伴恶性胸腔积液Ⅳ期NSCLC原发肿瘤三维放疗的临床分析
摘要
关键词
原发肿瘤；非小细胞肺癌；Ⅳ期；恶性胸腔积液；三维放疗
正文
在临床上，恶性胸腔积液（MPE）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的发生率约为40%，且此类患者实施全身化疗联合关注药物并经穿刺胸腔引流后，其5年生存率约2%，中位生存期为8个月[1-2]。有研究表明，在NSCLC原发肿瘤Ⅳ期肺内单纯转移或伴单纯MPE者实施全身化疗后，其可达到最长的生存期[3]。但近些年在三维放疗联合免疫治疗、分子靶向疗法、化疗等治疗NSCLC Ⅳ期方面，结果显示其生存期可显著延长，但这些研究将MPE病理排除在外[4]。所以本文主要选取共100例NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE病例，就诊于2016.01~2020.01内，试验以两组（50例/组）的形式开展试验，则探究了临床NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE实施三维放疗的价值，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次主要选取共100例NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE病例，就诊于2016.01~2020.01内，试验以数字表法进行分组比对，以两组（50例/组）的形式开展试验。年龄项目：30~80岁内；均龄项目：乙组（63.12±10.14）岁，甲组（64.15±11.36）岁。性别（男/女）项目：甲组为28/22，乙组为29/21。比对显示，两组同类P＞0.05。伦理通过；参与自愿。
1.2方法
甲组以药物疗法为主，具体为：先采取顺铂灌注胸腔内行化疗，并采取分子靶向药物性口服或置管深静脉实施静滴给药，灌注化疗治疗MPE起效后，则实施将前述两种药物置管深静脉静滴化疗，部分患者在开始分子靶向药物时配合灌注化疗。化疗方案：联合两药方案，以铂类为基础，以顺铂实施胸腔灌注，部分病例应用卡铂实施静脉给药。
乙组以三维放疗为主，采取灌注化疗治疗MPE后实施放疗，主要对原发肿瘤利用调强放疗，使用6MV-X线实施内外照射。以存在淋巴结转移的引流区和原发灶区域为原发肿瘤靶区（GTV）；解剖修正后的GTV外扩0.6cm区域为临床靶区（CTV）；CTV外扩0.5~1.0cm为计划靶区（PTV）。计划评估：处方剂量线中98%则含有≥98%的PTV，100%含有100%GTV。Dmean水平：心脏≤26~40Gy，食管≤35Gy，脊髓≤45Gy；正常肺V20Gy≤32%。采取超分割后程加速照射，首程剂量36Gy，主要针对原发肿瘤，时间为4w，分20次进行；后程则为2次/d，1.35Gy/次。每个分隔间隔6~8h，每周5d。
1.3评估项目
对比三项指标：（1）近期疗效：参照WHO实体瘤疗效标准[5]展开评估，分为进展（PD）、稳定（SD）、部分及完全缓解（CR、PR）等，其中CR率+PR率=有效率。（2）不良反应：涉及胃肠道反应及血小板、血红蛋白、白细胞等降低，均分为0~2级和3~4级，对各项占比予以统计。（3）生存状况：随访1、2、3年记录总生存率。
1.4数据分析
分析目标为1.3中项目，以最新的22.0版本、程序名称为SPSS的工具展开处理，分析数据时，各类所用方式与形式：计数类分别为x2值、[n（%）]，计量类分别为t值、（
），统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。
2.结果
2.1比对近期疗效
比对近期有效率，甲组总占比24.00%较低，乙组总占比54.00%较高（P＜0.05）。见表1。
表1：比较近期疗效[n（%）]
组别 | n | PD | SD | PR | CR | 有效率（%） |
乙组 | 50 | 10（20.0） | 13（26.0） | 20（40.0） | 7（14.0） | 27（54.0） |
甲组 | 50 | 28（56.0） | 10（20.0） | 10（20.0） | 2（4.0） | 12（24.0） |
x2值 | 15.325 | |||||
P值 | 0.000 |
2.2比对不良反应
比对不良反应率显示甲乙数值接近（P＞0.05）。见表2。
表2：比较不良反应[n（%），n=50]
组别 | 胃肠道反应 | 血小板 | 血红蛋白 | 白细胞 | ||||
0~2级 | 3~4级 | 0~2级 | 3~4级 | 0~2级 | 3~4级 | 0~2级 | 3~4级 | |
乙组 | 44（88.0） | 6（12.00） | 43（86.0） | 7（14.00） | 46（92.0） | 4（8.0） | 39（78.0） | 11（22.0） |
甲组 | 45（90.0） | 5（10.0） | 45（90.0） | 5（10.0） | 48（96.0） | 2（4.0） | 40（80.0） | 10（20.0） |
t值 | 0.512 | 1.458 | 1.263 | 0.124 | ||||
P值 | 0.341 | 0.105 | 0.124 | 0.526 | ||||
2.3比对随访生存状况
随访1、2、3年比对总生存率，甲组各项百分比较低，乙组各项较高（P＜0.05）。见表3。
表3：比较随访生存状况[n（%）]
组别 | n | 1年 | 2年 | 3年 |
乙组 | 50 | 17（34.0） | 7（14.0） | 4（8.0） |
甲组 | 50 | 7（14.0） | 2（4.0） | 1（2.0） |
x2值 | 10.253 | 5.451 | 3.154 | |
P值 | 0.000 | 0.015 | 0.042 |
3.讨论
在恶性肿瘤中，肺癌最为常见，且在恶性肿瘤死因中占据首位。在肺癌中，NSCLC占比约为80%，涉及大细胞癌、腺癌、鳞癌等，且多数发现是以发展至中晚期，此时其生存率5年内极低[6]。对于NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE，以往林场常用疗法涉及免疫疗法、化疗联合贝伐单抗、EGFR-TKI疗法、手术及胸腔镜疗法、胸膜内固定术、胸腔内灌注顺铂等药物疗法、半胸照射联合术前药物疗法等，这些疗法均可延长生存期，改善患者生存方面的治疗。但前述疗法均为涉及三维放疗。对于患者而言，通过在药物疗法上实施三维放疗，此种疗法主要是一种精度水平较高的放射疗法，其可对肿瘤的三维结构利用CT图像予以重建，然后对一系列照射野按照不同方向加以设置，可按照不同的靶区确定相应的照射剂量，从而有效降低病灶附近正常组织的照射剂量，从而保障整体疗效[7]。此种疗法不仅能帮助患者改善病情，还可在一定程度上提升生存率，且放疗引发的不良反应不会影响整体治疗，患者可耐受，所以作用较为突出。本文中，比对近期有效率，甲组总占比24.00%较低，乙组总占比54.00%较高（P＜0.05）。比对不良反应率显示甲乙数值接近（P＞0.05）。随访1、2、3年比对总生存率，甲组各项百分比较低，乙组各项较高（P＜0.05）。可见，临床NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE实施三维放疗后整体可获得更好结局。
综上，临床NSCLC原发肿瘤Ⅳ期伴MPE实施三维放疗后可近期疗效较好，且患者可耐受不良反应，总生存率有所延长，可进一步借鉴推广。
【参考文献】
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[3] 付卫旭,欧阳伟炜,苏胜发,等. 同期放化疗对不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌生存影响——两项前瞻性研究再分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2019,28(4):262-267.
[4] 卢冰,苏胜发,何志旭. Ⅳ期NSCLC放疗的回顾与展望[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):29-34.
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[7] 丁少波,蔡彦敏,钟李青,等. 重组人血管内皮抑制素单药胸腔灌注治疗晚期非鳞NSCLC伴恶性胸腔积液的疗效研究[J]. 中国实用医药,2018,13(24):89-91.
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