ICU危重病人为各种原因导致机体在短期内出现各种复杂的病理生理改变，从而进入ICU。这些原因包括：各器官功能不全、严重感染、创伤、休克、术后并发症等。各种代谢消耗增加，炎症反应失衡，组织灌注不足，肠道黏膜屏障通透性增加等一系列病理生理改变，均为危重症患者增加了死亡率。肠道功能障碍在此并不只是附带的，它还是重要因素之一。肠道菌群失衡、通透性增加、细菌移行等会促使系统性的感染等不良结局。危重症治疗虽强调各个器官支持、感染控制、循环稳定，但往往营养支持被动延后或仅仅为了维持最低基础的能量需要。传统的肠外营养可于短期内提供人体所需热量及蛋白质的需求，但它绕开了胃肠道这个天然的免疫屏障，增加病人出现代谢紊乱和感染的风险。而早开肠内营养在患者生理功能衰竭之前启动，刺激胃肠道蠕动，维持黏膜屏障，恢复内环境平衡。早开肠内营养并不只注重输注的路经更改，而在于重新界定营养支持干预疾病之间的关系。笔者选择早开肠内营养为干预措施，意在设计更接近于临床实际的干预方案。病人在应激条件下对营养代谢的需求并不稳定，所以在病情控制的前期给胃肠道刺激，不仅增加营养的吸收，也有利于避免胃肠道废用而出现的萎缩风险。本研究采用随机分组法，提升研究数据的可靠性，统一的营养干预方案规避了操作方面的误差。试图通过研究给出证据支撑“早期肠内营养在危重症病人中的影响以及在ICU营养路径中的角色”，而不仅仅是关于营养指标层面的，还在于感染控制、胃肠重建及整体现复的效果方面。从而通过实践研究积累临床数据以供营养治疗决策参考，更新危重症管理过程中的多学科参与模式。侧重讨论一个治疗手段的有效性，从而强化或推动一个“认识上的更新”，对重症营养干预的认识。

1、资料与方法

1.1一般资料

在2022年1月至2024年12月，本院ICU的400例危重症患者作为观察组入组，年龄主要集中于50～70岁之间，并且男女数量分布基本平衡，所患有疾病以严重感染、创伤、中毒等常见的疾病为主，同时患者入组之前进行一次统一性评估，拒绝有肠道禁忌且严重代谢失调的患者参与本试验，基础属性之间的比较不存在统计意义，这样的组群样本可以相对较好地反映出临床疗效在临床实际疾病状态下产生的效果。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组：采用标准的肠外营养支持，对患者进行肠外营养支持的干预管理，由临床医师对患者体重、疾病、代谢状态参考肠外营养专科团体指导方针来制定该患者的个性化的肠外营养处方。摄入标准为每日摄入量25～30kcal/kg，营养素配比为碳水化合物50%～60%、脂肪20%～30%、蛋白质15%～20%。肠外营养输注方式根据具体情况决定是否以中心静脉导管或外周静脉导管输入营养液，并输入全合一营养。输液包括葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等。肠外营养首先低速输注，速度控制在20～30ml/h，根据患者情况给予适当的增加输注速度。肠外营养液的输入速度要尽可能快，每24h完成；对于肝肾功能、电解质、血糖均要进行实时的监测，根据检测的结果随时调整营养的成分及剂量。患者的肠动力虽然是辅助的能量供应通道，但是对于其的肠道功能仍需要进行评估，对患者的胃肠道反应如蠕动不足、胃部胀气、大便量少、腹胀、腹痛等情况给予促胃动力药物，避免这些情况发生。对一部分有短暂胃肠反应的患者，对照组也不改变肠外营养支持途径。

1.2.2实验组

试验组同样于起始24小时内启用早期肠内营养治疗。治疗前需要观察患者各项生命指标较稳定，平均血压维持在65mmHg以上，心率低于120次/分，氧饱和度高于90%，营养液可以通过鼻胃管或者鼻空肠管进行喂养，管路选择方式根据胃肠运动功能评估确定。在治疗入组初期要进行胃肠道运动基础水平评估，包含听诊肠鸣音和测量胃残留量。肠内液体选用5%的葡萄糖250mL，经过鼻胃管或者鼻空肠管静脉输入，要求速度维持在20mL～30mL/h。起始2～6个小时观察患者是否存在胃肠功能紊乱的情况。若胃残液不超过200mL，改用正常肠内营养剂。正常情况下先启动输注量200kcal/d，随后调节量达到50～80mL/h。热量输注根据病人体重来确定，确定目标25～30kcal/(kg·d)，蛋白给量为1.2～1.5g/(kg·d)，输注过程每4小时测定残余液量，正常值为200～500mL。如果患者该值超过500mL，或者出现了严重的胃肠刺激症状，中止经胃肠道营养液支持，间断性静脉营养支持，等到恢复顺利进行后再择机给予胃肠道肠内营养支持。试验组患者还给予益生菌补充治疗，以改善菌群的结构和功能，每次服用2粒益生菌制剂，一日2次。通过调节微生态稳定肠道功能，促进营养吸收，增强胃肠道免疫机能。营养支持时动态监测血清白蛋白、前白蛋白等营养参数，动态完善方案，尽量使实际供能量符合病理需求。

1.3观察指标

（1）血清营养状态的评估以白蛋白、前白蛋白和血红蛋白为主要指标，所有样本均在入院后48小时及7天时采血分析。（2）感染并发症的发生率包括肺部感染、腹腔感染以及导管相关血流感染，定期监测病理检查和临床症状变化。（3）胃肠功能恢复以肠鸣音恢复及首次肛门排气为标准，观察时间点为入院后72小时内。（4）住院时间与28天病死率为结局指标，分别通过临床记录与病理分析进行追踪。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组和实验组ICU危重症患者血清营养指标的比较，详见下表：

表1：两组血清营养指标对比表

2.2对照组和实验组ICU危重症患者感染并发症发生情况的比较，详见下表：

表2：两组感染并发症发生率对比表

2.3对照组和实验组ICU危重症患者胃肠功能恢复及住院情况的比较，详见下表：

表3：两组胃肠功能恢复及住院时间对比表

3、讨论

危重症患者早期肠内营养应用有“为用而用”的声音。部分临床医生在患者存在血流动力学不稳定、意识丧失、严重感染者倾向于静脉营养支持，虽然方法较便捷，但缺少对肠屏障功能保护的动态分析。营养的意义在于维持机体代谢稳定、优化免疫功能，而更远大的目标则是重建患者内环境的稳定^[1]。本组纳入ICU危重患者，代谢应激反应剧烈，营养风险因素多，因此选择合适的营养支持则尤为重要。肠外营养多依赖中心静脉通道，虽然在短期内可实现热量与微量营养素的输入，但未能有效刺激肠道黏膜的血流灌注及黏膜免疫机制的激活。研究发现，在缺乏肠道内容物刺激的情况下，肠绒毛会发生萎缩，易诱发细菌易位。相较而言，早期肠内营养能维持胃肠道完整性，在一定程度上降低菌群紊乱带来的系统性炎症反应^[2]。本研究实验组中患者的白蛋白、前白蛋白等指标明显优于对照组，这提示早期肠内喂养有助于纠正负氮平衡状态并促进合成代谢过程。此外，营养支持治疗关于控制感染中，肠内营养具备一定的优势。观察组中肺部、腹部感染等感染少，考虑到肠内营养可能会改善淋巴细胞对免疫细胞活性的影响。在肠道中除了消化系统，还是人体中的重要免疫系统。肠道内有黏膜相关的淋巴组织(GALT)帮助免疫系统进行免疫识别和抗体的生成，能够促进增加对于局部的营养支持治疗，在机体中提高了局部的免疫能力，抑制定殖感染的发生，可以降低系统感染的风险^[3]。而肠外营养是肠内营养，考虑在肠内营养中可能会控制机体出现高血糖、电解质紊乱等，从而影响临床感染控制。肠功能恢复速度是评价干预效果的重要指标之一，本研究显示干预组患者肠鸣音恢复时间和肛管排气时间短于对照组。说明EN能保证胃肠运动的正常节律，避免出现肠道虚脱与菌群失衡的恶性循环。与传统的PN相比没有促进胃肠动力的正反馈，可能导致胃肠道功能停滞时间的延长，因而影响了总体的治疗进度^[4]。因而肠功能恢复速度的不同临床意义在于并发症的减少及护理工作的进一步完善。同时，干预组的在院天数也有所缩短，这不仅说明治疗的反应比较好，对于医疗费用的节省有实际意义，干预组的呼吸机使用时间明显减少，显示呼吸恢复快，反映营养治疗一定程度上能够促进肺炎症消退和肺泡重修。这可以为ICU病房管理的多器官保护理念提供一定的证据，加强了前期营养干预的意义。研究结果还显示28天病死率在实验组中虽略低，但差异无统计学意义。分析可能与样本量、个体差异及基础病情分布有关。不排除在大样本、多中心的长期随访研究中，早期肠内营养有可能在生存率提升方面展现更显著的价值。此外，在动态管理的范畴，与对照组相比，笔者特别强调动态管理组的作用，该组干预措施是建立在动态应用GVRTs动态评估患者GI耐受水平以提高个体化基础上的^[5]，其中肠内营养剂种类的应用、肠内营养输注速度调整、以及并发症处置等都是建立在连续监测反馈评估基础上的；当前，该策略已成为重症Nutrition支持领域的发展趋势，有助于解除传统方案中“过分标准化”的束缚。此外，肠内营养期间所给予的肠道益生菌也可能在改善肠道菌群平衡和促进肠黏膜的康复中发挥了一定的功能，在今后能否再结合微生态靶向治疗来进一步改善菌群结构，势必会更好地发挥肠内营养的免疫调节作用，减少耐药菌感染。

综上所述，早期营养支持有助于ICU患者营养改善、防治感染、保护器官功能、减少ICU停留时间，更是在现代ICU治疗走向“恢复功能”和“器官支持”的前提下，治疗模式向提供“免疫重建”、“菌群平衡”及保证长期“生活质量”的方向发展，传统PN虽有一定临床应用价值，但在策略把握上，切忌在过分依赖状态下放弃对肠道功能恢复的干预。可从疾病种类、合并相关疾病以及多维营养干预模式开展大样本量研究，或采用代谢谱、生物标志物等新技术与平台进行疾病个性化营养治疗模式的研究，对靶向性营养干预模型的应用方法和评价体系应进一步深入研究。而重症营养治疗不应仅仅只是在患者处于重度应激的危重状态时，被动进行营养补充，应将其作为疾病多系统修复重建中的关键环节。临床应根据患者的最终结局来优化其治疗策略和治疗方式。

参考文献：

[1]钱嫦娥.肠内营养耐受性评估分级管理在ICU危重患者中的应用研究[D].昆明医科大学，2022.

[2]郭玉琴.早期肠内营养支持在改善ICU重症颅脑损伤患者营养状态中的应用价值[J].健康管理，2022(3):50-52.

[3]姚威.早期肠内营养在重症监护室重症颅脑外伤患者中的应用效果[J].中国实用医刊，2025，52(02):61-63.

[4]卜祥菊，靖莉莉.早期肠内营养支持护理在ICU禁食危重症患者中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39(27):119-121.

[5]宋佳欣.ICU危重症患者肠内营养的护理效果分析[J].自我保健，2023，27(2):229-231.