Application effect of comprehensive system nursing mode in arthroscopic rotator cuff repair

[Abstract]Objective:To explore the application effect of comprehensive and systematic nursing intervention mode in patients with rotator cuff repair under arthroscopy.Methods:82 patients with rotator cuff injury in our hospital from April 2019 to April 2021 were selected as the research objects. All patients underwent arthroscopic rotator cuff repair. According to the difference of perioperative nursing management mode, they were randomly divided into observation group and control group, 41 cases in each group, The patients in the observation group were given comprehensive and systematic nursing intervention mode on the basis of the treatment in the control group. The shoulder joint function, pain degree and complications were compared between the two groups before and after treatment.Results:there was no significant difference in UCLA and VAS scores between the two groups before operation (P>0.05), but UCLA scores increased significantly and VAS scores decreased significantly 3 and 6 months after operation (P<0.05). At the same time, UCLA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group, and VAS scores were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.88%(2/41), which was significantly lower than 19.51% (8/41) in the control group (P<0.05). Conclusion:the application of comprehensive and systematic nursing intervention mode in patients with arthroscopic rotator cuff repair can further improve the shoulder joint function, reduce the pain symptoms and reduce the incidence of complications.

[Key words]comprehensive system nursing mode;Arthroscopy;Rotator cuff repair;Shoulder function

肩袖损伤是临床上常见的一类肩部损伤性疾病，多见于中老年患者，患者多表现为肌肉萎缩、肩关节功能障碍、疼痛、活动受限等不适，严重影响患者日常生活^[1]。近年来随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩袖修补术已广泛用于治疗该类患者，具有改善关节功能、微创、疼痛轻、术后恢复更快等优点，是治疗肩袖损伤的良好方法^[2]。然而部分患者由于围手术期缺乏系统的护理管理模式，影响了手术治疗效果，故探讨科学有效的系统管理方案具有重要的临床意义^[3]。全面系统护理模式是通过循证分析影响患者手术疗效的相关因素，制定一系列的护理干预措施，全方位系统的满足患者护理需求^[4]。本研究将其应用于关节镜下肩袖修补术中，旨在为进一步提高手术疗效提供理论依据。

1.资料与方法

1.1患者资料

选择我院2019年4月至2021年4月收治的82例肩袖损伤患者为研究对象，所有患者均行关节镜下肩袖修补术，根据患者围手术期护理管理模式的差异随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组男29例，女12例，年龄范围25-59岁，平均（36.09±9.27）岁，病程30d-3年，平均（1.86±0.84）年。对照组男30例，女11例，年龄范围28-62岁，平均（38.15±9.81）岁，病程35d-4年，平均（1.91±0.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均符合肩袖损伤的诊断标准，并经X线、MRI检查确诊^[5]；（2）精神状态正常，能顺利配合治疗。排除标准：（1）机体重要器官功能障碍；（2）合并手术禁忌症；（3）既往合并肩关节手术史；（4）肢体功能障碍；（5）合并周围神经损伤。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2治疗方案

所有患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，均行关节镜下肩袖修补术，所有手术均由经验丰富的外科医生进行操作。术后予以预防感染、止血、止痛等对症治疗，对照组患者住院期间同时注意保持病房环境干净整洁、监测生命体征、手术切口护理、预防并发症的发生等常规护理措施。观察组在上述治疗基础上同时予以全面系统护理干预模式，具体实施方案如下：（1）术前向患者及其家属解释病情的相关知识，具体描述手术的基本原理、操作步骤及术后注意事项，增强患者对于手术的配合度，同时术前一晚播放轻松舒缓的音乐，减轻其焦虑的情绪，并向他们讲解相关成功的案例以提高其治愈疾病的信心。（2）术后对于手术部位予以冰块冷敷24h，观察患肢末端血运状况及肢体感觉，对于出现异常情况者，应告知其主管医生进行相应处理，对于手术切口定期更换敷料预防切口并发症的发生。术后指导患者早期进食，保证充分的营养供应，包括高蛋白、高热量的食物供给。术后早期进行肩关节功能锻炼，自手术后第3天开始进行被动外旋练习，每次约30min，根据患者的耐受情况逐渐增加训练量。术后约1个月注意佩戴支具，保持患侧前臂处于躯干前方，并进行吃饭、写字、敲键盘、刷牙、洗脸等日常生活动作练习，每个动作每天练习2-3次，练习过程中注意缓慢进行，避免操之过急，根据患者对于疼痛的耐受力逐渐增加训练量，对于难度较大的动作，适当增加练习次数以增强熟练程度。告知患者术后3个月以内切勿抬高患肢，以健侧肢体完成上抬动作，3个月后可在健侧肢体帮助下进行被动抬高患肢动作训练，但需注意肘关节所处高度不应超过肩关节，两组患者于术后3个月、6个月评估疗效。

1.3评价指标

观察记录以下指标：（1）肩关节功能：采用美国加州大学（UCLA）制定的肩关节评分系统对患者肩关节功能进行评估，评价内容包括患肢疼痛程度、功能、前屈侧屈动作、屈曲力量及患者治疗满意度等，总分值为35分，其中34-35分评估为优秀，29-33分评估为良好，低于29分评估为差^[6]。（2）疼痛评估：采用视觉模拟评估表（VAS）评估患者手术前后疼痛症状，评估总分值为0-10分，评分越高代表患者疼痛症状越严重^[5]。（3）记录患者治疗期间并发症的发生率，包括切口感染、肩袖损伤、肩袖肿胀等。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，对于计量资料采用均数±标准差（X±S）的形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组肩关节功能比较

两组患者术前UCLA量表评分比较无明显差异（P＞0.05），术后3个月、6个月两组患者UCLA评分均显著增加（P＜0.05），同时观察组患者UCLA评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者UCLA量表评分比较

2.2两组患者疼痛程度比较

两组患者术前VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），术后3个月、6个月两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），同时观察组患者VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者VAS评分比较

2.3两组并发症比较

观察组患者治疗期间并发症发生率为4.88%（2/41），显著低于对照组19.51%（8/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者治疗期间并发症发生率比较（例，%）

3.讨论

肩袖损伤目前是临床上常见的一类肩关节类疾病，患者多表现为关节疼痛与运动功能障碍，近年来相关研究表明，对于年龄＞80岁的高龄患者其发病率高达80%^[2]。随着医学技术的不断发展，关节镜技术已广泛用于治疗肩袖损伤，具有微创、恢复快等优点，能够最大限度的改善患者疼痛症状^[7]。然而由于部分患者围手术期缺乏科学有效的护理方案，导致术后并发症的发生率增加，故探讨理想的护理干预方案对提高手术疗效具有重要的临床意义^[8]。全面系统护理模式强调以人为本、整体化系统化护理，提供全方位的护理干预，能够满足患者对于各个层次的护理需求，继而有助于改善病情及预后^[9]。蔡珍等人将其应用于重型颅脑损伤双侧去骨瓣术后，结果显示其可促进患者神经功能恢复，减少并发症的发生率，同时提高生活质量^[4]。

本研究中，笔者将其应用于行关节镜肩袖修补术患者中，同时两组患者术后均随访半年，并以关节功能、疼痛程度评估其疗效。结果显示观察组患者术后3个月、6个月UCLA评分均显著高于对照组，同时VAS评分也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这一结果与林代利等人研究一致^[7]。这表明对于该部分患者予以全面系统护理干预能够进一步改善患者肩关节功能，减轻其疼痛症状。分析认为，全面系统护理干预模式主要用于患者整个围手术期间的护理管理，通过循证依据分析患者术前、术中、术后相应的护理需求，制定合理有效的护理干预措施。术前通过详细向患者介绍手术的详细步骤并分享相关成功病例，减轻其紧张焦虑情绪。术中应积极配合手术医师的操作，密切观察患者病情变化、生命体征、意识状态。术后加强患者病情监护，做好输液管理，对手术切口进行护理保持其清洁干燥，同时定期监督指导患者进行肢体功能锻炼，增强熟练程度，尽快促进他们尽早进入日常生活^[10]。通过早期科学有效的锻炼，观察组患者治疗期间并发症发生率为4.88%（2/41），显著低于对照组19.51%（8/41），表明改模式能够降低并发症的发生率。

综上所述，将全面系统护理干预模式应用于关节镜下肩袖修补术患者中，能够进一步改善患者肩关节功能，减轻其疼痛症状，降低并发症的发生率，值得临床进一步推广。

【参考文献】

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