1资料与方法

1.1一般资料

选取本院神经内科2024年5月至2025年5月收治的50例确诊大面积脑梗塞患者，按随机数字表法分为对照组与实验组各25例。对照组中男性17例、女性8例等，实验组中男性15例、女性10例等。两组患者性别、年龄等一般资料无差异，具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）患者需完全符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023）》中关于大面积脑梗塞的临床诊断标准，包括典型的神经系统症状与影像学表现；（2）所有病例必须经过头颅CT或MRI检查明确证实，其梗死灶范围符合医学上对大面积脑梗塞的明确定义；（3）患者自发病至入组时间不超过72小时，以确保干预的时效性；（4）受试者年龄需严格限定在60至80周岁之间；（5）患者本人或其直系家属需充分了解研究内容，并自愿签署书面的知情同意书，且该过程符合伦理要求。

排除标准：（1）已知对丁苯酞或尤瑞克林及其辅料存在过敏史的患者；（2）伴有严重的凝血功能异常、肝功能衰竭或肾功能衰竭等基础疾病的患者；（3）合并有恶性肿瘤或正处于活动期的严重感染性疾病的患者；（4）既往有重大脑卒中后遗留严重功能障碍，或患有精神类疾病史的患者；（5）正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

两组患者在入院后均接受统一的常规内科治疗，具体措施包括要求患者卧床休息、持续低流量吸氧、积极控制血压（使用硝苯地平缓释片30mg口服，每日1次）、严格调控血糖（采取胰岛素皮下注射，并根据每日多次血糖监测结果灵活调整剂量）、强化调脂治疗（口服阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次）、规范抗血小板聚集（口服阿司匹林肠溶片100mg，每日1次）以及应用甘露醇进行脱水以降颅压（20%甘露醇注射液125mL静脉滴注，每日3至4次）等一系列对症支持治疗。

1.3.1 对照组

在常规内科治疗的基础上，该组患者额外接受丁苯酞氯化钠注射液治疗。具体方案为：取100mL丁苯酞氯化钠注射液（由石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20100041）进行静脉滴注，每日2次，两次给药间隔严格保持在6小时以上，每次滴注持续时间控制在50至70分钟范围内，整个治疗周期连续进行14天。

1.3.2 实验组

在对照组治疗基础上联合尤瑞克林治疗，尤瑞克林（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字 H20052065）0.15PNA 单位加入 0.9% 氯化钠注射液 100mL 中静脉滴注，1 次 /d，滴注时间不少于 60min，连续治疗 14d。

1.4 观察指标

（1）临床特征分析。

（2）神经功能缺损评分。

（3）日常生活活动能力评分。

（4）治疗效果评定。

1.5 统计学处理

采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 临床特征分析

在50例大面积脑梗塞患者的临床资料中，性别分布显示男性患者人数较多，共有32例，占比为64.0%，而女性患者为18例，占比36.0%。从年龄分布来看，患者主要集中在60至75岁之间，该年龄段共有41例，占总数的82.0%；而76至80岁的患者相对较少，仅有9例，占比为18.0%。在主要临床症状和体征方面，偏瘫是最常见的表现，共有42例患者出现此症状，占比高达84.0%；其次为头痛和呕吐，有35例患者表现出此类症状，占比70.0%；意识障碍也较为常见，出现在28例患者中，占比56.0%；失语症状见于22例患者，占比44.0%；而吞咽困难的患者数量相对较少，共有18例，占比36.0%。关于病变部位的分布，大脑中动脉供血区是最主要的受累区域，共有38例患者病变位于此区域，占比76.0%；大脑前动脉供血区受累的患者为7例，占比14.0%；此外，还有5例患者的病变涉及多血管供血区，占比10.0%。

2.2 两组治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较

详见表 1。

表 1 两组治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较（x-±s，分）

2.3 两组治疗效果比较

详见表 2。

表 2 两组治疗效果比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 大面积脑梗塞的临床特征分析

在缺血性脑卒中诸多亚型里，大面积脑梗塞堪称最具威胁性的一种，颅内关键的供血动脉一旦阻塞，大范围的脑组织便会面临血液供应中断以及缺氧性损伤的状况。此疾病的临床特征体现为，病情以极快的速度进展，神经功能呈现出严重的缺损态势，并且还伴随着极高的致残风险，当然还有死亡风险，正如[1]所述。就本研究而言，乃是基于对50例患者临床资料展开的系统分析，结果察觉到该疾病于人口学分布方面呈现出显著的规律：男性患者的比例高达64.0%，相较于女性患者显著偏高。这种差异，或许和男性群体中吸烟、饮酒等不良生活习惯更为常见存在密切关联，这些不良习惯使得血管内皮功能遭受损害，同时动脉粥样硬化发生的风险也有所增加。从年龄结构的角度审视，60至75岁的中老年患者在总人数中占据82.0%，这一数据表明此年龄段的人群属于高发群体。究其原因，很可能是老年人普遍存在较为严重的动脉粥样硬化，血管壁弹性有所下降，再加上高血压、糖尿病等多种基础疾病共同作用所导致的。

本研究里，偏瘫于临床症状及体征范畴的发生率达至首位（84.0%），以名词性表述而言，即于临床症状和体征这一领域内，偏瘫发生率处于领先地位 。紧随其后的为头痛连带呕吐（70.0%）以及意识出现障碍（56.0%）。此等临床表现与大面积脑梗塞所引发的脑组织产生广泛坏死以及继发形成的脑水肿存在紧密联系，从正式表达角度，可阐述为这一临床症状表现与大面积脑梗塞致使的脑组织广泛坏死及继发性脑水肿紧密相关 ，脑水肿对周边正常脑组织形成压迫，进而对运动中枢、呕吐反射中枢以及意识调节中枢的功能造成影响[2]。影像学实施检查呈现出，病变所在部位以大脑中动脉供血区域最为常见（76.0%），鉴于该区域血供所涉及范围较为广泛，涵盖包括额叶、颞叶以及顶叶在内的多个关键功能区域，一旦出现血供中断状况，便易于致使较大范围的脑梗死，且与临床表现高度契合。本研究获取的结论与既往文献之中有关大面积脑梗塞的流行病学以及临床特征的描述基本相符，进一步对上述指标于疾病诊断与评估过程里的重要参考意义予以确认。

3.2 丁苯酞与尤瑞克林的治疗机制及联合应用价值

针对大面积脑梗塞而言，临床治疗的关键要点在于以尽早的方式达成缺血区域血流灌注的恢复，实现神经细胞损伤的减轻，并以最大程度达成神经功能的保留。丁苯酞属于具备确切抗脑缺血效用的一类药物，其发挥作用的机理涵盖对线粒体能量代谢予以改进，对神经细胞凋亡过程加以抑制，将炎症反应程度予以降低等，借由这些举措，助力于脑部血流灌注的提升以及受损神经功能修复的推动[3]。尤瑞克林乃是从人尿之中所提取的激肽原酶制剂，其能够凭借激活激肽原酶 - 激肽体系，以选择性的方式令脑内微小动脉呈现舒张状态，对局部缺血区域的血流量加以改善，同时对炎性细胞因子的释放予以抑制，使脑水肿的程度得以减轻，为神经细胞的恢复营造良好的内部环境。

本项研究关于疗效对比呈现，实验组于运用丁苯酞偕同尤瑞克林之治疗策略施行后，NIHSS评分（数值为8.24±1.56 ）以显著态势低于对照组（其评分为13.68±2.13 ），ADL评分（73.52±6.84 ）则以明显状态高于对照组（60.16±5.97 ），且实验组所达成的总有效率达至92.0% ，以显著程度高于对照组的72.0% 。所获结果表明，两种药物联合运用能够施展协同治疗效应：丁苯酞主要凭借细胞层面的保护效用维系神经结构以及功能的完整状态，而尤瑞克林则着重于自血流动力学层面改善缺血区域的灌注情形，二者借由多靶点、多通路共同对脑缺血损伤的病理进程予以干预，进而显著增进神经功能的恢复程度[4]。以往研究同样表明，尤瑞克林与丁苯酞联合使用可显著削减基质金属蛋白酶 - 9（MMP - 9）、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）等炎症因子的水平，同时提升脑源性神经营养因子（BDNF）等促进修复的因子含量，以此强化治疗成效，与本研究的结论相契合。

3.3 研究局限性与临床建议

本研究存在一定局限性：样本量较小（50 例），且为单中心研究，可能导致结果存在偏倚；观察时间较短（14d），未对患者长期预后进行追踪。未来可开展多中心、大样本量的长期随访研究，进一步验证联合治疗方案的远期疗效。

临床实践中，对于符合纳入标准的大面积脑梗塞患者，在常规治疗基础上尽早采用丁苯酞联合尤瑞克林治疗，可有效改善患者预后[5]。同时，需密切监测患者用药过程中的不良反应，如尤瑞克林可能引起的血压下降、丁苯酞可能导致的胃肠道不适等，及时采取对症处理措施，确保治疗安全性。此外，结合患者临床特征制定个体化护理方案，如针对偏瘫患者加强肢体功能训练，针对吞咽困难患者给予营养支持等，对促进患者康复也具有重要意义。

综上所述，大面积脑梗塞以老年男性为主要发病人群，偏瘫、头痛呕吐为典型临床特征，丁苯酞联合尤瑞克林治疗可显著改善患者神经功能和日常生活能力，临床疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1]王会秋. 急性心肌梗塞并发大面积脑梗塞患者的护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):362+364.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.49.252.

[2]王子布. 大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析[J].中国农村卫生,2019,11(08):20+23.

[3]陈春艳,岳林海,王乐. 50例大面积脑梗塞临床分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(12):1424-1425.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2017.49.12.006.

[4]陈利平. 大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A1):19883.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2017.a1.057.

[5]孙亚招. 大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析[J].心血管病防治知识(学术版),2016,(06):19-21.