1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院神经内科收治的700例缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023年版）》中的诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，且首次发病后出现单侧肢体偏瘫症状；年龄60-80岁；发病至入院时间≤72h；患者及家属知情并签署同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各350例。对照组中，男性192例，女性158例；年龄60-79岁，平均（68.5±5.3）岁；偏瘫部位：左侧178例，右侧172例；发病原因：高血压合并动脉硬化203例，糖尿病合并血管病变98例，其他49例；入院时FMA评分（22.3±6.5）分，BI评分（30.2±8.1）分。实验组中，男性189例，女性161例；年龄61-80岁，平均（69.1±5.5）岁；偏瘫部位：左侧182例，右侧168例；发病原因：高血压合并动脉硬化208例，糖尿病合并血管病变95例，其他47例；入院时FMA评分（22.8±6.7）分，BI评分（30.5±8.3）分。两组患者在性别、年龄、偏瘫部位、发病原因及基线FMA、BI评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合缺血性脑卒中诊断标准，伴有明确偏瘫症状；（2）年龄60-80岁；（3）发病时间≤72h，处于疾病早期；（4）意识清楚，能够配合完成护理及评估；（5）患者及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍或活动性出血者；（3）存在认知功能障碍、精神疾病或沟通障碍无法配合者；（4）偏瘫肢体存在骨折、关节畸形等影响康复训练的疾病者；（5）中途转院、退出研究或随访失联者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施神经内科常规护理，具体内容包括：（1）病情监测：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及瞳孔变化，定期复查头颅CT或MRI，观察病情进展情况；（2）基础护理：保持病房环境整洁安静，做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮及感染；协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；（3）用药护理：严格遵医嘱给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物治疗，观察药物疗效及不良反应；（4）健康指导：向患者及家属讲解缺血性脑卒中的相关知识、饮食注意事项及后续康复的重要性。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施早期康复护理干预，康复护理团队由神经内科医生、康复治疗师及责任护士组成，结合患者病情及身体状况制定个性化康复护理方案，于患者生命体征平稳、意识清楚后48-72h启动，持续干预3个月，具体内容如下：

（1）体位护理与肢体摆放：指导患者保持良肢位，仰卧位时在偏瘫侧肩下垫软枕，使肩关节前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；健侧卧位时将偏瘫侧肢体置于前方，垫软枕支撑，避免受压；患侧卧位时保持偏瘫侧肢体在上，肩关节外展，肘关节伸直。每2小时协助患者变换体位1次，预防肢体挛缩及压疮。

（2）肢体功能训练：①被动训练：发病早期以被动训练为主，护理人员协助患者进行偏瘫肢体的关节活动训练，包括肩关节屈伸、外展、旋转，肘关节屈伸，腕关节背伸、屈曲，髋关节屈伸、外展，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等，每个关节活动3-5次，每天2-3次，动作轻柔缓慢，避免过度用力；②主动训练：当患者肢体出现自主活动能力后，指导患者进行主动训练，如床上抬臂、抬腿，利用健侧肢体带动偏瘫肢体活动，逐渐过渡到坐位平衡训练、站立平衡训练、行走训练等，根据患者恢复情况调整训练强度和时间；③作业疗法：指导患者进行日常生活能力相关的训练，如握笔、持筷、穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。

（3）语言与认知功能训练：对于存在语言障碍的患者，采用语言刺激法、口型模仿法等进行语言训练，从简单的单字、词语逐渐过渡到句子交流；对于认知功能稍差的患者，通过图片识别、数字记忆、简单计算等方式进行认知训练，每天1-2次，每次20-30分钟。

（4）心理护理与健康指导：缺血性脑卒中偏瘫患者易出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理疏导和情感支持，鼓励患者树立康复信心；定期组织健康讲座，向患者及家属详细讲解早期康复护理的重要性、训练方法及注意事项，指导家属参与患者的康复训练过程，给予患者更多的关心和支持。

1.4 观察指标

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）对患者护理前及护理3个月后的运动功能进行评价，该量表包括上肢、下肢、平衡等维度，总分100分，得分越高表示患者运动功能越好。（2）日常生活能力：采用Barthel指数（BI）对患者护理前及护理3个月后的日常生活能力进行评价，该指数包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等10项内容，总分100分，得分越高表示患者日常生活能力越强。（3）预后情况：观察并记录两组患者护理3个月后的预后情况，预后不良包括肢体功能严重障碍、生活无法自理、复发脑卒中及死亡等，计算预后不良发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者护理前后FMA评分及BI评分比较

详见表1。

2.2 两组患者预后不良发生情况比较

详见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死，进而出现神经功能缺损症状，偏瘫是其最常见的并发症之一[1]。60-80岁老年人群由于血管弹性降低、基础疾病较多等因素，是缺血性脑卒中的高发人群，且老年患者术后恢复能力较差，若未及时采取有效的康复干预措施，易导致肢体功能障碍加重，影响日常生活能力，降低生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[2]。因此，寻找有效的护理干预措施，促进老年缺血性脑卒中偏瘫患者的功能恢复，改善预后，具有重要的临床意义。

常规护理干预主要侧重于患者的病情监测和基础护理，虽然能够保障患者的生命安全，但缺乏针对性的康复训练措施，无法满足患者肢体功能恢复的需求[3]。早期康复护理干预是基于神经可塑性理论和运动功能恢复规律提出的护理模式，强调在疾病早期启动康复训练，通过科学、系统的训练措施，刺激受损神经组织的修复和再生，促进运动功能的恢复。本研究中，实验组在常规护理基础上实施早期康复护理干预，结果显示，护理3个月后实验组FMA评分和BI评分均显著高于对照组，表明早期康复护理干预能够有效改善患者的运动功能和日常生活能力。

早期康复护理干预中的体位护理与肢体摆放，能够有效维持关节活动度，预防肢体挛缩和畸形，为后续的功能训练奠定基础；肢体功能训练通过被动训练与主动训练相结合的方式，逐步提高患者肢体的活动能力，促进运动功能的恢复；语言与认知功能训练能够改善患者的沟通能力和认知水平，提高患者的配合度[4]；心理护理则能够缓解患者的负面情绪，增强患者的康复信心，提高训练依从性。这些措施相互配合，形成了全面、系统的康复护理体系，从而促进患者的整体恢复。

本研究还发现，实验组预后不良发生率显著低于对照组，说明早期康复护理干预能够降低患者预后不良的风险。这是因为早期康复护理干预不仅能够改善患者的肢体功能和日常生活能力，还能通过改善患者的血液循环、增强机体免疫力等方式，减少并发症的发生，降低脑卒中复发的风险，从而改善患者的预后质量。

综上所述，神经内科早期康复护理干预在缺血性脑卒中偏瘫患者中的应用效果显著，能够有效改善患者的运动功能和日常生活能力，降低预后不良发生率，提升患者的预后质量。在临床护理工作中，应重视缺血性脑卒中偏瘫患者的早期康复护理，结合患者的具体情况制定个性化的康复护理方案，尽早启动康复训练，以促进患者的康复，提高患者的生活质量[5]。同时，在实施早期康复护理干预过程中，应加强康复护理团队的建设，提高护理人员的专业素养和康复护理水平，确保康复护理措施的有效落实。

参考文献

[1]闫亚男.基于Cox模式的超早期康复护理干预对预防脑卒中患者抗重力肌肉废用的效果[D].华北理工大学,2024.DOI:10.27108/d.cnki.ghelu.2024.000937.

[2]苏爱淞,高春花,郑立学. 早期康复护理在行静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(03):286-287.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2023.03.076.

[3]金立. 探讨神经内科实施早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动（ADL）能力的影响[J].中国医药指南,2023,21(09):177-179.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.09.003.

[4]宋洋. 神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响[J].中国实用医药,2021,16(08):179-181.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.08.074.

[5]于佳. 神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响[J].中国当代医药,2020,27(08):219-221+224.