作为慢性代谢性疾病，糖尿病以高血糖为主要特征，病因胰岛素生物作用受损、胰岛素分泌缺陷等密切相关，持续性高血糖状态，会诱发一系列病理改变，可累及视网膜、肾脏、心脏、神经、血管等器官组织。目前，糖尿病尚无法治愈，长期、正确用药，是缓解病情进展、减轻靶器官损害的关键所在，同时，为保证药物治疗效果，还要求患者采取相应的健康管理行为，如日常监测血糖、饮食配合等，但患者用药依从性差、难以坚持健康行为等问题普遍存在^[1]。药学服务以患者为主体，由药师主导，是一种新型药学工作模式，可为患者提供科学、全面、规范的用药指导，利于慢性病管理机制的健全，可起到提高血糖控制效果、提升用药依从性等重要作用。现对药学服务的实际应用做出分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选糖尿病患者76例（2020年6月至2021年6月），随机将其分为对照组和观察组，各38例，两组一般资料差异较小（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病；（2）接受口服降糖药治疗；（3）病程＞6个月；（4）认知能力正常，具备完全行为能力；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）特殊类型糖尿病、1型糖尿病及妊娠糖尿病；（2）合并其他内分泌疾病；（3）出现严重糖尿病并发症；（4）重要脏器功能不全；（5）合并精神心理疾病；（6）不配合药学服务或中途退出研究。

表1 两组一般资料对比（n＝38）

1.2 方法

对照组：患者取药时，将用药方式粘贴在药盒上，并口头告知患者口服降糖药名称、服用时间、服用剂量等。观察组：（1）搜集患者基本信息，建立药历，包括患者年龄、病程、用药情况、生活方式、体力活动情况等，每2周组织1次糖尿病教育活动，面对面予以患者药学服务，留下患者联系方式，每周进行1次电话随访，了解患者近期情况，如是否按时用药、有无发生不良反应、血糖水平变化、有无规律运动等，干预时间为3个月；（2）讲解降糖药作用机制、服用剂量、服用顺序等，指导患者阅读药物说明书，深化患者认识，强调规律用药对血糖控制、糖尿病预后的影响，对于记忆力较差患者，指导其通过家属提醒、设置闹钟、携带便携小药盒等方式，帮助患者用药；（3）耐心解答患者用药问题，通过语言安抚、预后良好案例鼓励、家庭支持等方式，激发患者血糖控制信心，对于抵触、抗拒用药者，主动与患者沟通，明确患者内心顾虑，如家庭经济负担重、担忧药物不良反应等，予以针对性疏导；（4）讲解相关健康管理行为对药物治疗的影响，例如，适度运动、控制饮食能够发挥辅助降糖效果，减少降糖药物用量，定时监测血糖，能够为用药方案调整提供依据等，鼓励患者自觉采取健康行为，并通过记录健康日记的方式，记录自己日常生活行为，并及时反馈给药师、医师；（5）指导患者自我监测、正确应对药物不良反应，例如，服药量过大、运动过度、食物摄入不足等因素，易引发低血糖，主要表现为出汗、心悸、饥饿等，提醒患者注意以上因素，严格把控服药量，并随身携带糖果；叮嘱患者避免空腹服药，以此减少胃肠道不良反应；定期检测肝肾功能指标，若出现肾功能不全，应适当调整降糖药物种类、联合用药数量、用药剂量等，以此减轻肾功能损伤^[2]。

1.3 观察指标

（1）对患者FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）水平进行测定，参照标准流程，采集患者肘静脉血，检测工具为全自动生化分析仪，对患者HbAlc（糖化血红蛋白）水平进行测定，工具选用糖化血红蛋白仪，检测样本为肘静脉血；（2）对患者用药依从性进行评估，工具选用Morisky用药依从性量表^[3]，涉及8个条目，如是否有时忘记服药、外出是否随身携带药物、是否擅自停药或减少药量等，分值0~8分，得分8分、6~7分、＜6分，分别代表完全依从、部分依从、不依从，总依从率排除不依从患者；（3）对患者健康管理行为进行评估，包括血糖监测（能够遵循医嘱进行血糖监测，每周测量血糖至少3次）、坚持用药（能够遵医嘱正确服药，每月漏服、错服药≤3促）、规律运动（能够每周运动至少5次，总时长超过150min）、合理饮食（能够严格禁食高升糖指数食物）、睡眠充足（能够规律作息，夜间睡眠时长＞8h）5个维度，通过询问患者、询问家属、查阅患者健康记录等方式进行评估；（4）对两组口干、腹泻、头痛、低血糖、恶心呕吐、体重增加等药物不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS26.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖水平

详见表2。

表2 两组干预前后血糖水平对比（±s，n＝38）

2.2 用药依从性

详见表3。

表3 两组用药依从性对比[n（%），n＝38]

2.3 健康管理情况

详见表4。

表4 两组健康管理情况对比[n（%），n＝38]

2.4 药物不良反应发生率

详见表5。

表5两组药物不良反应发生率对比[n（%），n＝38]

3.讨论

现阶段，临床将控制血糖水平、预防并发症发生、延缓病情进展作为糖尿病治疗目标，患者往往需要长期服用多种降糖药物，以此获得良好的血糖控制效果^[4]。但受用药疗程长、药学意识薄弱、家庭经济负担较重等因素影响，部分患者难以做到规范用药，使得不合理用药现象、药物不良反应频发，直接影响糖尿病患者临床预后^[5]。有研究表明^[6]，在糖尿病患者药物治疗中，药学服务可提升药师慢性病管理参与度，充分发挥药学专业特长，能够起到保证药物治疗效果、减少不良反应、促进合理用药等作用，利于糖尿病并发症的防控^[7]。本研究中，观察组用药依从性高于对照组，干预后观察组FBG、2hPG、HbAlc水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，糖尿病患者以居家治疗为主，药学服务的开展，可弥补糖尿病患者院外血糖管理的空白期，通过建立药历，可对患者进行全面指导，有效规范患者用药行为，提高患者疾病认识，从而改变其不良服药习惯，提升患者用药依从性和血糖控制效果^[8]。本研究中，观察组药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者大多同时使用多种降糖药物，药物配伍、用药剂量、服药方法等，均与不良反应的发生密切相关。在药学服务中，重视药物不良反应监测与管理，告知患者相关注意事项，如避免空腹服药、随身携带糖果、定期检查肝肾功能等，能够充分保障用药安全，在一定程度上，规避药物不良反应^[9]。本研究中，观察组各维度健康管理情况（血糖监测、坚持用药、规律运动、合理饮食、睡眠充足）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在糖尿病治疗中，降糖药物使用、健康管理行为可发挥协同作用，在药学服务中，药师与医护密切协作，予以患者心理支持，普及健康管理行为对药物治疗的影响，能够提升患者健康意识，促使其在合理用药的同时，不断改变自身健康行为。同时，叮嘱患者书写健康日记，便于药师、医护人员更好地了解患者日常生活行为，可为用药方案的调整提供有力指导^[10]。

综上所述，予以糖尿病患者药学管理服务效果显著，可提高患者用药依从性，改善患者相关健康行为，减少药物不良反应，切实提高患者血糖控制效果，降低血糖水平，值得推广借鉴。

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