制定一套科学的职业训练方案，并将表现优异的护士定期派往更高一级的医院进修，激发护士们的自我学习热情，对各类仪器设备、急救药物的用法和注意事项都了如指掌。医院经常组织护士参加技能考核，以提升护士的整体素质及技能。与此同时，医院方面要经常开展安全宣传，对实习护士和新来的护工进行岗前培训，增强他们的安全意识，增强他们的法律、法规，在保证病人的合法权利的前提下，要懂得运用法律的武器去捍卫自己的权利。

4.2加强护患沟通意识

组织护士学习设身处地的思维，采用家庭化护理的思想，站在病人的家人的角度去考虑问题，把所有的事情都放在病人的身上，用耐心和亲切的方式，向病人及家属解释病人的病情，来增加病人的数量。患者对患者的喜爱与信赖，反映了患者的“以人为本”的护理思想，可以有效地改善患者的护理质量。

4.3强化证据意识护理

为了给护理工作提供一个客观的护理基础，记录要客观、准确、及时、完整，并且要有清晰的文字，要将病人的治疗过程中的病情变化、用药情况、处理措施等都要记载在档案中，如果在抢救中没有时间进行护理记录的话，也要及时补充，如果出现了问题，也可以及时地找到护理基础，从而最大程度地防止危险的发生。

4.4加强督导检查

为增强护士的工作责任感，我们对病人进行了定期的护理督导，并向病人进行了问卷调查，用病人的满意度来督促护士不断地提升自己的工作责任感，使病人得到更好、更周到的护理服务。

4.5科学合理排班

实行灵活的排班制度，实现新老搭配，在发生紧急事件的时候，有经验的护士会对护士进行及时地、合理地分配，确保护士工作的安全。并在此基础上，通过举办护生生活例会，以保障护生的身心健康，减轻护生的精神压力。

五．普外科护理风险防范对策

5.1有效地管理普外科护理风险

(1）采用预见性管理

在普外科护理过程中，应用预见性管理的方法，构建持续、实时、日常化的监测体系，采用以预防为主要手段的护理风险防范方法，在护理过程中，要对病人的潜在的危险因素展开有效的控制，增强护士的风险防范意识与技能，进而可以有效地预防与避免普外科病人可能发生的危险事件。

(2）采用前瞻性管理

针对普外患者所面对的各种危险因素，进行定性、定性、定性的描述，提出针对性的预防对策，通过细化、标准化、优化的护理工作，将普外患者的工作风险降至最低。前瞻性的风险管理可以提高风险控制的效能，而且它在普外科中的应用具有非常好的适应性，通过构建前瞻性的风险管理环境，在普外科中营造出一个整体的风险防范管理氛围。

5.2优化护理模式

(1）采用优质护理模式

优质护理模式是一种新型的，可以充分满足病人的身体和心理诉求的护理模式，它可以指导护士在进行护理工作的时候，将病人的安全和需要作为护理的起点，在整个护理工作的全过程中，都可以将安全优质的护理理念融入到整个护理工作中，从而可以有效地防控护理风险。

(2）采用细节护理模式

在普外科护理的过程中，大部分的护理风险都是由于对护理细节的忽视而造成的。所以，在普外科中，有必要使用细节护理模式，指导护理人员与护理细节充分地结合起来，为患者提供全方位的护理服务。同时，还要对工作流程进行详细的细化，对护理操作进行合理的规划，强化对护理过程中风险的防范。

六．总结

伴随着人们的法制观念的加强，病人和家属的维权意识也在不断加强，因此，出现了大量的医疗和护理纠纷。尤其是随着举证责任倒置和医疗事故处理条例的施行，在法律层面上，对医疗和护理的行为提出了更高的要求。普外科的情况很复杂，而且变化很快，有很多的手术，因此，有很多的危险因素，为了防止和应对医疗和护理中出现的风险，需要持续地提升医疗和护理的服务水平。

通过持续的认识到护理工作中所存在的风险，完善风险管理制度，从而提升护理质量。同时，还可以持续地提升护理人员的法律意识，在日常工作中，护士可以主动地寻找安全隐患，发现工作中的弱点，并采取积极的对策，并且要自觉地遵守所有的规章制度。例如，在日常工作中，护士经常会执行口头医嘱，这样的现象不但违背了护理的常规，还会带来很大的安全隐患。在接受了风险意识的培训之后，护士可以自觉地抵制各种违反规定的行为，从而让护患关系变得更好。在使用药品和进行日常医疗检查的过程中，护理人员要向病人说明药品的名称和使用药品的目的，要尊重病人的知情权，并且要客观地告诉病人可能会出现的危险，让病人有足够的心理准备。实施风险管理可以有效地提高护理工作的质量和水平，提高病人的护理满意度，促进病人的早日康复。

参考文献：

[1]潘敏. 普外科护理过程中常见的危险因素及降低护理风险的措施分析[J]. 中国医药指南, 2012(30):353-354.

[2]吕海霞. 普外科护理过程中常见的危险因素及降低护理风险的措施分析[J]. 中国保健营养 2016年26卷13期, 271-272页， 2016.

[3]周春艳. 普外科护理过程中常见的危险因素及降低护理风险的措施分析[J].  2019.