吉安市科技计划项目/吉市科计字〔2024〕6 号文件，编号:20244-049346

自然分娩指的是产妇的妊娠期>28周，在未施加其他任何人工干预手段，胎儿及其附属物便经引导从母体中顺利分娩出的过程^[1]。随着大众对医疗服务需求和要求的不断提高，传统的以医护为中心的产科护理管理模式已经不能满足孕产妇的需求^[2]。因此，基于“以人为本”的孕产妇护理管理模式逐渐在临床广泛应用，旨在合理加快产程，减轻自然分娩产妇的痛感，优化妊娠结局，满足不同年龄产妇产后生理和心理的需求^[3]。导乐式家庭化护理以及正念减压疗法均为“以人为本”理念展开的护理方式，现为探究将其应用于自然分娩的产妇产后管理中的临床效果，特做此分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取60例在我院自然分娩的产妇纳入本研究，对其进行前瞻性分析，患者均于2024年1月1日～2024年12月31日期间入院，以随机数字表法分成两组。对照组产妇年龄21～35岁，平均年龄为（28.65±2.88）岁；观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄为（28.72±2.92）岁。本研究基本流程已上交至院伦理委员会，在其批准下开展。参与研究的60例产妇均对本研究同意。   

纳入标准：①经妇科超声、血尿HCG等联合检查，正常妊娠者；②年龄21～35岁；③出现见红或羊水破裂等征兆，阴道镜检，产道、产力和头位符合自然分娩指征；④妊娠周期37～42周者；⑤自然分娩者，中途未中转剖腹产；⑥单胎头位；⑦产妇及其家属均知情同意，并签订知情同意书。

排除标准：①合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘早剥、子痫、前置胎盘，需采取剖宫产者；②合并瘢痕子宫者；③合并HIV病毒、梅毒等传染性疾病者；④合并免疫功能障碍者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦合并精神系统疾病，或认知与沟通功能障碍者；⑧产后抑郁症患者；⑨产前具有严重心理疾病者。

1.2 方法

两组产妇均接受常规产后护理管理，护理人员在分娩后密切观察产妇的生命体征、生殖道状况以及子宫收缩情况，给予产妇母乳喂养及子宫收缩情况的相关指导。

对照组产后护理管理采用正念减压疗法：指导并协助产妇采取平卧位，嘱其闭眼并放松身心。可根据产妇需求播放轻柔的音乐，指导产妇平复心情，感知身体各部位的感受，建立良好的身心联系。在产妇训练时，嘱其刻意感受吸气时鼻尖的气流。嘱产妇回忆过往事件，若回忆起美好事件，可仔细想象美好事件的具体细节，尽量使得美好事件变得具体化。若回忆起不美好的事件，则应迅速转移注意力，将注意力均转移至一件事物中。

观察组在对照组基础上联合采用导乐式家庭护理：产妇纳入研究开始，全程记录产妇的胎心、宫缩等情况。自然分娩过程中，导乐师可通过抚摸、握手、语言和动作示范等帮助产妇分娩。若产妇发生剧痛，导乐师可通过交谈、指导产妇呼吸等分散其注意力，并可于允许的情况下按摩产妇子宫，舒缓平滑肌，并于关键时刻鼓励产妇正确用力，采取正确的体位，帮助胎儿娩出。

1.3 观察指标

（1）本院自制问卷（调查方法）/用本院编制的自评问卷调查表调查患者护理满意度，[满意度=（非常满意+一般满意）/例数×100%]，满意度评分满分为100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。（2）评价产妇焦虑、抑郁程度，采用汉密尔顿制定的焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估。HAMA、HAMD满分分别为56分、68分，最终得分和产妇的负性情绪呈正相关^[4]。（3）比较两组产妇的产程；（4）观察产妇妊娠结局。（5）评估产妇产后生活质量发生的变化，用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评定患者生活质量，满分为100分，分数越高，则表示生活质量越高。

1.4统计学方法

本研究内的数据均采用SPSS26.0版本的统计学软件进行分析。计量数据的表现形式为（），符合正态分布时，组间、组内数据的检验分别用独立、配对样本t；不符合正态分布，表示形式为中位数或为四分位间距，组内、组间的数据检验分别用配对、样本秩和；多组数据的比较检验采用重复方差F；计数资料为率（%），X²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果 

2.1 满意度

表 1 两组产妇满意度对比（n/%）

2.2 心理状态

护理前，两组产妇的HAMA、HAMD评分对比（P＞0.05）；护理后，两组产妇的HAMA、HAMD评分对比，为观察组更低（P＜0.05）。详情见表1。

表 2 对比两组负性情绪（，分）

注：与对照组相比，^△P＜0.05

2.3 产程

观察组产妇产程比对照组短，优势显著（P＜0.05）；见表3：

表 3 两组产妇产程对比（）

2.4 妊娠结局

观察组妊娠结局优于对照组，优势明显（P＜0.05）；见表4：

表 4 两组产妇妊娠结局对比（n/%）

2.5 生活质量

观察组产妇生活质量高于对照组，见表5：

表 5 两组产妇生活质量对比（）

3 讨论

相较于剖宫产，自然分娩更符合人体生物学的特性，对产妇盆底肌的损伤较轻，对产妇分娩后的正常生活影响较小。但分娩属于一种持久且强烈的应激源，会造成产妇出现剧烈的疼痛。虽然生产疼痛是一种正常的生理现象，但会造成产妇出现极度紧张的情绪，如焦虑等，而这类负性情绪不仅会加剧产妇的应激反应，且会提升产妇对疼痛的感知，不利于产妇产后恢复。故有效的产后管理尤为重要。导乐式家庭化护理在产妇分娩护理中很常用，比常规护理有显著的优势，此种护理模式，贯穿在产妇产前、产中以及产后护理中，提高产妇对分娩知识掌握程度同时，还能减少产妇的分娩恐惧，从而提升分娩质量。在产前，能够为产妇创建温馨、舒适的环境条件，大大提升产妇机体舒适度。通过心理护理，改善和调节产妇的心理状况，提高其心理健康水平。产中，能够通过导乐分娩陪伴，促使产妇更放松，减少应激。通过家属的陪伴，给予产妇安全感，增强产妇自信心。在产后，通过产后康复护理干预，加速产妇产后恢复。此种护理方式，可以缓解产妇分娩疼痛公干，还能减少产后疼痛症状，切实为产妇提供了心理上的支持，产妇情绪更稳定。正念减压法也是常用的心理学技术，通过指导产妇冥想，改善其心理状态，减少产妇的焦虑情绪，预防产后抑郁同时，还能让产妇身心放松。通过呼吸训练，能够稳定产妇产后的情绪，从而提升整体心理健康水平。基于此，将正念减压法与导乐式家庭化护理方法相结合，取得了理想的护理效果。

    在本研究中，调查产妇分娩护理满意度发现，观察组产妇普遍对导乐式家庭化护理、正念减压法的满意度更高，护理总满意度达到了96.67%；对照组产妇护理总满意度为76.67%，本组非常满意产妇较少，不满意产妇占比很高，上述结果提示导乐式家庭化护理+正念减压法在产妇分娩护理中发挥了重要的作用，获得了产妇的认可，为分娩护理工作的开展提供了指导。

本研究表明，护理后，两组产妇的HAMA、HAMD评分对比，为观察组更低（P＜0.05）。这提示了，观察组护理方案的实施有效缓解了产妇的焦虑情绪，提升了自我效能。对其分析，“正念”是一种自我调节的方法，起源于佛教，通过个体专注于事物来提升人的心理健康程度。正念减压疗法是近年来广泛应用于临床，其旨在减轻各类患者的负性情绪，降低焦虑、抑郁等情绪对病情转归造成的负性影响^[5]。单纯依赖正念减压疗法存在一定局限性，需要客观层面的护理管理干预来促使产妇的心态逐渐平静，提高产妇的控制感^[6]。导乐式家庭化护理模式是使护理人员和产妇更早接触，积极建立伙伴式关系，并通过导乐师进行正向引导，及改善产妇所处环境，从而综合性地为产妇提供正向帮助，提高产妇的信任感、安全感、配合度和应变能力。两种管理模式联合应用，可显著提升管理效果。

从产妇产程数据看，观察组产妇第一产程（432.54±102.22）、第二产程（43.65±12.54）、第三产程（22.32±11.98）都比对照组产妇产程短，组间数据比较，差异显著，再次提示导乐式家庭化护理+正念减压法能够缩短产妇的产程，可以减少分娩风险，能够提升分娩质量，还能减轻产妇的分娩恐惧。进一步研究发现，观察组产妇妊娠结局更理想，无产后出血产妇，对产后康复产生了积极的影响，不良妊娠结局发生率低于对照组，再次提示导乐式家庭化护理+正念减压法有改善产妇分娩结局的作用，可以加速产妇产后康复。从产妇产后康复情况可以看出，观察组产妇身心状态更好，生理功能得以恢复，社会功能得以恢复，生活质量各项得分均高于对照组，证实了导乐式家庭化护理+正念减压法在产妇分娩护理中的应用价值。

综上所述，自然分娩后产妇管理中导乐式家庭化护理结合正念减压疗法，产妇产后负性情绪明显缓解。

参考文献：

[1] 陈玉美,张浩,刘泽龙. 导乐式家庭化护理模式在自然分娩孕产妇中的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(13):181-183.

[2] 陈广艳. 导乐陪伴式家庭化护理干预对初产妇分娩疼痛、心理状态及分娩结局的影响观察[J]. 健康之友,2021(10):214-215.

[3] 覃仁艳. 导乐式家庭化产科护理模式的效果分析[J]. 中国保健营养,2020,30(9):205.

[4] 霍文茜.“一对一”全程助产护理联合放松疗法在初产妇中的应用效果[J].中外医学研究,2022,20 (24):110-114.

[5] 骆韬平,康秀兰,卢丽芳.正念减压疗法联合导乐服务在椎管内镇痛分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):66-69.

[6] 邱燕燕,仇春波,陈洁,等.正念“舞蹈”对初产妇心理状态、疼痛及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(6):1220-1223.