1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以严格筛选出的2023年1月至2025年1月期间于本院肝胆外科住院治疗且均符合腹腔镜胆总管切开取石手术指征的50例胆总管结石患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为各25例的实验组（一期缝合组）和对照组（T管引流组），其中实验组男性13例、女性12例，年龄分布28 - 55岁，平均（41.2±6.8）岁，术前超声测量胆总管直径（1.2±0.3）cm，结石数量1 - 3枚、平均（1.8±0.5）枚，对照组男性14例、女性11例，年龄范围29 - 56岁，平均（42.5±7.1）岁，胆总管直径（1.3±0.4）cm，结石数量1 - 4枚、平均（2.0±0.6）枚，经统计学分析，两组患者在性别构成、年龄分布、胆总管直径、结石数量等基线资料方面均无显著性差异（P＞0.05）、具有良好的可比性，且本研究方案已通过医院伦理委员会审查批准（批件号：2022 - EC - 015），所有入组患者及其家属均充分了解研究内容并签署书面知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准具体为：经腹部超声检查、CT（计算机断层扫描）或MRCP（磁共振胰胆管造影）等影像学检查且由专业医师确认诊断为胆总管结石，胆总管直径达到或超过0.8厘米（基于临床实践和医学研究共识），肝功能评估采用Child - Pugh分级系统且分级结果为A级（轻度肝功能损害）或B级（中度肝功能损害），无严重心肺功能障碍（如心功能III级及以上、严重心律失常等）及凝血功能异常（如凝血酶原时间显著延长等）以确保手术安全性的患者。排除标准具体为：同时合并胆管狭窄或胆管癌等胆道恶性疾病（治疗方式和预后与单纯胆总管结石差异显著）、急性化脓性胆管炎或重症胰腺炎等严重胆胰系统感染性疾病（病情危重需优先处理）、既往有上腹部重大手术史（可能改变局部解剖结构增加手术难度）、处于妊娠期或哺乳期（避免对胎儿或婴幼儿造成潜在影响）、存在严重肝肾功能不全（如肝硬化失代偿期、肾功能衰竭等，基础疾病可能严重影响治疗效果和预后）的患者。

1.3 方法

两组患者均采用全身麻醉，取仰卧位，建立气腹（压力维持在 12-14 mmHg），采用四孔法实施腹腔镜手术。

1.3.1 对照组（T 管引流术）

采用腹腔镜技术进行胆总管探查并在胆总管前壁精确切开1.0 - 1.5 cm手术切口，使用特制取石网篮完整取出胆总管内结石后，通过胆道镜仔细检查胆管系统以确认无结石残留且胆管通畅无阻，接着选择20 - 22 Fr型号的T型引流管置入胆总管，用4 - 0可吸收缝线对胆总管切口进行间断缝合固定，将T管另一端经右侧腹壁另行穿刺孔道引出体外固定，术后按常规治疗方案执行，含严格禁食措施并给予规范抗感染治疗、保肝治疗及静脉补液支持，术后2周进行T管造影检查，待影像学确认无残留结石且无胆漏情况，于术后4 - 6周安全时间窗内拔除T管完成整个治疗过程。

1.3.2 实验组（一期缝合术）

采用与对照组相同的腹腔镜手术方式完成胆总管切开、结石取出及胆道镜检查等步骤，在确认胆管内无结石残留、胆道系统通畅且胆总管壁无明显炎症水肿等一期缝合禁忌症后，以4 - 0可吸收缝线对胆总管切口实施连续缝合技术，缝合过程中严格把控2 - 3mm的缝合间距和1 - 2mm的边距，确保每一针缝合达到紧密对合、无渗漏的完美效果，该术式最大特点为无需放置T管引流，显著简化术后管理流程，术后给予标准抗感染和保肝治疗，并依据患者胃肠功能恢复情况在术后24 - 48小时内逐步恢复饮食以加快患者康复进程。

1.4 观察指标

手术相关指标含手术时间、术中出血量、胆总管切口长度；术后恢复指标有术后住院时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间；并发症发生情况为胆漏、腹腔感染、胆道出血、结石残留，且并发症发生率 =（并发症发生例数 / 总例数）×100%；术后肝功能指标为术后1 d、3 d血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）水平。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组手术相关指标与术后恢复指标比较

详见表 1。

表 1 两组手术相关指标与术后恢复指标比较（x±s）

2.2 两组并发症发生率与术后肝功能指标比较

详见表 2。

表 2 两组并发症发生率与术后肝功能指标比较 [n（%）/（x±s）]

3 讨论

3.1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的疗效优势

本研究结果显示，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术在临床疗效上显著优于传统T管引流术：从手术指标看，因一期缝合术无需置入T管及固定操作且连续缝合技术减少手术操作步骤，实验组较对照组手术时间缩短22.9%、术中出血量减少39.0% ；在术后恢复方面，由于一期缝合术无需放置T管，避免其对患者术后活动限制及对胃肠道功能影响，降低患者因携带T管导致的不适，实验组较对照组术后住院时间缩短50.5%、首次排气时间与进食时间均显著提前。此外，肝功能恢复是评估胆道手术疗效的重要指标，本研究中实验组术后1 d、3 d血清TBIL、ALT水平均显著低于对照组，提示一期缝合术对胆道系统干扰更小、能更好保护肝功能，分析原因在于T管引流术置入T管过程可能损伤胆管壁且长期留置可能引起胆道压力变化影响胆汁排泄，而一期缝合术直接关闭胆总管切口，维持胆道正常生理结构和功能，减少对肝功能影响。

3.2 一期缝合术的安全性分析

本研究中，以并发症发生率这一评价手术安全性的关键指标来看，实验组并发症发生率仅为8.00%，显著低于对照组的32.00%且未发生严重并发症；对照组中胆漏、胆道出血等并发症的发生与T管置入不当、T管刺激胆管壁及拔管后胆管切口愈合不良有关。一期缝合术通过严格掌握手术适应证，选择胆总管直径≥0.8 cm、胆管壁无明显炎症水肿的患者，采用4 - 0可吸收线连续缝合以确保缝合紧密无渗漏，从而有效降低胆漏发生风险[4]，同时避免T管相关并发症如T管脱出、T管周围感染等，进一步提高手术安全性。需注意，一期缝合术对手术操作技术要求较高，术者需具备丰富的腹腔镜手术经验，术中需通过胆道镜仔细检查确保无结石残留及胆管通畅，此为保证手术成功的关键；此外，严格掌握手术适应证也至关重要，对于胆总管狭窄、严重胆管炎症或结石残留风险较高的患者，仍需选择T管引流术以确保手术安全[5]。

3.3 研究局限性与临床推广建议

结合本研究为样本量较小（50 例）且随访时间较短的单中心回顾性研究因而可能存在一定局限性的情况，未来可通过开展多中心、大样本量的前瞻性研究并延长随访时间，进一步验证一期缝合术的长期疗效和安全性，同时可探索一期缝合术在如多发结石、较大结石等复杂胆总管结石病例中的应用以扩大手术适应证。在临床推广方面，建议通过加强术者尤其是胆道镜检查和精准缝合技术的腹腔镜操作技术培训提高手术操作水平，同时建立完善的手术适应证评估体系，结合如胆总管直径、胆管炎症程度、结石情况等患者具体情况制定个体化治疗方案，在保证手术安全的前提下优先选择一期缝合术，以提高患者术后生活质量并减少医疗费用。综上所述，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、肝功能保护好等优势，临床疗效显著优于 T 管引流术，在严格掌握手术适应证和规范操作的前提下值得在临床广泛推广应用。

参考文献

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[3]桑鸿雁,郑振华,张盛伟. 腹腔镜下胆囊管胆总管汇合部微切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石一期缝合临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(24):62-63+149.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2021.24.024.

[4]王加亮,朱晶,王源荣,等. 腹腔镜下胆总管切开取石术一期缝合治疗继发性胆总管结石的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(16):46-48.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2021.16.020.

[5]汪杰,张军,鲁俊,等. 腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析[J].肝胆外科杂志,2020,28(04):300-304.DOI:CNKI:SUN:GDWZ.0.2020-04-020.