TCCD联合新型血栓分子标志物评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床结局的预测价值：一项单中心、队列研究

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谢树华

赣州市人民医院神经内科，江西 赣州 341000

摘要

目的 探究TCCD联合新型血栓分子标志物评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床结局的预测价值。方法 选取2020年1月-2023年12月在我院收治的100例急性前循环大血管闭塞机械取栓患者为观察对象，根据MT术后血管是否发生闭塞分为两组。对比两组患者大脑中动脉的平均血流速度（MV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、阻力指数（RI）与新型血栓分子标志物TAT/（ng/mL）、PIC/（mg/L）、TM/（IU/mL）、t-PAI-C/（μg/L）。结果 MT术后血管未闭塞患者MV、PSV、EDV均显著高于MT术后闭塞患者，MT术后血管未闭塞患者RI显著低于MT术后血管闭塞患者（P<0.05）；MT术后血管未闭塞患者新型血栓分子标志物指标测量均低于MT术后血管闭塞患者（P<0.05）；对TCCD联合新型血栓分子标志物的临床效能分析发现两者联合预测效能显著（P<0.05）。结论 TCCD联合新型血栓分子标志物评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床结局预测效能显著，可在临床上推广使用。


关键词

TCCD；新型血栓分子标志物；急性前循环大血管闭塞；机械取栓

正文

 

江西省卫生健康委员会科技计划项目编号:202410844

 

急性前循环大血管闭塞（anterior circulation large vessel occlusion,ACLVO）是一种严重的脑血管疾病[1-2]，而机械取栓术（mechanical thrombectomy, MT）是ACLVO的标准治疗方案，具有较高的再通率[3]，但受术后再闭塞、术后高灌注和出血转化等情况影响，部分患者机械取栓术后的预后情况并不理想[4]。研究发现，新型血栓分子标志物可准确早期识别凝血过程中的变化[5]，彩色多普勒血流成像技术（TCCD）可动态监测大脑中血流速度及搏动指数[6]，两者联合可以尽早且及时发现急性前循环大血管闭塞患者再闭塞的发生，及时启动干预。因此，本研究的目的是探究TCCD联合新型血栓分子标志物在急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床结局中的预测价值，以期为临床治疗决策提供参考。

 

1.临床资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月-2023年12月在我院收治的100例急性前循环大血管闭塞机械取栓患者为观察对象，男性71例，女性29例，年龄（63.58±14.39）岁，根据MT术后血管是否再闭塞分为两组。纳入标准：年龄≥ 18岁；发病时间24 h内；符合急性缺血性卒中诊断标准；进行机械取栓治疗，成功行机械取栓治疗且责任血管再通患者；发病时 NIHSS ≥ 6 分；由本人或法定代理人签署知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病；其他非缺血性卒中疾病；已参加其他干预性临床研究者。

1.2 MT治疗

确诊符合MT治疗指征，与患者家属充分沟通，取得家属知情同意签字。对患者进行麻醉（依据患者具体情况选择全麻或半麻），并进行气管插管。术前常规消毒铺巾，以穿刺部位为中心，通常为双侧腹股沟区及会阴部，预防术后感染。

选用股动脉作为穿刺入路，在腹股沟韧带中点下方约1 - 2cm处，采用 Seldinger 技术进行穿刺。首先用 2% 利多卡因局部浸润麻醉穿刺点皮肤及皮下组织，穿刺针与皮肤呈30度-45度角进针，当穿刺针穿透股动脉前壁时，迅速插入导丝（20-30cm），确保导丝在血管腔内稳定前行。沿导丝置入动脉鞘，动脉鞘的管径根据后续拟使用的介入器械尺寸选择，一般为6-8F。通过动脉鞘注入肝素盐水，进行全身肝素化，使活化凝血时间（ACT）维持在200-300秒之间。

在X线引导下，将造影导管经动脉鞘缓慢送入主动脉弓，注入造影剂进行血管造影，明确血管闭塞部位、长度及侧支循环情况。将支架取栓器经微导管输送至血栓近端，在透视下缓慢释放，使其完全覆盖血栓，一般释放时间为3-5分钟。随后，连同微导管一起缓慢回撤，将血栓取出体外，操作过程中需密切观察血管内情况，避免并发症发生。

1.3观察指标

（1）责任血管血流情况:采用TCCD仪器（原装进口飞利浦Affiniti 50超声系统），对急性前循环大血管闭塞机械取栓患者术后的术后24h进行TCCD检查，评估责任血管血流情况。

（2）新型血栓分子标志物：采用全自动化学发光免疫分析仪Shine i1900（深圳迎凯生物科技有限公司），对急性前循环大血管闭塞机械取栓患者术后的不同时间点进行新型血栓分子检测（术前、24h）

（3）ROC曲线分析TCCD联合新型血栓分子标志物预测效能。

1.4统计方法

采用SAS 9.4统计软件进行统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

 

2.结果

2.1MT后血管再闭塞与血管未再闭塞患者临床资料比较

接受MT后血管再闭塞患者36例，血管未再闭塞患者64例，详见表1。

表1 患者临床资料比较

临床资料

血管再闭塞（N=36）

血管未再闭塞（N=64）

P值

性别



0.874

男

21（58.33）

35（54.69）


女

15（41.67）

29（45.31）


年龄

63.25±10.36

63.58±9.25

0.721

高血压

18（50.00）

41（64.06）

P<0.05

高血脂

16（44.44）

26（40.62）

0.112

糖尿病

12（33.33）

49（71.85）

P<0.05

心房颤动

5（13.89）

16（25.00）

0.066

吸烟史

5（13.89）

18（28.12）

0.257

饮酒史

6（16.67）

19（29.69）

0.367

发病至治疗时间（min）

294±12.36

296±9.36

0.698

手术时长（min）

96±5.68

75±4.36

P<0.05

 

 

2.2 TCCD脑血流监测

对比MT后血管再闭塞与血管未再闭塞患者大脑中动脉的MV、PSV、EDV、RI，两组差异显著（P<0.05），见表2。

表2 TCCD脑血流监测对比

组别

MV

PSV

EDV

RI

血管再闭塞（N=36）

58.62±5.32

58.01±5.67

16.36±2.36

0.82±0.16

血管未再闭塞（N=64）

92.04±8.62

61.58±6.54

19.78±2.58

0.76±0.21

t

4.256

3.214

3.265

4.102

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.3新型血栓分子标志物

对比两组患者术前与24h时的TAT、PIC、TM、t-PAI-C，结果发现术前对比无显著差异，24h时有显著差异（P<0.05），见表3。

表3 新型血栓分子标志物对比

组别

TAT/（ng/mL）

PIC/（μg/mL）

TM/（U/mL）

t-PAI-C/（ng/mL）

术前

术后72h

术前

术后72h

术前

术后72h

术前

术后72h

血管再闭塞（N=36）

39.25±3.68

28.57±3.78

1.65±0.21

1.15±0.14

21.03±3.41

12.61±2.01

32.14±3.21

19.24±3.21

血管未再闭塞（N=64）

38.95±3.75

19.25±4.53

1.64±0.32

0.92±0.11

22.03±3.01

9.27±3.22

31.02±4.12

15.04±2.34

t

12.365

10.265

9.025

9.367

16.378

12.357

18.247

16.987

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

 

2.4TCCD联合新型血栓分子标志物评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床的效能分析

ROC曲线分析结果显示，TCCD、新型血栓分子联合均可以用于评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者再闭塞的预测（P<0.05），两者联合预测效能更显著（P<0.05），见表4。

表4 TCCD联合新型血栓分子标志物的临床效能分析

指标

AUC

95％CI

灵敏度

特异度

P值

新型血栓分子联合

0.81

0.82-0.91

76.39

82.36

0.021

TCCD

0.82

0.82-0.93

80.69

80.37

0.034

两者联合

0.91

0.88-0.98

83.97

88.98

0.05

 

 

3.讨论

急性前循环大血管闭塞是一种急性脑血管疾病，致死致残率较高[7]。前循环主要是指颈内动脉系统，包括颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉，当这些主要血管由于血栓形成、栓塞等原因突然发生闭塞时，会使相应供血区域的脑组织急性缺血、缺氧，进而引起一系列神经功能缺损症状。机械取栓是一种有效的血管再通手段，对于急性前循环大血管闭塞，它能够直接将堵塞血管的血栓取出[8-9]，显著提高血管再通率，大大改善了患者的血管再通情况[10]。在成功进行机械取栓，使闭塞的血管实现再通后，血管仍有再次发生闭塞的情况[11]。再闭塞后的临床表现与初次血管闭塞相似，但可能会因为之前已经存在的脑损伤而更加复杂。而新型血栓分子标志物凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物（t-PAI-C）可准确早期识别凝血过程中的变化，检测凝血、纤溶激活以及内皮损伤的标志物[12]，TCCD可动态监测血流速度及搏动指数，两者联合应用于动态监测ACLVO患者机械取栓治疗后颅内各主要血管的血流变化及血栓形成早期分子学改变，可在分子机制及宏观层面观察责任的血管早期变化，大幅提升预测效果，优化临床治疗策略。

通过本研究结果显示，MT术后血管未闭塞患者MV、PSV、EDV均显著高于MT术后闭塞患者，MT术后血管未闭塞患者RI显著低于MT术后血管闭塞患者（P<0.05）；MT术后血管未闭塞患者新型血栓分子标志物指标测量均低于MT术后血管闭塞患者（P<0.05）；对TCCD联合新型血栓分子标志物的临床效能分析发现两者联合预测效能显著（P<0.05）。通过TCCD与新型血栓分子标志物的联合作用，能够动态监测血流速度、血流方向等参数的变化，及时发现可能出现的血管再闭塞等异常情况；通过观察新型血栓分子标志物能够早期诊断血栓形成倾向，预测再闭塞风险。然而，鉴于单中心研究的局限性，未来可以开展多中心、大规模样本的深度研究，进一步验证其可靠性与广泛适用性。

综上所述，TCCD联合新型血栓分子标志物评估急性前循环大血管闭塞机械取栓患者临床结局预测效果显著，可在临床上推广使用。

 

参考文献

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