百白破疫苗指的是能够预防百日咳、白喉、破伤风等疾病的一类混合型的基础疫苗^[1]。婴儿出生后满三个月，便可以接种百白破疫苗，一般需要注射四针，前三针之间的注射间隔时间至少≥4周，即：三月龄、四月龄、五月龄各接种一针，18月龄还需要再加强一针^[2]。第二针注射后，由于注射剂量增加，往往会出现相关不良反应，比如接种后当天晚上难以入睡，哭闹不止，烦躁不安，体温升高（一般不超过38.5℃），局部注射点红肿、疼痛，通常持续1-2d之后会自行恢复，无需特殊处理。注射后常见的反应是注射部位会出现硬结，部分患儿很久之后才会慢慢吸收，这些反应虽然属于注射疫苗后正常反应，但由于家长的认知水平不够，会引起部分家长的不满^[3]。因此，百白破疫苗接种之前强化预防性护理，尽可能的避免不良反应，规避不良事件的发生，以提高儿童接种依从性及安全性，显得很有必要^[4]。故而本研究纳入118例接种百白破疫苗的儿童作为护理对象，观察并探讨了预防性护理效果，以供参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究118例儿童均于2022年02月--2023年02月在我院接种百白破疫苗，按照信封法，将之随机纳入参照组（n=59）、预防组（n=59），其中参照组39例男童、20例女童，月龄3-7个月，均龄（5.14±0.79）个月；体重5-12kg，平均（8.24±1.68）kg。预防组37例男童、22例女童，月龄3-6个月，均龄（5.05±0.81）个月；体重5-11kg，平均（8.22±1.69）kg。两组儿童月龄、男女比例、体重等基础信息的匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。入组标准：无疫苗接种禁忌；无过敏史；签署研究同意书；认知正常。排除标准：接种前高热或存在流行性感冒；接种部位皮肤破溃损伤；心脏病；肺病；肝肾不全；认知或意识异常。

1.2方法

参照组予以常规接种护理，百白破疫苗接种之前进行健康宣教，强调不良反应发生可能性、常见的不良反应类型、正确识别方法、接种禁忌等等；完成接种之后，要求家长注意观察儿童接种部位是否泛红、硬结，若是局部有不良反应，及时联系医护人员对照处理，若48h后使用50%硫酸镁进行局部湿敷。

预防组则辅以预防性护理，包括（1）创建个人接种档案，全方位了解儿童既往病史、有无过敏史等等，接种之前常规查体，确保儿童符合接种要求。（2）知识宣教。接种百白破疫苗之前，护理人员根据儿童家长教育背景，给予通俗的科普、宣教，让家长了解百白破疫苗以及相关接种知识，并提前说明接种后有可能会产生的不良反应、正确处理不良反应的措施等等，避免家长过度担忧；接种前强调注意事项，禁止空腹状态下接种疫苗；接种完成后，指导家长动态观察儿童反应，饮用适量的热水，并注意儿童及其家长的医疗需求，及时给予满足；做好防寒保暖措施，立即将异常事件上报，以便于及时对症处理，保障儿童接种安全。（3）接种前进行全面的清洁打扫、消毒，确保接种环境空气新鲜，具有优良的通风条件，每日按时进行紫外线消毒；适时调节室内光照亮度、温湿度；提前准备好接种所需物品，并认真核对接种儿童的姓名、性别、月龄、疫苗类型，明确百白破疫苗编号、有效期，对于过期、不合格的百白破疫苗，及时进行退苗处理。认真筛查，主动与家属交流，掌握儿童有无接种禁忌、过敏史，一旦发现不符合接种要求的儿童，指导其择期接种。（4）接种百白破疫苗之前，将药液均匀混合，然后确定穿刺点，用酒精清洁消毒穿刺点的皮肤，垂直刺入，注射完成后，指导家属用棉球按压局部3min。（5）接种疫苗之后，要求儿童及其家属在留观室内休息30min，及时发现异常，及时解决；确保接种部位皮肤干燥卫生。与此同时，接种之后，要求家长鼓励儿童多喝水，规律作息，禁止剧烈运动，以免汗液刺激接种点位皮肤而诱发感染。接种之后还要进行电话随访，为儿童及其家长提供健康指导，解疑答惑。

1.3观察指标

（1）儿童接种依从性。顺利完成百白破疫苗接种，无抵触、无抗拒，判定为完全依从。儿童有一定的抗拒或抵触行为，但是经过医护人员以及家长的耐心安抚，能够继续配合完成接种，判定为部分依从。儿童抗拒抵触行为较强，不配合接种，判定为不依从。其中完全依从+部分依从的例数占总例数比率，即为依从性。（2）家长满意度。诚邀家长参与满意度评价工作，让家长根据自我感受，对接种服务进行评价（1-10分），若十分满意接种服务则给予好评（7-10分），若比较满意接种服务则给予中评（4-6分），若不太满意接种服务则给予差评（1-3分），其中十分满意+比较满意例数占总例数比率，即为总满意度。（3）疼痛。运用Wong-Baker笑脸量表^[5]进行主观疼痛评估，运用FLSACC量表进^[6]行客观疼痛评估，二者评估分值从低到高1-10分，痛感越强烈，评估分值就越高。（4）不良反应。主要包括红肿、瘙痒、局部硬结等。（5）不良事件。主要包括护理纠纷、脱针、哭闹不止等。

1.4数据统计处理

本次研究中预防组、参照组的临床资料均采取SPSS22.0版本的统计学软件进行分析处理，通过Shapiro-Wilk正态性检验全部资料，均满足正态分布，其中疼痛评分属于计量资料，两组之间进行t检验，表现形式为均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()；接种依从性、家长满意度、不良反应、不良事件属于计数资料，两组之间进行x²检验，表现形式为例（n）、百分率（%），测定结果以P值表示，当P值＜0.05时，说明检验结果有差异。

2结果

2.1观察比较预防组与参照组儿童接种依从性 见表1

表1 预防组与参照组儿童接种依从性对比[n（%）]

2.2观察比较预防组与参照组家长满意度 见表2

表2 预防组与参照组家长满意度对比[n（%）]

2.3观察比较预防组与参照组儿童疼痛评分 见表3

表3 预防组与参照组儿童疼痛评分对比(，分)

2.4观察比较预防组与参照组不良反应发生率 见表4

表4 预防组与参照组不良反应发生率对比[n（%）]

2.5观察比较预防组与参照组不良事件发生率 见表5

表5 预防组与参照组不良事件发生率对比[n（%）]

3讨论

百白破疫苗适用于3月龄-2岁儿童^[7]。由于儿童处于成长阶段，机体免疫系统尚未发育成熟，生理功能一定的特殊性，极易因为外界环境因素的影响而感染致病菌^[8]。所以，接种疫苗，强化免疫，提高身体抗病能力，改善抗体水平，预防百日咳、白喉、破伤风杆菌的侵袭，保障儿童健康成长，极为重要。但是多数家长对百白破疫苗以及相关接种知识缺少了解，日常生活中容易因为个人护理不当而产生较多的不良反应，不仅会增加儿童身心痛苦，而且还会降低疫苗接种效果^[9]。因此，积极预防接种不良反应，尤为重要。本研究中，预防组儿童接种依从性98.31%以及家长满意度96.61%明显高于参照组88.14%、84.75%（P<0.05）。说明预防性护理备受家长青睐，可以提高儿童接种依从性。具有前瞻性特点的预防性护理措施，在接种前后深入分析潜在风险，及时通过科学合理的措施进行预防、控制，有效保障了儿童接种安全，赢得了家长好感^[10]。同时，预防组儿童疼痛评分低于参照组（P<0.05）。规范化操作，严控注射部位、注射深度，准确掌握进针点位、进针角度，避免了不必要的伤害，减轻了儿童接种痛感^[11]。另外，预防组红肿、瘙痒、局部硬结等不良反应率8.47%以及护理纠纷、脱针、哭闹不止等不良事件发生率5.08%明显低于参照组20.34%、11.86%（P<0.05）。因为预防性护理将关口前移，对不良反应加强了监测，提前采取了一系列措施杜绝风险，扼杀了不良事件，减少了相关不良反应。

综上，预防性护理具有重大作用，值得在儿童接种护理活动中广泛推荐。   

【参考文献】

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