1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年1月在在本院康复科确诊为肩周炎的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为各43例的实验组和对照组，其中实验组男19例、女24例，年龄42~68岁、平均（55.32±6.15）岁，病程3个月~2年、平均（11.25±3.42）个月，病变部位为左侧18例、右侧20例、双侧5例；对照组男21例、女22例，年龄40~69岁、平均（56.18±5.87）岁，病程2个月~2年、平均（10.87±3.15）个月，病变部位为左侧20例、右侧19例、双侧4例，且两组患者性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）、具有可比性，同时本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

本研究严格参照《中医病症诊断疗效标准》中以中老年人群多见且女性发病率略高于男性、肩部持续性渐进性加重疼痛夜间尤著并放射至颈部背部及上臂区域、肩关节外展外旋及后伸等活动功能明显受限、部分患者肩部肌肉萎缩且肩峰下滑囊等关键解剖位置局部压痛明显、X线多无显著异常少数显示骨质疏松而肩关节造影常见关节囊收缩为内容的肩周炎诊断标准，同时结合《黄帝内经》“痹症”理论论述将患者辨证分型为风寒湿痹或气滞血瘀型以体现中医辨证论治特色。

1.2.2 纳入标准

本研究纳入标准为完全符合上述肩周炎诊断标准、年龄在40至70岁之间、病程在2个月至2年范围内、近1个月内未接受过其他肩周炎相关治疗、具备良好依从性能够配合完成全部治疗及随访工作的患者。  

1.2.3 排除标准

本研究排除标准为合并肩关节骨折脱位肿瘤结核及类风湿关节炎等器质性病变、伴有严重心肝肾等重要脏器功能障碍、存在凝血功能障碍或出血倾向、处于妊娠期或哺乳期、患有精神疾病或因其他原因无法配合治疗的患者。

1.3 方法

两组患者治疗期间均嘱注意肩部保暖，避免过度劳累，忌生冷辛辣饮食。均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组采用常规毫针治疗，取穴主要包括肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关及合谷等穴位，在辨证施治中需根据患者具体证型灵活加减，风寒湿痹证型加风池与风门两穴以疏风散寒祛湿，气滞血瘀证型配合膈俞和血海两穴以活血化瘀、理气通络；操作时嘱患者取坐位并充分暴露肩部区域，对所选穴位周围皮肤常规消毒，选用0.30毫米直径、40毫米长度的毫针，施以快速进针手法，得气后采用平补平泻行针方法，留针30分钟且期间行针两次、每次持续约1分钟，治疗频率为每周3次、相邻两次间隔控制在1至2天。

实验组实施员利针疗法与八段锦锻炼结合的综合干预方案，员利针疗法以《黄帝内经·灵枢·九针十二原》中“员利针者，大如牦，且员且锐，中身微大，以取暴痹”论述为理论依据，针对肩周炎急性发作时疼痛剧烈、关节活动明显受限的临床特点选取相应穴位，主穴包括阿是穴（肩关节周围明显压痛点）、肩髃、肩髎、肩贞及天宗，配穴方面风寒湿痹证加风池以疏风散寒、气滞血瘀证配膈俞以活血行气；操作时选用0.40毫米直径、50毫米长度的员利针，患者可取坐位或侧卧位，常规消毒穴位局部皮肤，医者持针柄快速破皮进针，针身与皮肤呈30至45度夹角、根据穴位解剖特点进针25至40毫米深度，得气后施以小幅度捻转与提插手法使针感向整个肩部周围放射传导，留针20分钟且期间行针一次，该针刺治疗每周3次并与八段锦锻炼交替安排。八段锦锻炼部分由专业康复师统一指导，采用国家体育总局审定推广的健身气功·八段锦标准套路，重点训练“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”“摇头摆尾去心火”“两手攀足固肾腰”“攒拳怒目增气力”及“背后七颠百病消”八个核心动作，康复师在每个动作详细讲解与示范后带领患者反复练习至准确掌握动作要领与呼吸配合，患者需每日早晚各完成一遍练习、每遍耗时约15分钟，此外康复师每周通过视频方式随访、针对患者练习中出现的不规范动作及时纠正和指导。

1.4 观察指标

① 疼痛程度。

② 肩关节活动度（ROM）。

③ 肩关节功能。

④ 临床疗效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、ROM评分及Constant-Murley评分比较

见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

见表2。

3 讨论

在中医理论体系中被归类为“肩痹”或“漏肩风”疾病范畴、属于痹证具体表现的肩周炎，其发病机制在《黄帝内经·灵枢·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的经典论述中被深刻揭示为主要与风寒湿三种外邪侵袭及人体内部气血运行障碍密切相关[1]；因年龄增长特别是进入中老年阶段后人体正气明显亏虚、筋脉失去充足濡养，机体抵御外邪能力显著下降，风寒湿邪便易乘虚侵袭肩部经络系统，造成局部气血凝滞不畅、经络阻塞不通而形成中医“不通则痛”的典型病理状态，同时筋脉长期失于濡养引发“不荣则痛”机制，两种病理变化共同作用使患者出现明显肩部疼痛及关节活动功能障碍等一系列临床症状[2]；现代医学将其定义为肩关节周围软组织无菌性炎症反应，具体病理变化包括局部组织粘连、纤维化改变及炎症因子异常释放，临床治疗核心目标为通过多种手段有效缓解疼痛症状并逐步恢复肩关节正常活动功能。  

作为源远流长的《黄帝内经》所载九针之一、具有“且员且锐”形态特点的员利针，既能够发挥类似毫针疏通经络、调节气血的作用，又兼具类似小针刀松解粘连、解除卡压的功效[3]；本研究中员利针疗法主要选取阿是穴（即压痛点）及肩关节周围关键腧穴，施术时采用快速进针法减轻患者疼痛，针体相对较粗对穴位形成较强刺激并引发显著针感，进而实现“通其经脉，调其血气”治疗目标，达到行气活血、舒筋止痛和松解粘连的多重效果；其相较于常规毫针更契合肩周炎“暴痹”证候特点，在迅速缓解急性发作期疼痛及显著改善肩关节功能活动限制方面表现出独特优势，这也与《黄帝内经》关于员利针“取暴痹”的经典论述高度一致。

作为历史悠久且流传广泛之传统养生导引功法的八段锦，其动作设计具柔和缓慢、舒展连贯之特点，强调动静结合及意、气、形三者的和谐统一；现代科学研究证实，通过其中特定的上肢伸展与扭转动作，可有效拉伸肩部周围肌肉和韧带、促进局部血液循环、加速炎性物质吸收与代谢，同时增强肩周肌群力量和协调性、提高肩关节稳定性、防止软组织粘连进一步加重[4]；本研究所采用的“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”等招式，能有针对性地锻炼肩关节屈伸、外展、旋转等多方向运动功能。员利针与八段锦在治疗中形成良好互补关系，前者主要从内部调节气血、松解组织粘连以治其病本，后者则侧重于外部锻炼筋骨、改善功能活动以治其病标，两者有机结合可共同发挥“标本兼治”的协同增效作用。  本研究结果显示，治疗后实验组VAS评分显著低于对照组，ROM评分及Constant - Murley评分显著高于对照组，总有效率达95.35%且明显优于对照组的76.74%，提示员利针疗法联合八段锦在缓解肩周炎患者疼痛、改善肩关节功能方面效果显著；从统计学数据看，两组治疗后各项指标均有改善，然实验组改善幅度更大，说明联合治疗方案协同作用明显；这一结果与中医“内外合治”治疗理念一致，员利针针刺治疗作为“内治”可通过经络调节气血，八段锦功能锻炼作为“外治”可通过运动改善局部功能，二者结合可更全面地针对肩周炎病理机制发挥作用。  在临床应用中，需注意员利针操作规范，根据患者体质和穴位深度调整进针角度和深度以避免损伤周围组织；八段锦锻炼需强调动作规范性和持续性，通过专业指导和定期随访确保患者锻炼效果[5]；此外，因本研究样本量有限、随访时间较短，未来可扩大样本量并延长随访时间，进一步探讨该联合治疗方案的长期疗效和安全性。

基于《黄帝内经》中医理论与经络学说提出的员利针疗法结合传统养生功法八段锦的综合治疗方案在肩周炎临床治疗中表现出显著优势，不仅能有效缓解患者疼痛症状、减轻炎症反应，还能明显改善肩关节活动范围与功能状态、提升患者生活质量，且大量临床实践表明该治疗方案疗效确切、操作过程简便安全、不良反应少，更因其非侵入性和患者参与度高的特点获得良好治疗依从性，故这一综合疗法为肩周炎中医治疗提供了一套行之有效的方案，具有较高临床价值和推广意义，值得在更广泛医疗实践中加以应用。

参考文献

[1]文潇彧,王希,姚强. 八段锦运动疗法对肩周炎临床疗效的荟萃分析[J].上海医药,2024,45(12):20-25.

[2]钟美玲,曾云霞,胡莹,等. 走罐疗法联合八段锦在肩周炎治疗中的效果探讨[J].黑龙江医药科学,2022,45(06):45-47.

[3]成子己,管翀,顾元嘉,等. 传统功法在肩周炎治疗中的应用进展[J].中医正骨,2022,34(06):34-38.

[4]金星,余德标,王建斌,等. 经络辨证针刺联合八段锦功法治疗肩周炎的临床疗效[J].实用临床医学,2022,23(01):24-26+34.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2022.01.008.

[5]莫华勇,高群兴,李明明. 舒筋通络法推拿配合八段锦治疗肩周炎临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(11):1927-1929.

黑龙江省中医药管理局课题

课题名称：基于《黄帝内经》员利针疗法联合八段锦治疗肩周炎的临床疗效分析

课题编号：ZHY2022-010