膝关节置换术是一种治疗膝关节骨关节病的手段，膝关节骨关节病患者常有关节软骨磨损、退变等方面问题造成的关节疼痛、活动受限等，部分患者有关节畸形的情况，膝关节置换术是一种治疗膝关节骨关节病的手段，对晚期膝关节疼痛的病情有根治效果，可使患者的生活质量有效提高。膝关节置换术对患者机体有一定程度的损伤，膝关节功能康复涉及的问题较多，比如患者疼痛感明显、关节僵硬等，甚至有膝关节生物力学失稳的问题，较大程度影响患者的膝关节功能康复，应为患者实施合理的护理干预，目的是改善患者的病情预后^[1]。本文对70例膝关节置换术患者的临床资料进行分析，探讨加速康复理念下的术前预康复的护理方法及对患者术后功能康复的影响。

1、1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2022年3月收治的膝关节置换术患者70例为对象，随机抽签法分组，每组35例。对照组年龄平均（68.38±4.51）岁，范围59-75岁；男女性别占比19:16；体质量指数平均（28.50±3.41）kg/m²，范围20-33kg/m²；麻醉分级（ASA）：I级10例，II级23例，III级2例；疾病类型：类风湿性膝关节炎18例，创伤性膝关节炎10例，膝关节不稳5例，老年性关节炎2例。观察组年龄平均（68.45±4.38）岁，范围56-75岁；男女性别占比20:15；体质量指数平均（28.47±3.27）kg/m²，范围20-32kg/m²；ASA分级：I级9例，II级25例，III级1例；疾病类型：类风湿性膝关节炎19例，创伤性膝关节炎8例，膝关节不稳4例，老年性关节炎4例。两组基线数据比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）实验室检查和影像学检查等确诊^[2]。（2）病情符合中国膝关节疾病诊疗专家共识[]。（3）检查报告和诊疗记录等资料完整。（4）认知与智力水平正常，可与医务人员进行正常沟通。（5）意识和神志清楚，愿意接受膝关节置换术治疗。（6）依从性良好。

排除标准：（1）肝肾功能不全。（2）凝血功能障碍。（3）不愿意配合临床研究。（4）中途退出或未按规定完成治疗。（5）随访脱落。（6）身心状态欠佳，不耐受膝关节置换术。

1.2方法

对照组：常规护理。（1）指导患者顺利入院，做好疾病与健康知识宣教，为患者进行术前访视，加强心理指导。（2）指导患者准备手术，告诉患者在术前1d晚上9:00禁饮食，清洁好皮肤等，让患者做好手术治疗的心理准备。（3）手术后为患者做好尿管护理，为患者用药镇痛，定时检测患者血压、体温等情况，指导患者做膝关节常规康复。

观察组：加速康复理念下的术前预康复。（1）全面评估：了解患者的膝关节病情和既往史等，关注患者的手术方案拟定情况，根据患者的实际情况制定护理方案，与患者及其家属及时沟通，将护理方案向其耐心告知，以患者和其家属的意愿进行合理的调整。（2）超前镇痛：采用NRS量表对患者的疼痛情况进行评估，手术前2-3d指导患者服用镇痛药，比如塞米昔布和曲马多等药物，根据患者身心状态服用安定，对患者进行镇静可抗焦虑。膝关节置换术前30min给患者静脉滴注帕瑞昔布钠，用药剂量为40mg，或者给药芬太尼，用药剂量为0.1mg，用配置好的肾上腺素为患者在切口周围封闭。（3）心理护理：与患者耐心的交流，疏导患者心理的症结，纠正患者对手术治疗的错误认知，打消患者心理的担忧，使患者对膝关节置换术治疗积极配合。叮嘱患者保持心情舒畅，指导患者在术前听舒缓的音乐、保持足够的休息，做好身心调养，增强患者的身心耐受程度。（4）饮食护理：告诉患者手术前1d保持正常饮食，术前6h禁止吃固体食物，2h禁止饮水或者流质食物。（5）康复指导：指导患者练习床上大小便，让患者练习腹式呼吸，注意改善患者的呼吸状态，为术后康复做准备。用酒精对患者的患肢进行擦洗，避免术后患者发生感染。手术前1d为患者患肢消毒后包腿，做好手术标记，指导患者保持健侧体位。为患者拿捏小腿肉，指导家属对患者的小腿腓肠肌进行拿捏，有效加快患者的小腿血液流通，改善患者小腿肌肉状态。

1.3观察指标

（1）疼痛程度（NRS评分，术后2h、4h、24h、3d、1周）^[3]。（2）用美国纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）于首次就诊日、住院日、术后3 d、术后1周、术后4周，评价患者的患者膝关节评分,满分为100分^[4]。（3）记录患者的住院天数。（4）根据文献自拟量表调查患者的护理满意度，非常满意评分≥95分，基本满意评分≥75分，不满意评分≤74分，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.0%^[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布时以±ｓ表示，符合正态分布两组间比较独立样本t检验。不符合正态分布数据，采用组间Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ²检验。检验水准(双侧)α=0.05。

2、2结果

2.1疼痛程度

观察组疼痛程度低于对照组，P＜0.05。见表1：

表1  疼痛程度[(±s)分]

2.2膝关节评分

观察组术后3d、术后1周和术后4周膝关节评分高于对照组，P＜0.05。见表2：

表2  膝关节评分[(±s)分]

2.3住院时间

观察组住院时间（6.85±0.25）d短于对照组（12.38±1.53）d，t=21.103，P=0.000＜0.05。

2.4满意度

观察组满意度高于对照组，P＜0.05。见表3：

表3  满意度 [n(%)]

3、3讨论

膝关节置换术可使膝关节疾病患者的病情得以有效改善，使患者的膝关节功能有效恢复，但手术操作对患者机体有不同程度损伤，术后患者不仅疼痛感明显，可能有膝关节僵化等情况，对患者的病情预后有较大的影响^[6]。加速康复的目的是以优化措施为患者施以外科干预，有效降低手术操作对患者机体造成的刺激，减轻患者术后应激反应，降低患者术后并发症风险，在患者住院时间缩短和术后康复等方面有良好的优势，对膝关节置换术患者围术期护理效果提高有积极作用^[7]。

本次用加速康复理念下的术前预康复效果显著，患者疼痛程度有明显减轻作用，治疗前后患者膝关节功能有效改善，住院时间有效缩短，治疗满意度为94.29%。本次加速康复理念下的术前预康复的目的是稳定患者的身心状态，给患者做针对性指导，加快患者术后康复，使患者手术治疗依从性降低，有效改善患者的病情预后，提高患者膝关节功能康复水平。本次术前预康复注重护理沟通，根据患者的意愿适当的调整护理方案，消除患者的术前身心应激，稳定患者的心态与机体状态，使患者在各方面状态稳定的情况下接受膝关节置换术^[8]。本次实施术前预康复前对患者全面评估，掌握患者的病情、治疗方案和身心情况，调整干预方案，提高护理干预的有效性^[9]；超前镇痛目的是降低患者的疼痛程度，给予针对性疼痛干预，最大程度减轻疼痛感强烈引起的应激反应，指导患者正确认识手术治疗和疼痛情况，使患者机体状态良好，使患者术后疼痛感明显降低，有效避免患者术后产生较大应激反应，这对患者的病情康复有积极作用^[10]；心理护理的目的是为患者做心理指导，帮助患者消除各种不良情绪，防止患者有明显心理应激，避免患者对手术治疗有抵抗心理，确保膝关节置换术顺利实施；加速康复理念下的术前预康复以饮食护理改善患者的机体状况，保持患者消化道舒畅，给患者消炎、补液，纠正患者的机体不良状态，增强患者体质，降低患者术后并发症风险，使患者术后身体条件稳定^[11]；康复指导强调在术前对患者做康复干预，使患者在术前做各项锻炼，为患者做早期功能锻炼指导，给患者做被动辅助锻炼，拿捏小腿肌肉，改善患者小腿血流和状况，使患者的小腿状态得以有效改善，这对患者术后康复有积极作用^[12]。

综上所述，加速康复理念下的术前预康复对膝关节置换术后功能康复有积极影响。

参考文献

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