KEY WORDS: narrative therapy; Interventional therapy; Liver cancer

2020年全世界肝癌新发的人数约90.5万例，位居恶性肿瘤的第五位。国内最新统计数据表明^[1]，原发性肝癌是介入科常见的恶性肿瘤之一。肝肿瘤介入治疗是应用介入技术在肿瘤供血的动脉中进行治疗的技术，已成为肝癌患者最主要的治疗手段^[2]。因肝癌患者对介入治疗过程不了解，为治疗的效果及术后不良反应担忧等，都可能引起患者的焦虑情绪，引发术后不良反应的发生，延长住院天数，降低生活质量。因此，及时有效的护理干预非常重要。叙事疗法是指护理人员耐心倾听患者的故事，进行分析，选择恰当的方式，协助患者找出曾经遗漏的片段，进而引导患者重构出一段积极的故事，以唤起患者发生改变的内在力量的过程 ^[3]。本研究对肝癌介入治疗患者进行叙事疗法，能有效缓解患者的焦虑情绪、提高生活质量及满意度、减少不良反应的发生，缩短住院的天数。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2021年12月至2022年12月我院介入科收治的肝癌介入治疗患者80例，随机分成两组，每组各40例。观察组年龄45-78岁，平均（65.1±7.5）岁；男35例，女5例；转移性肝癌5例，原发性肝癌35例。对照组年龄38-80岁，平均（64.5±9.1）岁；男33例，女7例；转移性肝癌3例，原发性肝癌 37例。2 组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊为肝癌者；②年龄为 25~80 岁者；③接受介入治疗者；④语言表达能力正常者；⑤知情同意且自愿参与者。排除标准：①近期过大量的镇静药或止痛药者；②有重要器官的功能障碍、精神障碍和认知障碍者；③患有感染性疾病者；④对栓塞剂过敏者；⑤患有精神疾病者。

1.2方法

    对照组采取常规护理干预，观察组采取叙事护理疗法进行干预。由科护士长及经过叙事护理培训的4位专科护士作为叙事护理的执行者，对观察组的40例经介入治疗的肝癌患者进行叙事护理干预治疗。(1)建立有效的护患关系: 护士通过日常工作，全面掌握患者的病情，准确回复患者的问题，同时在日常接触中要注意收集患者的生活事件，确定近期患者关心的问题，或是对其影响最大的事件；必要时可与其家属进行深入的沟通，获得患者的信任和认可。(2)制定叙事护理工作计划:根据患者的来院时间，制定每周开展1-2次，每次约30min，一直持续护理到患者出院为止。(3)外化问题: 问题外化，即拟人化，隐喻。人是人，问题是问题，人不等于问题。外化是一种合作的态度。外化的步骤：问题对人的影响；人对问题的影响。即事是事，人是人。说事论事，但人要去面对和挑战事。尊重并引导患者将存在心理的想法、情绪可以通过画出来、或用玩偶、沙具代替，头脑中联想出一个东西等表达出来，拒绝患者以“我就是这样的人”为借口，而让其免受承担责任。(4)解构:诱导患者回忆以往相似经历， 将问题作为独立存在于患者之外的个体，对问题的相关细节进行提问，如患者近期身体及心理情况、患者和家属对现存问题的态度以及亲朋好友的看法及支持态度等，逐渐使患者认识到自己相对于这个问题是独立的，引导患者以旁观者的身份看待问题，排除负性情感负面放大作用，找寻能够帮助解决问题的体验，同时做好详细的记录。(5)改写:根据患者的叙事如实记录，制定干预计划，用成功的经验，积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新的生活事件腾出心里空间。(6)见证:去陪伴和见证患者的故事，分别为表达、意向、共鸣、触动、好奇五个连续的步骤，让患者感受自己的存在感和价值感。患者愿意的情况下课请家属观整个过程，然后围绕患者叙事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。(7)使用一些信件、证书去记录患者的心路历程。(8)注意事项:对每位患者进行的叙事护理需要由同一名于预者进行连续性开展，充分掌握患者的心理动态和压力来源对其疾病的正确解读并取得就庭支持使效果更好。

1.3观察指标

1.3.1焦虑自评量表（SAS）

具体包括20个条目，每个条目均采用4级评分法，评分越高，表示焦虑程度越严重。

1.3.2生活质量评定量表

采用SF-36调查表进行调查，具体包括生理功能、精神健康、机体疼痛、社会功能、情感职能五个方面，包括29个条目，每个条目均采用5级评分法，分数越高，表明生活质量越好。

1.3.3比较分析

2组患者住院天数、术后不良反应情况 ( 包括术后腹痛、发热、胃肠道反应、尿储留等发生率 )、满意度。

1.4统计学方法

    将数据录入后采用 SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料以例数（n），百分比（%）表示，采用χ²检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1  2组患者干预前后焦虑评分比较

对照组干预前后焦虑评分分别为（56.23±7.13） 分、（47.74±7.16）分。观察组干预前后焦虑评分分别为（58.55±5.56）分、（24.28±4.75）分。干预前2组患者焦虑评分比较差异不显著，干预后观察组焦虑评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表 1。

2.2  2组患者的生活质量评分比较

观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表 2。

2.3  2 组患者住院天数及术后不良反应比较

观察组患者平均住院天数（11.5±4.2）天，显著少于对照组患者平均住院天数（18.0±10.7）天，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组腹痛发生率40 %，发热发生率22.5 %，胃肠道反应发生率25 %，尿储留发生率2.5 %，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 3。

2.4   2 组患者的满意度比较

患者满意度＝（非常满意例数＋满意例数）/ 总例数 ×100%。观察组患者的满意度为95%，显著高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

3.讨论

       肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两类。发病率逐年增加，起病隐匿，大多数患者在早期无明显临床症状与体征，发现至确诊时往往已经进入中晚期，错失治疗的最佳时机^[4]。肝癌介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，具有较好的临床效果，操作相对简单^[5]。原发性肝癌患者由于疾病症状和治疗的不良反应引起的躯体症状及其焦虑和抑郁的情绪，会降低患者的生活质量，同时，低水平的生活质量很大程度上也会增加患者的躯体症状及焦虑抑郁情绪，进而形成恶性循环，使患者饱受身体和心理的双重煎熬。Ferdousi 等^[6]研究发现， 因此，对患者实施有效的护理干预，显得非常重要。

叙事疗法是指护士通过倾听患者讲述自己的生命故事，运用适当的问话，帮助患者澄清他是如何使用故事积累经验，赋予意义的，并通过故事帮助当事人找出遗漏片段是问题外化，从而引导患者重枸具有积极意义的生命故事，从而唤起患者的内发生改变的内在力量的过程 ^[7]。叙事疗法认为患者是解决自己问题的专家，提供了一种更为积极并且尊重患者的干预模式，提供患者反观自己的机会，患者能更自主、更积极地自行解决问题。通过叙事疗法对肝癌介入治疗患者进行干预，能有效缓解患者的焦虑情绪、提高生活质量及满意度、减少不良反应的发生，缩短住院的天数，促使患者较好地恢复正常生活，回归家庭，回归社会，值得广泛推广。

参考文献

[1]安澜，曾红梅.郑荣寿，等.2015年中国肝癌流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019，41(10):721-727.

[2]陈瑶舟，谭莹莹.对接受肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者进行综合护理的效果研讨[J].当代医药论丛，2020,18(10):241-242.

[3]张宽新,屈清荣,石佩玉,等.叙事疗法对永久性肠造口患者病耻感影响的研究[J].中华护理杂志,2019,54(8):1125-1129.

[4]廖冬青,王雪松,陈宗顺.综合护理干预在肝动脉化疗栓塞术患者中的应用 [J].临床医学工程,2018,04:521-522.

[5]轩艳婷.综合性护理对肝动脉化疗栓塞术患者的影响[J].河南医学研究,2019,14:2657-2658.

[6]Ferdousi Ml，Calcasno P，Clarke M, et al.Hyporsponsivily to mu-opioid receofor agonism in the wistar-Kyoto rat model of altered nociceptive responding associated with negative affective state [J]. Pain,2021,162(2):405-420..

[7]李新芳.叙事疗法对改善肺癌晚期患者负性情绪的影响[J].光明中医,2019,14:2250-2253.