1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院40例50 - 70岁缺血性脑血管病患者，分对照组和实验组各20例。对照组男12例、女8例，平均年龄（58.62±4.31）岁，平均病程（2.35±1.17）年，疾病类型有短暂性脑缺血发作6例、脑梗死14例，合并症有高血压11例等；实验组男13例、女7例，平均年龄（59.15±4.18）岁，平均病程（2.13±1.02）年，疾病类型有短暂性脑缺血发作5例、脑梗死15例，合并症有高血压12例等。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《中国缺血性脑卒中诊疗指南（2023年版）》中缺血性脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊；②年龄50-70岁；③发病时间≤7 d；④存在明确的脑血管狭窄或闭塞影像学证据；⑤患者及家属配合完成治疗及随访。排除标准：①合并脑出血、颅内肿瘤或其他颅内器质性病变；②严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；③凝血功能障碍或有出血倾向；④对比剂过敏；⑤合并恶性肿瘤或预期生存期<6个月；⑥精神疾病或认知功能障碍无法配合治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规药物治疗，具体方案如下：①抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片（100 mg/次，1次/d）联合氯吡格雷片（75 mg/次，1次/d），双联抗血小板治疗21 d后改为单一抗血小板治疗；②改善循环：静脉滴注银杏叶提取物注射液（20 mL/次，1次/d）；③稳定斑块：口服阿托伐他汀钙片（20 mg/次，1次/d）；④控制基础疾病：根据患者血压、血糖情况，给予相应的降压（如氨氯地平）、降糖（如二甲双胍）药物治疗，维持血压、血糖在目标范围。连续治疗1个月。

1.3.2 实验组

在对照组常规药物治疗基础上，先行全脑血管造影检查，再根据检查结果实施介入治疗，具体流程如下：

（1）全脑血管造影（DSA）检查：采用Siemens Artis zee III型血管造影机，患者取平卧位，局部麻醉后，经右侧股动脉穿刺置入动脉鞘，采用Seldinger技术，将5F造影导管依次送入双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉及基底动脉，注入非离子型对比剂（碘普罗胺），行正侧位及三维血管造影，清晰显示脑血管走行、狭窄部位、狭窄程度及侧支循环情况，精准评估血管病变。

（2）介入治疗：根据DSA检查结果制定个性化介入方案。对于脑血管狭窄程度≥70%且有临床症状的患者，实施血管内支架成形术：在DSA引导下，将导丝缓慢通过狭窄段，沿导丝送入球囊至狭窄部位，缓慢扩张球囊（压力3-8 atm），扩张后复查造影，确认狭窄改善情况，随后送入合适规格的支架，释放支架后再次造影，确保支架位置良好、血流通畅。对于急性脑梗死发病4.5 h内符合溶栓条件的患者，先行静脉溶栓治疗，溶栓后复查DSA，若血管未再通则行机械取栓治疗，采用Solitaire支架取栓系统，通过导丝将取栓支架送至血栓部位，释放支架后停留5-10 min，待支架与血栓充分结合后缓慢撤出，恢复血管通畅。介入治疗后，继续给予对照组相同的药物治疗方案，连续治疗1个月。

两组患者治疗期间均接受常规护理干预，包括：①病情监测：密切监测患者生命体征、意识状态及神经功能变化，及时发现病情波动；②基础护理：保持病房安静整洁，协助患者进行体位护理，预防压疮及肺部感染；③健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法及注意事项，指导患者遵医嘱服药；④心理护理：关注患者心理状态，及时进行心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧情绪。

1.4 观察指标

（1）治疗总有效率：根据患者神经功能改善情况及临床症状缓解情况制定疗效判定标准。痊愈：治疗后神经功能缺损症状完全消失，日常生活能力恢复正常；显效：治疗后神经功能缺损症状显著改善，日常生活能力明显提升，可独立完成大部分日常活动；有效：治疗后神经功能缺损症状有所改善，日常生活能力有所提升，但仍需他人协助；无效：治疗后神经功能缺损症状无明显改善或加重，日常生活能力无提升。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）神经功能缺损评分（NIHSS）：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前及治疗1个月后的神经功能缺损程度，评分范围0-42分，评分越高提示神经功能缺损越严重。

（3）日常生活活动能力评分（ADL）：采用Barthel指数评定量表评估患者治疗前及治疗1个月后的日常生活活动能力，评分范围0-100分，评分越高提示日常生活活动能力越强。

（4）并发症发生率：记录两组患者治疗期间出现的并发症，包括出血（颅内出血、穿刺部位出血）、感染、血管再狭窄、造影剂肾病等，计算并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

详见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较

详见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中颅内出血1例，穿刺部位出血2例，感染1例，血管再狭窄2例，并发症发生率为30.00%；实验组中仅出现穿刺部位出血1例，并发症发生率为5.00%（χ²=4.882，P=0.027）。所有并发症经对症治疗后均得到有效控制，未对患者治疗及预后造成严重影响。

3 讨论

缺血性脑血管病是由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死或软化，是脑血管病中最常见的类型，约占全部脑血管病的70%-80%。该病好发于中老年人，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，其主要病理基础为脑血管粥样硬化、狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧，引发神经功能缺损症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，及时明确脑血管病变情况，采取精准有效的治疗措施，对改善患者预后至关重要。

常规药物治疗是缺血性脑血管病的基础治疗方法，通过抗血小板聚集、改善循环、稳定斑块等作用，可在一定程度上缓解症状、预防病情进展。但对于脑血管狭窄程度较重或急性脑梗死患者，单纯药物治疗效果有限，难以快速恢复缺血脑组织的血液供应，神经功能改善不理想，且长期治疗后血管再狭窄发生率较高，影响治疗效果。

全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管疾病的“金标准”，能够清晰、直观地显示脑血管的走行、狭窄部位、狭窄程度、侧支循环情况及血管病变性质，为临床治疗方案的制定提供精准的影像学依据。与头颅CT、MRI等影像学检查相比，DSA具有更高的空间分辨率和时间分辨率，可准确评估脑血管病变的细节，避免漏诊或误诊。在DSA引导下实施介入治疗，能够实现对病变部位的精准定位和靶向治疗，提高治疗的有效性和安全性。

介入治疗是近年来发展迅速的微创治疗技术，包括血管内支架成形术、机械取栓术等，已成为缺血性脑血管病治疗的重要手段。血管内支架成形术通过在狭窄血管内植入支架，可快速扩张狭窄血管，恢复脑部血液供应，改善脑组织缺血缺氧状态；机械取栓术则通过特殊的取栓装置，将堵塞脑血管的血栓取出，迅速恢复血管通畅，尤其适用于急性脑梗死患者。本研究中，实验组在DSA引导下实施介入治疗，治疗总有效率达到95.00%，显著高于对照组的70.00%，表明DSA引导下的介入治疗能够有效提升缺血性脑血管病的治疗效果。

本研究结果显示，治疗后实验组NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，表明DSA引导下的介入治疗能够更有效地改善患者的神经功能及日常生活能力。分析其原因在于，DSA能够精准显示脑血管病变情况，使介入治疗更具针对性，可快速恢复缺血脑组织的血液供应，减轻脑组织缺血缺氧损伤，促进神经功能修复。而常规药物治疗主要通过改善全身血液循环来缓解脑部缺血，起效较慢，对严重血管狭窄患者难以快速恢复局部血流，因此神经功能改善效果不如介入治疗。

安全性是临床治疗的重要考量因素。本研究中，实验组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，表明DSA引导下的介入治疗具有较高的安全性。这主要得益于DSA的精准引导作用，能够有效减少介入治疗过程中的盲目操作，降低对周围正常血管及脑组织的损伤；同时，介入治疗属于微创治疗，创伤小、恢复快，可减少感染、出血等并发症的发生风险。此外，在介入治疗前严格评估患者的病情及手术适应证，治疗过程中规范操作，术后加强护理及并发症预防，也是降低并发症发生率的重要因素。

在临床应用DSA引导下介入治疗缺血性脑血管病时，需注意以下几点：①严格掌握手术适应证和禁忌证，对于凝血功能障碍、对比剂过敏、严重心肾功能不全的患者，不宜实施介入治疗；②治疗前充分评估患者的脑血管病变情况，制定个性化的介入治疗方案；③介入治疗过程中，操作应轻柔、规范，避免血管损伤；④术后加强病情监测，密切观察患者生命体征、意识状态及神经功能变化，及时发现并处理并发症；⑤术后长期给予抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗，预防血管再狭窄。

综上所述，全脑血管造影能够为缺血性脑血管病患者的病情评估提供精准依据，其引导下的介入治疗效果显著，可有效改善患者的神经功能及日常生活能力，提升治疗总有效率，且并发症发生率较低，安全性较高。与常规药物治疗相比，DSA引导下的介入治疗具有明显的优势，为缺血性脑血管病的治疗提供了一种安全、有效的新选择，值得在临床推广应用。临床医生应重视DSA在缺血性脑血管病诊断中的应用，根据患者的具体病情，合理选择治疗方案，以达到最佳的治疗效果，改善患者预后。

参考文献

[1]董亚轻.细节护理对行全脑血管造影术的缺血性脑血管病患者的应用效果分析[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（下）--临床心理关怀与医院人文建设的融合专题.定州市人民医院;,2025:348-349.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.014422.

[2]陆鑫. 缺血性脑血管病全脑血管造影及介入治疗的临床分析[J].智慧健康,2024,10(15):110-112+116.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.15.033.

[3]过智伟.缺血性脑血管病中应用全脑血管造影术及神经介入治疗的临床效果分析[C]//榆林市医学会.第三届全国医药研究论坛论文集（二）.无锡市第二中医医院;,2023:658-664.DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.054697.