吉安市科技计划项目/吉市科计字〔2024〕6 号文件，编号:20244-049383

内生型瘢痕妊娠属于异常妊娠，多发于剖宫产既往史女性。受到切口位置、手术缝合技术等因素的影响，子宫切口因愈合不良而形成瘢痕，再次妊娠时，孕囊于瘢痕处着床^[1]。另外，宫腔手术操作引起的子宫内膜损伤，也会增加内生型瘢痕妊娠的发生风险。在内生型瘢痕妊娠患者中，随着妊娠的进展，发生破裂、出血的风险逐渐增加。在瘢痕区域血供异常的情况下，妊娠组织会出现缺血性坏死。内生型瘢痕妊娠发生后，应尽早进行治疗干预，通过清除妊娠组织，及时终止妊娠。手术是治疗内生型瘢痕妊娠的有效方法，但是手术操作的技术难度较高，术中出现操作不当的情况即有可能引起子宫破裂，严重威胁到母婴安全^[2]。宫腔镜电切术作为常见手术方案，在宫腔镜设备支持下展开手术治疗，创伤性小，患者耐受度高，但受到手术视野的局限，也存在宫颈牵拉过度等并发症。因此提出在超声设备监测下进行宫腔镜电切术治疗，能够从更全面的视野观察病灶及子宫结构，便于医生直视宫腔、盆腔以及肌壁间，充分发挥出引导和监测作用^[3]。目前研究集中于超声引导下宫腔镜电切术的疗效，但缺少对血β-hCG转阴时间的观察。为进一步讨论超声监测下宫腔镜电切术的安全价值，本文于本院2024年1月至2025年2月的患者中随机选取66例展开研究，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院66例患者为样本，对照组33例，年龄22-45岁（33.27±2.18）岁，孕周2-8周（5.21±0.44）周，剖宫产情况：1次22例，2次14例，3次4例。观察组33例，年龄24-44岁（33.32±2.21）岁，孕周3-7周（5.16±0.48）周，剖宫产情况：1次25例，2次13例，3次2例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准:(1)内生型瘢痕妊娠；（2）年龄在20岁以上；（3）孕周≤8周；（4）符合宫腔镜电切术指征；（5）血β-hCG检查结果为阳性；（6）主动配合。

排除标准：（1）心、脑、肝、肾病变严重者；（2）其他类型瘢痕妊娠患者；（3）严重贫血者、凝血功能障碍者；（4）现行其他治疗者；（5）合并其他类型子宫病变者。

1.2 方法

对照组采取宫腔镜电切术，术前30min给予米索前列醇330μg进行宫颈软化处理，置入宫腔镜观察妊娠囊、宫腔结构等情况，确定病灶后使用电切环进行推刮，将病灶彻底清除。检查是否有出血情况，并进行电凝止血。术后给予抗生素、缩宫素等治疗。

观察组行超声监测下宫腔镜电切术，术前检查和宫颈软化和对照组相同。患者需全麻处理，保持膀胱结石位，消毒后进行扩宫处理。在超声设备的监测下置入宫腔镜，打开照明后，使用膨宫液进行膨宫使宫腔压力保持在70~110mmHg之间，宫腔处于充分充盈状态，对孕囊、宫腔结构等进行观察，进行电切电凝处理。使用7号吸管进行负压吸引，取出宫内血块，术后和对照组一致。

1.3 观察指标

（1）分别在术前术后抽取内生型瘢痕妊娠患者的静脉血，使用全自动化学发光分析仪测定血β-hCG水平，并记录内生型瘢痕妊娠患者的β-hCG转阴时间。（2）术后持续观察一周，记录并发症情况。（3）记录内生型瘢痕妊娠患者的月经复潮时间和住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进行t检验，对计数资料（%）进行检验，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组内生型瘢痕妊娠患者血β-hCG转阴时间对比

观察组血β-hCG恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组内生型瘢痕妊娠患者血β-hCG转阴时间对比（）

2.2 两组内生型瘢痕妊娠患者的并发症对比

观察组并发症率（6.06%），低于对照组（24.24%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组内生型瘢痕妊娠患者的并发症对比

2.3 两组内生型瘢痕妊娠患者的月经复潮时间和住院时间

观察组月经复潮时间和住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表 3 两组内生型瘢痕妊娠患者的月经复潮时间和住院时间对比（）

3 讨论

瘢痕妊娠是剖宫产女性常见的异常妊娠之一，发病率呈现出升高趋势。随着患者孕周增加可能引起子宫破裂，危及母婴安全^[4]。目前主要通过手术方式去除妊娠组织，手术治疗治疗方法的选择，应该对孕囊与瘢痕的关系、妊娠进展情况进行全面的了解，同时还要考虑到患者自身的生育需求。实施手术治疗的过程中，尽可能在切除妊娠组织的同时，避免对子宫结构形成破坏，保障治疗的安全性^[5]。

传统清宫术在内生型瘢痕妊娠治疗中的应用，存在较高的并发症风险，术后恢复时间长^[6]。宫腔镜电切术作为一种新型手段，具有成像系统、照明系统和宫腔镜设备等多功能系统，通过置入宫腔镜，方便于医生观察病灶，进行精准手术操作^[5]。通过采取电凝高频电刀，在手术操作时电凝组织，发挥出切割止血效果，具有创伤性小，术后恢复速度快的优势^[7]。但是在实施宫腔镜手术治疗的过程中，有着较高的技术难度，由于视野受限，医生很难控制好操作深度，导致妊娠组织清除效果不佳，出现残留或过度切除的情况^[8]。在妊娠组织过度切除的情况下，存在着子宫穿孔风险，若稍作不慎也有可能造成血管损伤，出现大出血的情况，危及患者的生命^[9]。为了保障宫腔镜手术的安全实施，可以将超声影像技术运用于手术治疗中，超声影像可成为手术第二只“眼睛”，手术术野清晰可见，可以对电切设备准确定位，提高手术操作精准性，最大程度上规避手术操作损伤，提高手术的安全性^[10]。超声监测下实施宫腔镜电切术治疗，结合超声影像，医生能够精确的了解孕囊位置，明确孕囊与瘢痕的关系^[11]。超声辅助下的手术操作，可以有效控制切除深度，将妊娠组织完全清除的同时，避免对周围组织形成损伤，进而降低并发症发生风险^[12]。

本研究中，通过对内生型瘢痕妊娠患者血β-hCG的检测，根据血β-hCG转阴情况，评价术后恢复效果。接受超声监测下行宫腔镜电切术治疗的观察组内生型瘢痕妊娠患者，术后（27.67±2.02）d的血β-hCG转阴，恢复时间比接受宫腔镜电切术治疗的对照组更短（P＜0.05）。超声监测下宫腔镜电切术的实施，可以更加精准的清除妊娠组织。而接受宫腔镜电切术治疗的患者，存在着妊娠组织残留的情况，导致β-hCG的分泌时间更长，术后的血β-hCG转阴速度更为缓慢^[13]。观察手术治疗后的并发展发生情况，在接受超声监测下行宫腔镜电切术治疗的观察组内生型瘢痕妊娠患者中，仅有6.06%患者出现术后出血、继发性腹痛等并发症，无子宫穿孔、感染的发生，低于接受宫腔镜电切术治疗的对照组（24.24%）（P＜0.05）。证实超声监测下手术可有效加快术后恢复速度，减少并发症。分析原因在于，在超声监测下可提高手术精准度，减少术中对宫腔组织损伤，减少术中出血，从而术后恢复速度更快，更能降低手术风险^[14]。接受超声监测下行宫腔镜电切术治疗后，观察组内生型瘢痕妊娠患者的月经复潮时间和住院时间分别为（34.73±3.47）d、（4.79±1.27）d，比接受宫腔镜电切术治疗的对照组患者更短（P＜0.05）。超声监测下宫腔镜电切术的实施，能够减少并发症对于患者术后恢复的影响，进而加快其康复进程^[15]。

综上所述，在超声监测下行宫腔镜电切术治疗可有效缩短内生型瘢痕妊娠患者术后血β-hCG转阴时间，并减少并发症的发生，超声设备的支持可有效提高手术的安全性，加快患者术后恢复速度，具有较高的推广价值。

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