胎盘植入指的是胎盘绒毛入侵子宫壁肌层，为妊娠期发生率较高的一种并发症。胎盘植入作为产妇病情严重的并发症，极易引起其他疾病的发生，比如休克、继发大出血和感染等，有些甚至对患者生命安全造成了严重威胁^[1]。据有关资料显示^[2]，胎盘植入的发生与剖宫产、高龄产妇、盆腔放疗史、人工流产、引产和子宫切开史等有关，该病的发生对患者身心健康影响较为明显，因此，应加强对胎盘植入的关注。定期组织高危产妇筛查，在短时间内发现胎盘植入，同时采取针对性处理对策，其母婴结局改善中具有重要作用。以往诊断时，主要采用超声检查进行，但是其在胎盘植入诊断中存在一定不足。近年，随着医学技术水平的提高，核磁共振成像（MRI）技术水平越来越高，临床应用范围不断扩大，同时也被应用于胎盘植入诊断中^[3]。基于此，本文针对妊娠期胎盘植入的MRI诊断效果及与妊娠结局的关系进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2020年1月-2021年8月本院70例疑似妊娠期胎盘植入患者（观察组），并选择通气70例正常健康孕妇（对照组），对照组：年龄：20-45岁，均值（31.52±3.17）岁；孕周：28-41周，平均（36.13±3.21）周；观察组：年龄：21-45岁，均值（31.47±3.23）岁；孕周：28-42周，平均（36.21±3.17）周；一般资料方面，两组差异较小（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书；②具有较高的检查依从性，且资料齐全；③研究前1个月并未采用对MRI检测造成影响的药物；排除标准：①合并器质性病变，包括肾、肝等；②存在血液系统疾病、免疫系统疾病；③精神异常；④合并恶性肿瘤；⑤服用镇静剂者；⑥中途选择退出；⑦存在严重妇科疾病。

1.2 方法

观察组患者采取MRI检查，以GE Signa HDe 1.5T超导型全身核磁共振扫描仪。检查时，选择侧卧体位或者仰卧体位。受检患者均无MRI检查禁忌，保证每位孕妇MRI检查完成时间低于15分钟，由于孕妇主要选择胸式呼吸，并未结合呼吸门控技术和镇静剂等。自宫底部开始扫描，直到耻骨联合部位，参数设置如下：T2WI和T1WI分别实施冠状面、横断面和矢状面搜啊米哦按，T1WI以快速回波序列为主：TE与TR分别是2.52ms与5.64ms，扫描时间控制在120s左右；T1WI以半傅立叶单次激发快速自动回波序列为主，TE与TR分别是100ms与1280ms，扫描时间控制在15s左右；矩阵设置为256*512；层间距与层厚25%与4-5mm，FOV为350*440mm。实施MRI扫描检查前，要求患者维持膀胱充盈6小时，且所有患者并未采取增强扫描，由经验丰富的妇产科医生2名共同阅片，阅片前，并未了解手术病理结果，且未询问既往病史。MRI检查内容：胎盘与宫颈内口关系、胎盘分布状况、胎盘附着肌层状况、形态、胎盘母体面、胎盘信号、厚度和边缘状况、胎盘与子宫旁组织器官关系。胎盘分布：了解胎盘是否位于前壁部位，是否将原手术切口覆盖，或者边缘是否在原手术切口位置。胎盘形态：包括不规则形态与规则形态两种，特别是子宫下段位置，胎盘是否表现为不规则“桶状”。胎盘厚度：于轴面、冠状面与矢状面上对胎盘最后部位检测，特别是位于子宫内口部位的胎盘的厚度。胎盘信号：采取T2WI检测后，对胎盘上是否存在低信号影观察，明确与母体面关系，经T1WI检测后，观察胎盘部位是否存在高信号。胎盘母体面：胎盘母体面是否存在连续的低信号，是否存在连续结节状膨出、连续弧线等。胎盘边缘：对胎儿面与母体面汇合位置观察，圆钝高于90度，或者锐利低于90度。胎盘与宫颈内口关系：分为边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘与部分性前置胎盘。胎盘附着肌层：中断或者连续。子宫旁组织器官与胎盘关系：加强对膀胱后壁肌层信号是否存在异常的观察。

1.3 观察指标

观察MRI检查与病理诊断结果、疑似妊娠期胎盘植入与正常健康孕妇妊娠结局。不良妊娠结局包括早产儿、产后出血、子宫切除、失血性休克与泌尿道损伤。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x²）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 分析MRI检查与病理诊断结果

    70例疑似妊娠期胎盘植入患者中，自然分娩、剖宫产分别有1例与86例；MRI诊断准确率、特异度与灵敏度分别是91.43%（64/70）、87.50%（21/24）、93.48%（43/46），与金标准比较，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 分析MRI检查与病理诊断结果

2.2 妊娠结局

    早产儿、产后出血、子宫切除、失血性休克、泌尿道损伤发生率和剖宫产率方面，观察组与对照组存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

胎盘植入是妊娠女性常见、多发并发症之一，很可能导致感染、产后出血等不良事件，对母婴生命安全造成了严重威胁，因此应加强对胎盘植入诊治的关注。相关研究显示^[4]，胎盘植入的发生与瘢痕形成、子宫内膜创伤等有关，现阶段许多研究人员认为，其与剖宫产、人工流产等有关。除此之外，黏膜下子宫肌瘤、经产妇、具有放疗史、合并子宫内膜炎的产妇，具有较高的胎盘植入发生风险。胎盘植入患病初期，临床症状并不明显，一般情况下，分娩前，合并胎盘植入的产妇实验室指标改变并不明显，大部分是在分娩后具有母体面粗糙、胎盘娩出不完整等表现，或者分娩出胎儿后30分钟内依然无法自主将胎盘娩出，需要通过外部方法加快胎盘的剥离^[5]。近年，妊娠期胎盘植入患病率越来越高，并表现为增加趋势，除对产妇生命安全造成威胁外，也影响着胎儿，及早采取针对性诊断方法和处理对策，在患者预后改善中特别重要。但是由于胎盘植入缺乏典型的临床表现，且不具备特征性指标能够将患者病理特诊反应出来，导致分娩前胎盘植入诊断难度增加^[6]。临床上，以往主要通过超声对疑似胎盘植入的产妇进行检查，结合MRI实施明确诊断，MRI检查并不具有致畸作用，同时可对胎盘植入对周围血管及脏器造成的影响、胎盘植入深度进行分析，此外，能够对超声无法检出的子宫后壁型胎盘植入进行诊断，综合评估手术操作难度，调整手术治疗方案。临床上，主要采用MRI对胎盘植入进行诊断，影像学特征包括以下五点^[7]：其一，子宫与胎盘交界部位表现为波浪状，存在不均匀信号；其二，胎盘附着位置的肌层存在缺损或者变薄现象；其三，胎盘厚度存在差异，存在不均匀信号；其四，子宫浆膜层和子宫肌层存在中断信号；其五，膀胱形态发生改变，影响了信号的分布，有些甚至无信号。本次研究主要针对MRI在胎盘植入诊断中的应用价值进行分析，并探讨其与妊娠结局的关系。

结果显示，70例疑似妊娠期胎盘植入患者经MRI检查，诊断准确率是91.43%，诊断特异度、灵敏度分别是87.50%、93.48%，与金标准比较，差异明显（P<0.05），由此可见，MRI检查结果与手术或者病理检查结果接近，而且具有较高的敏感度，在诊断胎盘植入中具有显著效果，这一现象与MRI能够多平面及多角度成像有关，且具有较高的软组织分辨率，可以大范围成像，临床诊断时，可以为医生提供更加准确的图像，从而对产妇子宫肌宫颈状态观察^[8]。但是，临床诊断时同样具有一定的漏诊率和误诊率，这一现象主要是因为产妇孕晚期时，子宫壁相比薄弱，具有较低的粘连度，MRI检查扫描厚度偏大，临床扫描检查时，因患者个人因素，或者体位选择不合理引起的^[9]。除此之外，通过分析胎盘植入是否对产妇妊娠结局造成的影响发现，结果显示，早产儿、产后出血、子宫切除、失血性休克、泌尿道损伤、不良妊娠结局总发生率方面，对照组分别是2.86%、2.86%、1.43%、0.00%、1.43%、8.57%，观察组分别是11.43%、12.86%、10.00%、7.14%、10.00%、51.43%，观察组较对照组高，由此可见，及早采用MRI检查诊断胎盘植入，并制定科学、合理的治疗方法特别重要。临床检查时，一旦发现胎盘植入，分娩期间，并不能有效分离胎盘，因此，孕妇分娩时和分娩后具有较高的产后出血发生率，有些甚至导致失血性休克等，此外，也会提高子宫切除率等并发症。除此之外，妊娠期胎盘植入的发生早产儿发病率较高，因此，产妇分娩前，应加强对胎盘植入类型的观察，根据产妇胎盘植入类型进行相应的处理，对于保证母婴安全有利^[10]。

综上所述，MRI检查在妊娠期胎盘植入诊断中应用价值较高，临床上合并胎盘植入高危因素孕妇实施分娩前胎盘植入检查，有助于母婴结局改善，MRI检查临床应用范围较广，可以为医生的诊断和治疗提供参考，值得临床采纳、推广。

参考文献

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