深静脉导管为ICU现阶段诊疗常用手段，具有创性，可检测血流动力学，亦可快速补给肠外营养、补液等，其作用不可替代、十分重要。DVCRI在院内获得性菌血症中约占20%~40%，现为院内感染一项重点监测项目。FMEA属风险管理模式的一种，具前瞻性，可用于一个程序或设计可能出现故障方式、原因的识别，为故障改善提供相应措施和建议。相关资料指出^[1]，FMEA属管理强大、灵活工具的一种，可在摇篮中使缺陷消失，医疗风险降低，医疗资源配置更为合理，具有效性和科学性。对此，本文主要分析了ICU导管感染中应用FMEA理论护理管理的价值，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

在我院就诊的ICU导管感染患者中选取104例，时间：2020年1月~2023年1月，随机均等分组，对照组52例，男27例，女25例，年龄平均（40.64±11.98）岁，住院时长（7.66 ±1.67）d，观察组52例，男28例，女24例，年龄平均（41.39 ±12.51）岁，住院时长（7.53 ±1.89）d，组间一般资料分析（P>0.05）。

纳入标准：年龄均≥18岁；与深静脉置管指征符合，且导管留置时间超48h；患者均知晓本次研究，同意加入，并签署了同意书。

排除标准：穿刺位置已有感染发生；碘过敏；入院前，深静脉导管留置时间超24h^[2]。

1.2方法

将常规护理给予对照组，置管前：对患者凝血功能实施检测，患者若清醒且积极配合可适当镇静。置管中：以术者习惯和经验为依据，与超声检查结果结合，明确穿刺位置，穿刺期间应严格执行无菌原则。置管后：借助0.9%氯化钠注射液冲洗导管，结束使用后取10ml稀释肝素液行正压封管。固定时借助HP敷料，以免导管滑脱。以安尔碘灭菌穿刺附近皮肤，防止细菌经皮下隧道逆行达血管内。此外，敷料应定时定期更换，通常为每2h更换一次，敷料若有渗出、松动、污染 等情况出现，应马上更换，并完善消毒。导管连接前，导管接头应消毒，连接端口保持清洁。

观察组加基于FMEA理论护理管理，借助该管理模式对ICU导管感染原因展开测量和分析，将预防合理科学手段提出，减少感染率。含（1）创建管理团队，组内成员含院感专职人员、感染科医师、主治医师、护理部主任等10人，要求纳入人员工作经验丰富，均接受FMEA专业严格培训，熟悉业务操作、护理风险管理流程。经积极讨论，分析易引发DVCRI的因素，并积极讨论改进流程的方案。（2）操作流程：对各流程潜在失效模式展开置管分析，参照护理学相关资料，与ICU深静脉导管留置护理现行步骤、临床经验结合，经团队积极讨论，终定义流程图为主流程三个、子流程十八个，并编号，即主流程含置管前、置管中、置管后，子流程含1A开具医嘱、1B患者评估、1C清洁皮肤、1D环境准备、1E操作者准备、1F物品准备、2A体位安置、2B皮肤初步消毒、2C无菌手套佩戴、2D铺无菌治疗巾、2E选择穿刺点、2F穿刺方法、3A固定导管、3B更换敷贴、3C定时冲封管、3D观察局部皮肤感染情况、3拔管。（3）潜在失效模式识别、分析，组内成员以临床实际、工作经验为依据，机体讨论研究后，创设评价深静脉导管留置相关严重度(S)、探测度(D)、频度(O)的标准，行1 ~ 10 分准则等级赋值 。以评分准则为依据，对事先风险数实施计算RPN＝O×D×S，分值在1~1000。失效风险越大，RPN分值越高，RPN若超100，提示需改进。医疗行业若S>9分或RPN>125 分，提示其失效模式需改善。

1.3观察指标

①发生DVCRI时间：记录DVCRI发生的时间。②DVCRI 发生率：记录发生DVCRI 的情况，并计算发生率。③满意度：以自制量表评定满意度，涵盖了五个方面，即护理流程、服务效果、服务技术等，共计条目20个，各条目满分5分，100分满，满意度越好，分值越高^[3]。

1.4统计学处理

SPSS22.0分析数据，计数用（%）表示，行X²检验，计量用（`x±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2结果

2.1发生 DVCRI时间

观察组发生DVCRI时间（11.85±1.69）d，对照组发生DVCRI时间（7.36±2.62）d，组间发生DVCRI时间分析（t=4.330,P<0.05）。

2.2DVCRI 发生率

观察组可见7例DVCRI，占比13.5%，对照组可见21例DVCRI，占比40.4%，组间发生DVCRI的几率分析（t=6.001，P<0.05）。

2.3满意度

组间满意度评分对比（P<0.05），见表1。

表1  满意度分析（`x±s，分）

3讨论

ICU中深静脉导管应用较为广泛，于长期静脉输液或危重病症急需手术患者可展现血流动力学检测、补液等效果，具显著临床意义^[4]。然ICU患者通常病症较为位置，机体自身免疫力较低，住院时间较长，自身抗菌能力管理相对较弱，所以，DVCRI时常发生。近期美国CDC检测结果提示，血液感染的87%均与中心静脉导管相关，每1千根导管每日平均可发生DVCRI5.3例^[5]。DVCRI一旦发生，可引发感染性休克、败血症，甚至到最后多器官功能障碍综合征，使患者住院时间显著延长，住院费用增加，还可加大病死率。DVCRI重在预防，国内外对此虽出台多项预防指南，相关管理人员根据指南内容也制定相关条例，要求医护人员执行。然实际依从性仍不甚理想，未能完全落实所有干预措施，早期难以有效识别DVCRI发生并预防，影响临床结局^[6]。

最近几年，我国护理、医学技术持续进步和发展，临床开始广泛应用FMEA，属高风险分析前瞻性的一种技术，与实践经验和理论知识结合的风险管理工具，可分析行动前可能产生的问题，并对风险实施预测，提出可能出现在各环节的问题，分析问题严重性，如何修正，终达降低风险或避免风险的作用^[7]。

本次结果可见，观察组发生DVCRI的时间较对照组优，提示了FMEA 理论护理管理可使DVCRI发生事件明显延缓，促进康复。FMEA 理论护理管理可全面清洗、筛查各操作环节，明确可能存在的风险和隐患，分析风险产生远远，如患者教育力度不足、患者依从性差、维护导管技术不足等，可以具体原因为依据拟定预防方案，避免发生风险或使发生事件延缓，于治疗患者而言其临床意义较为积极^[8]。本次结果还指出，观察组发生DVCRI的几率13.5%较对照组40.4%低，提示了FMEA 理论护理管理可降低发生DVCRI的几率。FMEA 理论护理管理可将可能出现在各护理环节的纰漏前瞻性提出，并完善系统、有效评估，便于管理者提出完善预防手段，且针对性改善薄弱的护理环节，终降低风险系数。在蒋惠萍^[9]研究中，选取了ICU导管感染患者80例，随机分组，对照组、研究组各40例，分别行常规护理、基于 FMEA 理论护理管理，结果：研究组发生DVCRI的几率12.5%较对照组40.0%低，与本文数值基本相符，证实了本文真实性。

在陈栋玉^[10]等研究中，选取了深静脉导管留置者80例，各纳入对照组、实验组，各40例，分别行常规护理、FMEA 理论护理管理，结果：实验组发生DVCRI的几率15.0%较对照组32.5%低，与本文数据差异不大，再次证实了本文可靠性。

结果还指出，观察组满意度各指标均较对照组更优，提示了FMEA 理论护理管理可使护理质量提高，满意度提升。FMEA 理论护理管理团队要求医护人员经验丰富，还需接受专业培训和学习，利于护理人员整体技术水平提高，并要求全体人员积极参与评估、预测风险、拟定改善方案，可使护理人员责任感增加，组内成员互相配合、互相督促，可明显提高护理整体质量，提升满意度。

综上可见，ICU导管感染中实施FMEA 理论护理管理可使发生DVCRI的几率明显降低，发生DVCRI的时间延迟，护理质量提高，满意度提升，可借鉴。

【参考文献】

[1] 朱汝成,丁平,孙梅红,等. 基于"5M1E"分析法的护理管理在降低ICU患者导管相关性尿路感染中的应用[J]. 国际护理学杂志,2023,42(11):2027-2030.

[2] 苏小聪,张珂丽,李丽萍. 前馈控制在ICU导管相关性感染护理管理中的作用[J]. 吉林医学,2014(16):3617-3618.

[3] 黄海燕,喻姣花,吴为,等. ICU中心静脉导管相关血流感染护理质量评价指标体系的构建研究[J]. 中国临床护理,2022,14(7):397-402.

[4] 林彩霞. ICU持续护理质量改进防止导管相关性血流感染防护措施的实施[J]. 心血管病防治知识,2018(12):81-83.

[5] 谭丽嫦,李佩兰,陈淑英,等. "教、学、练、考"一体化模式在ICU中心静脉导管护理管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):117-120.

[6] 汪迪,陈斌. 集束化管理策略在重症医学科预防导管相关血流感染中的应用研究[J]. 中国卫生产业,2018,15(17):28-29,32.

[7] 董慧君. 套餐化护理管理模式在ICU中心静脉导管置管与维护中的应用[J]. 全科护理,2016,14(31):3322-3323,3324.

[8] 蔡燕,刘敏. 持续质量改进在ICU血管导管护理管理中的效果观察[J]. 国际护理学杂志,2010,29(11):1732-1735.

[9] 蒋惠萍. 基于FMEA理论护理管理在降低ICU导管感染中的应用[J]. 中外女性健康研究,2021(18):178-179.

[10] 陈栋玉,张超青,吴艳,等. FMEA管理模式在降低ICU深静脉导管相关性感染风险中的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2018,39(11):1324-1327.