预见性压力性损伤预防护理在ICU患者中应用效果及满意度分析
摘要
关键词
预见性压力性损伤预防护理；重症监护室；生活质量；压力性损伤风险；满意度
正文
临床常见的一种压力性溃疡为压力性损伤(又称压疮)，是指：局部组织长期受压，导致局部持续性缺氧缺血、长期营养不良，造成相关组织有溃烂、坏死等情况发生，最终形成压力性损伤，通常在骨隆突处发生，一般由压力或压力联合剪切力引起，多在长期卧床、年老体弱人群中发生，延长患者治疗时间、增加医疗费用，影响日常生活[1]。研究表明，医院危重症患者集中场所为重症监护室(ICU)，具有疾病进展快、难治愈及易复发特征，据统计，ICU人群中压力性损伤发生率为3%-62%，影响治疗进展，故以预防压力性损伤、提高生活质量为目标，早期给予预防对策有积极作用。周英[2]证实，传统护理体现于营养指导、体位更换及病房护理等方面，虽有一定效果、但与预期疗效仍有距离，缺乏研究深度及广度，临床应用受限。基于上述背景，本文以本院2021年1月-2022年9月收治的70例ICU患者为主体，分析预见性压力性损伤预防护理用于ICU患者中的作用，汇总：
1 资料和方法
1.1 基线资料
前瞻性研究，选取本院2021年1月-2022年9月收治的70例ICU患者，预防组(35例)：男女例数20:15，年龄65-84岁，均值(75.34±3.57)岁；ICU住院时间1-15d，均值(7.23±1.18)d；BMI值18-25kg/m2，均值(22.21±0.36)kg/m2；疾病类型:慢阻肺17例，脑卒中8例，呼吸衰竭6例，其他4例；传统组(35例)：男女例数21:14，年龄66-85岁，均值(75.52±2.67)岁；ICU住院时间1-16d，均值(7.38±1.29)d；BMI值19-26kg/m2，均值(22.35±0.41)kg/m2；疾病类型:慢阻肺12例，脑卒中13例，呼吸衰竭5例，其他5例。P>0.05、可比较。患者知情、对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批同意。
【纳入标准】①均为ICU患者；②ICU住院时间≥24h；③BArden评分表>2分；④年龄65-85岁；⑤有完整资料；【排除标准】①肝肾功能障碍；②自身免疫性疾病、恶性肿瘤；③难以控制的呼吸衰竭；④支气管发育不全；⑤造血系统疾病；⑥正处怀孕或哺乳期；⑦药物不耐受、依从性较差；⑧精神障碍或认知异常；⑨中途退出研究。
1.2 方法
传统组(传统护理)：营造舒适的病房环境、保持身体清洁卫生，定期更换床单被罩、保持床单平整并干燥，间隔2h协助翻身，对平卧位、侧卧位交替变换，并对受压处皮肤按摩、改善血液循环，辅助气垫床、软枕及水垫等设施，对皮肤受压处起到减缓作用，辅助吸氧排痰、纠正水电解质紊乱及抗感染等疗法。
预防组(预见性压力性损伤预防护理)：患者入住ICU后2h，采用Barden评分量表对其皮肤情况进行综合评价，每日操作并记录，具体措施如下：①预防措施：保持局部皮肤清洁卫生，对于出汗较多者，选择吸水性良好的棉质护理垫，定期更换，阴囊水肿者则选择自制阴囊托，避免互相摩擦阴囊、周围腹股沟部位皮肤，确保会阴部位皮肤清洁干燥，针对小便失禁者，做好导尿管留置，对于大便失禁者、便后及时清洗干净，在肛门周围皮肤使用保护膜或造口粉做好保护，针对水样便或稀便者，选择造口袋并及时更换；②局部缓冲减压：使用呼吸机者，适当将床头抬高，确保身体半卧角度≤30°，避免身体下滑增加骶尾部剪切力，在呼吸机与皮肤接触部位，采取非自黏性泡沫敷料完成局部减压，利用透气棉垫放置于骨突部位起到预防作用，如：尾骶部、肩胛部、内外踝及髂部等，对骨突部位压力起到缓冲目的；③定期翻身：根据患者疾病情况、对最佳翻身时间范围合理设置，最少间隔2h协助翻身1次，通过左右30°侧卧位交替翻身，平卧时将足跟悬空、膝关节处在功能位，侧卧位时在两腿之间放置软枕或水垫，使压力性损伤好发部位的体压降低，若患者局部组织长期受压，则采用温水擦拭并涂抹适量润肤霜，对被压迫处的皮肤微环境起到改善作用；
④营养指导：导致压力性损伤发生的常见原因是营养不良，故根据患者病情，合理制定饮食食谱，建议选高维生素、易消化、优质蛋白及高热量食物，保证均衡的摄入营养物质，遵守适时、适量及适度原则，结合患者胃肠道功能、合理喂食，喂食时及喂食后30min、协助取舒适体位，避免呛咳，对于贫血、低蛋白血症者，辅助肠内营养支持的同时，适当静脉滴注血浆、白蛋白，增强机体免疫；⑤个体化管路护理：日常生活中，对患者痰液的颜色、黏稠度密切观察，对肺部感染情况密切关注，明确气道是否顺畅，若痰液黏稠难以排泄，则给予雾化吸入疗法，也可采用加热湿化水气对患者痰液进行稀释，促进痰液顺利排出、确保呼吸道畅通，对于气管切开者，患者的固定带及皮肤采用棉垫隔开，确保颈部皮肤颈、固定带清洁干燥，避免摩擦，对于气管插管者，每日对固定部位更换，减缓压迫呼吸道内皮黏膜的程度，对于局部皮肤感染、红肿等现象及时处理；⑥情志调理：对于意识清晰、可交流沟通者，主动与其交谈，期间渗入语言接触、非语言接触等，确保全身放松，并综合评价患者心理情绪，给予眼神、微笑及鼓励等，缓解消极情绪，为压力性损伤预防奠定基础，并加强与患者家属的交流沟通，告知发生压力性损伤的影响因素、获得家属配合。
1.3 观察指标
生活质量：参考“简明健康问卷简表[3](SF-36)”，有：生理职能、社会职能、物质生活及总体健康，各维度总分100分，得分愈高愈好。
压力性损伤风险：参考“Barden评分表”，有：身体情况、精神状态、活动力及移动力，各维度总分4分，得分愈高愈好。
压力性损伤严重程度：一期：局限性红斑压之不退，完好的皮肤，有硬肿、松软及疼痛等表现，温度异常；二期：创面呈表浅的开放粉红色，破溃的血清性水泡存在，表皮部分损伤；三期：全层皮肤损伤，但未暴露肌腱及骨骼，皮下脂肪有窦道或坏死组织；四期：全层皮肤严重损伤，已暴露肌腱及骨骼，有潜行或窦道[4]。
满意度：自制“满意调查问卷”，总分100分，满意≥90分，一般60-89分，差<60分，满意率=
。
记录两组出现压力性损伤的例数。
1.4 统计学方法
excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 生活质量
护理前比较生活质量无差异，P>0.05；护理后较传统组，预防组SF-36评分更高(P<0.05)，见表1。
表1 生活质量比较（±s，分）
组别 | 生理职能 | 社会职能 | |||||||
护理前 | 护理后 | t | p | 护理前 | 护理后 | t | p | ||
预防组(n=35) | 60.21±4.35 | 88.69±5.32*# | 24.518 | <0.05 | 62.34±4.28 | 90.53±5.27*# | 24.565 | <0.05 | |
传统组(n=35) | 60.34±4.47 | 82.54±5.29* | 18.964 | <0.05 | 62.47±4.36 | 84.15±5.16* | 18.986 | <0.05 | |
t | 0.123 | 4.850 | -- | -- | 0.126 | 5.118 | -- | -- | |
p | 0.902 | <0.05 | -- | -- | 0.900 | <0.05 | -- | -- | |
组别 | 物质生活 | 总体健康 | |||||||
护理前 | 护理后 | t | p | 护理前 | 护理后 | t | p | ||
预防组(n=35) | 64.38±4.32 | 92.62±5.17*# | 24.798 | <0.05 | 61.17±4.28 | 89.53±5.12*# | 25.142 | <0.05 | |
传统组(n=35) | 64.29±4.27 | 86.15±5.14* | 19.354 | <0.05 | 61.15±4.23 | 83.16±5.28* | 19.247 | <0.05 | |
t | 0.088 | 5.250 | -- | -- | 0.020 | 5.124 | -- | -- | |
-- | 0.930 | <0.05 | -- | -- | 0.984 | <0.05 | -- | -- | |
2.2 压力性损伤风险
护理前比较压力性损伤风险无差异，P>0.05；护理后较传统组，预防组Barden评分更高(P<0.05)，见表2。
表2 压力性损伤风险比较（±s，分）
组别 | 身体情况 | 精神状态 | |||||||
护理前 | 护理后 | t | p | 护理前 | 护理后 | t | p | ||
预防组(n=35) | 2.14±0.53 | 3.62±0.27*# | 14.720 | <0.05 | 2.35±0.41 | 3.54±0.35*# | 13.060 | <0.05 | |
传统组(n=35) | 2.18±0.59 | 2.54±0.32* | 3.173 | <0.05 | 2.32±0.39 | 2.69±0.42* | 3.819 | <0.05 | |
t | 0.298 | 15.260 | -- | -- | 0.314 | 9.198 | -- | -- | |
p | 0.766 | <0.05 | -- | -- | 0.755 | <0.05 | -- | -- | |
组别 | 活动力 | 移动力 | |||||||
护理前 | 护理后 | t | p | 护理前 | 护理后 | t | p | ||
预防组(n=35) | 2.29±0.42 | 3.41±0.32*# | 12.549 | <0.05 | 2.22±0.36 | 3.32±0.28*# | 14.269 | <0.05 | |
传统组(n=35) | 2.27±0.35 | 2.45±0.29* | 2.343 | <0.05 | 2.29±0.35 | 2.51±0.24* | 3.067 | <0.05 | |
t | 0.216 | 13.151 | -- | -- | 0.825 | 12.994 | -- | -- | |
-- | 0.829 | <0.05 | -- | -- | 0.412 | <0.05 | -- | -- | |
2.3 压力性损伤严重程度
相较传统组，预防组压力性损伤严重程度更低(P<0.05)，见表3。
表3 压力性损伤严重程度比较[(n),%]
组别 | 一期 | 二期 | 三期 | 四期 |
预防组(n=35) | 24(68.57) | 8(22.86) | 3(8.57) | 0(0.00) |
传统组(n=35) | 15(42.86) | 10(28.57) | 7(20.00) | 3(8.57) |
x2 | 4.629 | |||
p | 0.031 | |||
2.4 满意度、压力性损伤发生率
相较传统组，预防组满意率更高，压力性损伤发生率更低(P<0.05)，见表4。
表4 满意度、压力性损伤发生率比较[(n),%]
组别 | 满意 | 一般 | 差 | 满意率 | 压力性损伤发生率 |
预防组(n=35) | 21(60.00) | 13(37.14) | 1(2.86) | 34(97.14%) | 2(5.71%) |
传统组(n=35) | 19(54.29) | 10(28.57) | 6(17.14) | 29(82.86%) | 8(22.86%) |
x2 | -- | -- | -- | 3.968 | 4.200 |
p | -- | -- | -- | 0.046 | 0.040 |
3 讨论
有文献报道[5]，预见性压力性损伤预防护理用于ICU患者中可行，分析：①综合评价患者压力性损伤严重程度后，给予对症预防措施可降低压力性损伤风险，保持局部清洁卫生，减少阴囊、周围腹股沟部位皮肤的摩擦感，利于减缓局部不适感，并做好导尿管留置、肛门周围皮肤保护及造口袋更换等措施，均可减少压力性损伤发生；
②完善局部缓冲减压措施，协助患者取舒适体位，避免身体下滑、对骶尾部剪切力起到减缓作用，完成局部减压、合理放置透气棉垫等，利于缓冲骨突部位压力，且间隔2h协助翻身、按摩肢体受压部位等，可改善局部血液循环、促进静脉回流，温水擦拭局部受压组织、利于改善被压迫处的皮肤微环境；
③加强营养指导可满足机体营养，增强体质并提高抵抗力，并加强管路护理可预防肺部感染，定期稀释痰液、促进痰液顺利排出，利于呼吸道畅通，辅助心理疏导可减缓患者心理负担、改善心理应激性，可获得配合度、提高主观能动性。
本研究示：①预防组SF-36评分高于传统组(P<0.05)，分析：患者长期卧床静养、被动接受专科护理，影响生活质量，故预防护理可减缓病情，促进其早期回到日常生活；②预防组Barden评分高于传统组(P<0.05)，分析：压力性损伤则加重患者病情，影响治疗进展、增加医疗费用，故预防护理可降低压力性损伤风险、改善预后；
③预防组压力性损伤严重程度低于传统组(P<0.05)，分析：压力性损伤严重程度则影响治疗进展、导致疾病恢复效果欠佳，故预防护理可减缓压力性损伤程度、稳定疾病；④预防组满意率较传统组更高，压力性损伤发生率较传统组更低(P<0.05)，说明本文与张园园[6]文献相似，故预防护理可在护患间建立信赖度、信任度，避免压力性损伤发生影响治疗，达到预期效果。
综上所述：ICU患者行预见性压力性损伤预防护理可改善生活质量、减缓压力性损伤严重程度，降低压力性损伤风险、改善护患关系，减少压力性损伤发生、优势显著。
参考文献：
[1]李丹,黄晓明,叶桂芳.预见性压疮预防护理在降低ICU患者压疮发生率及严重程度中的作用[J].现代诊断与治疗,2019,30(5):836-838.
[2]周英.预见性压疮预防护理在降低ICU患者压疮发生率及严重程度中的效果评价[J].医学食疗与健康,2020,18(4):146-147.
[3]刘霁钰,王婷.ICU重症肺炎患者实施预见性压疮干预对压疮发生及APACHEⅡ评分的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(2):363-366.
[4]张迎亚.预见性护理预防重症监护室患者压疮的效果观察[J].首都食品与医药,2019,4(12):185-186.
[5]李东林.探讨预见性压疮预防护理在ICU患者中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2019,18(5):593-593.
[6]张园园,高慧,晏菁.循证护理在预防重症监护室危重患者压疮发生中的效果[J].中国民康医学,2021,33(18):187-188.
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