慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种呼吸道气流受阻的疾病,具有进行性与持续性的特点[1] 。COPD发病率和死亡率逐年升高，COPD会影响患者的呼吸功能，严重者甚至引发呼吸衰竭，进而危及患者生命 [2] 。 临床常选用呼吸机治疗，传统的呼吸机具有一定局限性，且创伤性较大、操作繁琐，不良反应发生率较高［3］。 而无创呼吸机辅助通气是当前临床治疗呼吸衰竭患者最常用的措施，且具有创伤小、安全有效的特点［4］。本研究旨在探讨COPD 合并呼吸衰竭行无创呼吸机辅助通气治疗的患者采用个性化护理的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取 2023 年 1月至 2023 年 12月在南京市中西医结合医院行无创机械通气治疗的 80例 COPD 合并呼吸衰竭患者,并经本院医学伦理委员会审批,随机作有效分组处理,分为观察组(40 例)和对照组(40例)。对照组男 22例，女 18 例； 年龄 58～ 80 岁，平均 (68.32±2.12) 岁 ；病程 6个 月～ 42.5 年，平均 (28.01±3.43) 年；合并冠心病者 15例，高血压 9例，糖尿病 16例。观察组男 21例，女 19例；年龄 59～ 79岁，平均 (67.13±3.10) 岁；病程 6个月～ 42 年，平均 (28.12±3.40) 年；合并冠心病者 13例，高血压 10例，糖尿病 17例。上述资料两组患者对比，差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)，具有可比性。

纳入指标:① 符合 COPD 合并呼吸衰竭的临床诊断综合标准;②符合应用无创呼吸机指征（患者神志清楚、口面部无破溃、胃肠无胀气）。③ 对此次研究内容知情,并且同意该临床研究;临床资料完整。

排除标准:① 存在严重的支气管哮喘;② 患有精神系统疾病;③ 正在进行其他研究;④ 存在严重心功能衰竭。

1.2方法  

1. 2. 1 常规护理 对照组采取常规护理,从入院第 1 天开始,护理 7 d。 ① 入院干预:患者入院第 1 天, 告知疾病相关知识及注意事项。 ② 病情监测:持续监测患者各项生命体征及无创呼吸机工作情况,发现异常则及时汇报医生，调整呼吸参数。③ 护患交流:使用文字或者手势等非语言交流方式进行护患交流,避免呼吸机漏气。 ④ 排痰护理:定时协助患者翻身、拍背, 指导患者进行有效的咳嗽,采取雾化吸入或机械排痰仪辅助排痰，必要时给予吸痰。 ⑤做好口腔护理，对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。 撤机护理:在患者接受持续性无创机械通气治疗7 d,各项指标好转，对其进行撤机干预。 

1. 2. 2 个性化护理  观察组在实施对照组相同护理措施的基础上加以个性化护理。① 入院干预:患者入院第 1 天, 针对患者的个体差异，强化家属健康教育，要求家属记录笔记，详细讲解无创呼吸机治疗效果、治疗原理、安全护理重要性等。健康教育结束后询问家属对健康教育内容的掌握情况，对于未掌握的内容进行重点指导。同时由家属向患者讲解无创呼吸机治疗过程中的注意事项、以及积极配合的重要性，避免因操作不当引起不良反应。 ②预防面部皮肤损伤：由于无创呼吸机辅助通气治疗需要采用面罩通气，长时间的面罩压迫，可造成面部皮肤损伤。每天定时进行面罩管理，可有效避免面罩固定过紧，确保固定松紧适宜，以能容纳1指为宜。在满足患者通气治疗的基础上，保护面部皮肤。在面罩与面部皮肤接触的部位贴减压贴。③病情护理: 治疗过程中指导患者采取腹式呼吸，即用鼻吸气，保持缓慢有深度、有节奏的呼吸，达到有效配合呼吸机辅助呼吸的效果。无创机械通气开始 15 min 后,监测患者的血气分析指标,并据此调整患者的通气量及吸入氧浓度、呼气末正压水平等指标。④加强排痰护理:床头抬高 30°,每隔 2 h 协助患者翻身及拍背。湿化罐温度调节合理，避免过冷或过热。 协助患者多饮温水，使用多频振动排痰仪,促使痰液松动并排出。⑤不良反应预防:患者在用餐后30 ~ 60 min 行无创通气,可避免误吸;指导患者用鼻吸气,减少做吞咽动作,避免胃肠胀气。 ⑥ 呼吸训练:行无创机械通气治疗的第 1 天至第 3 天, 引导患者呈舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻吸气至不能再吸气，然后缓慢呼气，患者的手可以放至肋弓下方，必要时双手按压肋弓及腹部。深呼吸,通过调整鼻孔大小进行吸气量调节,通过减慢呼吸速度,可以增加呼吸肌肉的耐力和效率 。⑦有效咳嗽练习:行无创机械通气治疗第 4 天至第 7 天,指导患者每 3-4 h 进行多次深呼吸，吸气末爆发咳嗽，排出分泌物。

1.3 观察指标

(1) 肺功能，使用床边肺功能检测仪：型号JS特HI-101。检测两组治疗前后 第 1 秒用力呼气容积 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、最大通气量 (MVV)。

(2) 动脉血气分析指标，使用血气分析仪检测两组患者治疗前后动脉血PH值、二氧化碳分压 (PaCO2)、氧分压 (PaO2)、氧饱和度 (SaO2)情况。

(3) 并发症发生率，统计两组治疗期间口鼻腔溃疡、二氧化碳潴留、误吸以及胃肠胀气的情况，并发症发生率 =(  口鼻腔溃疡例数 + 二氧化碳潴留例数 + 误吸+胃肠胀气例数 )/30×100%。

1.4 统计学方法

数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，用 % 表示计数资料，行 χ2 检验，用  ± s 表示计量资料，行t 检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义 。

2．结果

2.1两组患者动脉血气分析指标比较 治疗前，两组动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)；治疗后，观察组 PaCO2 水平低于对照组， PaO2、SaO2 高于对照组，差异具有统计学意义 (P ＜ 0.05)。见表 1。

表1两组患者动脉血气分析指标比较（ ± s ) 

注：与本组治疗前比较，①P ＜ 0.05

2.2两组患者肺功能比较 治疗前，两组的肺功能 (FEV1、FVC、MVV) 水平比较，差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)；治疗后，观察组 FEV1、FVC、MVV 水平显著高于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。见表 2。

表 2 两组患者肺功能比较 ( ± s )

FEV₁/L FVC/L MVV/%

注：与本组治疗前比较①P ＜ 0.05

2.3两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率 (6.66%) 低于对照 组 (16.6%)，差异具有统计学意义 (P ＜ 0.05) 。 见表 3。

表 3两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 .讨论  

慢性阻塞性肺病在临床较常见，且多为老年人，该类患者免疫力和抵抗力较低。随着近年来老龄化趋势加剧，导致慢性阻塞性肺病发病率上升。慢性阻塞性肺病还可合并为高呼吸代谢消耗，气道受阻以及通气量不足等，对其治疗难度加大。此病具有一定反复性，且疾病发病周期长，患者面临的感染风险大。疾病发生早期多为患者的终末小支气管，容易使肺闭合容积增加，有效呼吸面积减少。在疾病加重时，肺组织中的残气量增加，，从而使患者的毛细血管，肺泡生存空间被挤压，导致二氧化碳潴留，从而使患者面临明显的缺氧问题。从目前情况分析，临床治疗多为无创呼吸机辅助通气，以使患者的气道受阻问题得到解决，随着患者呼气末正压增加，患者肺部肌肉的疲劳状态得以舒缓，改善患者的呼吸功能。慢性阻塞性肺病是一种进行性发展的通气功能受限的慢性气道疾病。慢性的小气道炎症，导致肺实质破坏，反复感染加重气道损害，使气道阻力逐渐增加，肺泡弹性纤维破坏，肺顺应性降低，进而引发呼吸肌疲劳 [5] 。肺过度充气迫使膈肌下降，加上肺内生理死腔量增多，容易导致呼吸衰竭 [6] 。有研究显示[7]，无创通气不需再建立人工气道，可减少呼吸机相关性肺炎，同时可使患者感到舒适，显著改善患者临床症状。而有效的护理为患者康复提供了强有力的保证。临床给予有效的护理干预不仅可充分发挥无创呼吸机的重要作用，并且可实现与护理干预措施的有效配合，一定程度提高患者舒适度。现代医学模式的快速发展，护理模式不断趋于完善、优化，护理模式呈现出多样化。[8]常规护理主要以护理人员为主,患者处于被动接受护理的地位,护理效果并不显著。

个性化护理，以患者为本，可有效提升其护理效果, 并降低其不良反应发生率[9] 。个性化护理中应用的呼吸肌练习、腹式呼吸法、缩唇呼吸等可实现对膈肌、腹肌、盆底肌的锻炼， 反射性调节上气道肌肉，扩张气道壁，提高肺顺应性，改善呼吸困难、活动受限等临床症状 [10]。通过多方面干预，可提示呼吸肌的协调性，进而有效促进肺的顺应性，进一步促进有效排痰，保持患者的呼吸通畅，有效提升肺功能指标。本研究结果表明,护理 7 d 后,观察组的各项血气分析指标均优于对照组,肺功能指标均较对照组更佳(P < 0. 05),与唐静华等[11] 的研究结果基本一致。与常规化护理相比,个性化护理更注重为患者提供从心理到生理的全方位护理,治疗过程中密切关注患者的症状改善情况,起到了预防不良反应的作用[12] 。但由于研究样本有限，未关注与中医相关的护理研究，无法证实中医中药疗法在慢阻肺合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机中的作用。 本研究最后结果还表明,观察组的不良反应总发生率要比对照组发生率低(P 均 < 0. 05),由此可得出,本研究方法对于降低患者不良反应的发生率有积极作用。综上所述,在无创呼吸机辅助通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者的护理中实施个性化的护理,能够改善其动脉血气分析指标,促进其肺功能的提升,并减少不良反应的发生。

参考文献

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