头皮神经麻醉对脑出血患者术中应激反应的影响

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于红美

沧州市中心医院 河北省沧州市061000

摘要

目的：探讨头皮神经麻醉对脑出血患者术中应激反应的影响。方法：我院就诊的脑出血患者中抽取100例进行对比分析（时间区间2020年7月至2021年6月），按照麻醉方式不同分为实验组（50例）采取头皮神经麻醉，对照组（50例）采取局部浸润麻醉，对比实验组和对照组不同时间段（T0-术前30min；T1-切皮时刻；穿刺颅骨时-T2；缝合时-T3；）的平均动脉压水平、心率、应激反应等。结果：实验组T0、T1、T2、T3时平均动脉压及心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组T0、T1、T2、T3时应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后1h、3h、12h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组麻醉效果满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；结论：脑出血患者应用头皮神经麻醉效果比较明显，不仅能够降低血压与心率的搏动，而且还能减轻术中应激反应，患者满意程度较高，建议临床大力推广。


关键词

头皮神经麻醉；脑出血；术中；应激反应

正文


   脑出血是近些年临床上发病率较高的一种脑血管疾病，致残率与致死率均较高，严重影响患者生命健康。当前，微创穿刺引流术成为脑出血治疗中的首选方式，操作比较便利，创伤性不大，安全指数较高，临床效果显著，且并发症发生率较低[1-2]。但是，微创穿刺引流术是一种侵袭性操作，会致使术中血压增高，加大应激反应，进而干扰临床效果，影响预后恢复。局部麻醉是该术式比较常用的麻醉方式，但其麻醉效果不佳。近些年，头皮神经阻滞麻醉被广泛使用在脑出血手术中，有利于减少全麻药物的使用量，不良反应较少，可明显减轻应激反应，临床效果比较显著[3-4]。为探析头皮神经麻醉的可行性与可靠性，我院特选取脑出血患者100例进行分组研究，具体见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取我院2020年7月至2021年6月期间收治的100例脑出血患者作为本次调查研究的样本，以麻醉方式的差异，分为对照组、实验组，每组患者数量均为50例，对照组中，男性20例，女性30例，年龄上限为78岁，下限为42岁，中位年龄（62.83±5.26）岁，实验组中，男性22例，女性28例，年龄下限为43岁，上限为79岁，中位年龄（62.81±5.24）岁，入选标准：①均签署知情确认书，且自愿参与本次研究；剔除标准：①均无精神类疾病及意识障碍性疾病，且语言表达清楚；②同时参与其余研究的患者；③对本次研究依从性不高的患者；两组患者的基础资料差异较小（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2方法

   对照组和实验组患者均使用微创穿刺引流术进行治疗，麻醉与手术操作均由同组麻醉医生、手术医生完成，患者进到手术室后，常规监测血压、呼吸及心率等生命体征，术前，实行头颅CT定位扫描，对穿刺点进行确定，之后标记好，常规消毒后铺巾。对照组采用局部麻醉方式，选用瑞典阿斯利康制药有限公司生产的罗哌卡因(0.5%)进行局部浸润麻醉，进口药品注册证号为H2014063，用量为10到15ml，麻醉10分钟后，开始手术。实验组采用头皮神经麻醉方式，进针点选则滑车上神经、双侧眶上神经、枕小神经、耳颞神经等部位，常规皮肤消毒后，针对每个进针点使用注射器注入罗哌卡因(0.5%)，用量为1ml,麻醉10分钟后，开始手术。

1.3指标观察

观察两组患者不同时间段（T0-术前1h；T1-切皮时刻；穿刺颅骨时-T2；缝合时-T3；）内平均动脉压及心率水平。

观察两组患者不同时间段血清应激反应指标，主要有皮质醇、血清血糖。收集患者静脉血，以每分钟3500转的速度进行离心操作，离心时间为5分钟，抽取血清，使用全自动生化分析仪检测上述指标水平。

 

观察对照组和实验组患者对麻醉效果的满意程度，使用我院自制的患者麻醉效果满意度调查问卷进行测评，满分为100分，十分满意：85-100分；比较满意：71-84分；一般满意：60-70分；不满意：0-59分；总满意率=（十分满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

根据观察指标统计相关数据，各自通过均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()和例（n）、百分率（%）计算计量与计数资料，将有效数据输入到SPSS22.0软件中进行统计分析，进行T值和X²检验，当P值＜0.05代表存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者不同时间段内平均动脉压及心率水平

    实验组患者T1、T2、T3时平均动脉压及心率水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；具体详情见表1。

表1 比较对照组和实验组患者不同时段内平均动脉压及心率水平(±s)

组别

例数

平均动脉压（mmHg）

心率（次/min）

T0

T1

T2

T3

T0

T1

T2

T3

实验组

50

75.65±8.23±

86.32±8.83

86.33±9.25

83.52±9.01

68.35±8.17

78.32±8.71

82.53±9.25

80.21±8.54

对照组

50

76.31±7.89

90.57±8.65

95.28±10.34

92.06±8.98

69.21±9.12

89.65±9.56

93.57±10.15

90.38±9.43

t


0.4093

2.4312

4.5616

4.7470

0.4966

6.1947

5.6846

5.6525

p


0.6832

0.0169

0.0000

0.0000

0.6205

0.0000

0.0000

0.0000

2.2比较对照组和实验组患者血清应激反应指标

实验组患者T1、T2、T3时血清皮质醇、血清血糖指标均显著低于对照组，组间数据对比差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)；具体详细情况见表2。

表2 比较对照组和实验组患者不同时段内血清应激反应水平(±s)

组别

例数

血清皮质醇（nmol/L）

血清血糖指标（mmol/L）

T0

T1

T2

T3

T0

T1

T2

T3

实验组

50

359.41±19.52

388.95±19.52

391.25±25.16

390.43±23.51

5.52±1.09

6.25±1.26

6.79±1.31

6.38±1.17

对照组

50

357.64±20.17

447.29±24.33

459.81±26.42

451.14±24.68

5.49±1.13

7.39±1.28

8.04±1.38

7.49±1.31

t


0.4458

13.2251

13.2880

12.5942

0.1351

4.4880

4.6452

4.4686

p


0.6567

0.0000

0.0000

0.0000

0.8928

0.0000

0.0000

0.0000

2.3比较对照组和实验组患者对麻醉效果的满意程度

实验组中，不满意5例，麻醉效果满意率为90.00%（45/50）；对照组中，不满意10例，满意效果满意率为74.00%（37/50）；两组麻醉效果满意率对比结果显示，实验组麻醉效果满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；具体详细情况见表3。

表4对比两组患者的总满意度[n(%)]

组别

例数

不满意

一般满意

基本满意

非常满意

总满意度

实验组

50

5（10.00）

10（20.00）

15（30.00）

20（40.00）

45（90.00）

对照组

50

13（26.00）

14（28.00）

13（26.00）

10（20.00）

37（74.00）

X2






4.3360

P






0.0373

3讨论

脑出血是临床常见病，致病因素较多，比较常见的是高血压，发病率与病死率均较高，依据出血部位与出血量选取保守治疗或手术治疗，手术治疗主要是清除血肿，以免病情进一步发展，影响生命安全[5-7]。针对出血量较大的患者，多采用开颅手术及小骨窗血肿清除术等，此类术式创伤性较大，风险高，预后慢；针对出血不多的患者，多使用内镜下清除血肿的微创手术方式，此类患者占比较高，微创穿刺引流术是其主要治疗手段。因为穿刺引流术切口小，创伤性不大，能够在局部浸润麻醉的情况下进行，可防止全麻导致的术后躁动及认知功能障碍等。但是，局部麻醉的麻醉范围较小，深度较浅，在血肿抽吸、颅骨穿刺时，会引起明显的不适感，加大心率、血压及应激反应的波动，影响手术顺利完成[8-10]。临床发现，术后患者清醒后几小时内，手术区域疼痛明显，极易导致焦虑等不良心理，加大二次出血风险。头皮神经麻醉主要是通过双侧眶上神经、滑车上神经、枕小神经等多个部位神经予以麻醉，能够麻醉头皮下组织、颅骨膜及颅骨的作用，术中，可获取较佳平稳血流动力学，对患者的血压与心率影响不大，能明显减轻应激反应，提升手术安全性[11-13]。本次研究发现，实验组T0、T1、T2、T3时平均动脉压及心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组T0、T1、T2、T3时应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组麻醉效果满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；由此说明，头皮神经麻醉的可行性与可靠性。总之，在脑出血患者手术中，使用头皮神经麻醉的效果比较理想，可明显降低术中心率及血压的波动，减轻应激反应，患者满意程度较高，完全值得被推广和使用。

参考文献

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