急性肾盂肾炎（APN）是一种临床上最常见的慢性感染性疾病，以肾脏及肾盂部的慢性细菌感染为特征，其发病机制尚不清楚。患者会出现高热、寒战、腰部剧烈疼痛或叩击痛等不适，还会出现尿频、尿急、尿痛等全身表现，还会出现恶心、呕吐等全身症状。本病发病突然，病情凶险，病程长，易复发，对肾损害有较大影响。病人对自己的病情缺乏认识，担心预后，担心治疗费用和家人的负担，加上身体不舒服，情绪不受控制，从而出现焦虑、抑郁、恐惧等一系列负面情感。传统的 APN管理方式以执行命令、完成药物治疗、生命体征监测和日常教育为主，而忽略了病人的社会心理需要。但是，随着当代医疗的发展，由单一的“生物医疗”转向了“生物-精神-社会”医疗，人们越来越关注精神因素对疾病发生、发展及结局的影响。剧烈的负面情感会引起交感神经的过度激活，使机体产生大量的压力荷尔蒙（如儿茶酚胺），进而使机体的免疫功能受到抑制，进而阻碍了疾病的恢复。另一方面，由于其对药物的耐受性差，使其无法按时用药，或忽略了术后预防性护理，易造成病情反复发作。所以，重视病人的精神状况，对病人进行积极的心理干预，是提高病人总体健康水平的重要因素。因此，本文以 APN为研究对象，采用比较研究的方法，探讨系统化的精神照护对改善 APN的负性情绪，提高治疗依从性，促进康复，提高生活质量和长期预后的作用，为制定更加人性化的 APN的系统性护理奠定基础。

1 一般资料与方法

1.1研究对象

选取2024年1月至2024年12月我院肾内科收治的40例急性肾盂肾炎患者作为研究对象。

纳入标准：《内科学》关于急性肾功能衰竭的诊断：①出现典型的发烧（38.5℃）、寒战、腰痛或肾区叩诊痛；②在实验室的各项指标上，白细胞计数（WBC）和嗜酸性粒细胞的比例都有明显的增加，而且在尿液中还会出现大量的白细胞、白细胞管状或脓尿，而在干净的尿液中，则是有大量的细菌，这些细菌的数量在18~70周岁之间。思维清楚，有良好的交流与领悟，能在研究员的协助下，自行填写问卷；了解患者的情况，并在患者的签字上签字。排除标准：伴有其他严重心、肝、肺、脑等重要器官损害的患者；患有尿路畸形（如：梗阻，结石，肿瘤），糖尿病，免疫系统疾病，长期服用免疫抑制剂的患者；曾患有精神疾病或认知缺陷的女性；怀孕或哺乳的女性；对该试验中所用的抗生素过敏。

1.2方法

对照组按常规方法进行治疗，包括保持病房安静舒适；急性期行健侧术，患者应尽量多睡，采用健侧位，以减少肾脏被膜的紧张；建议病人多喝水（每天2000毫升以上），饮食清淡，营养丰富的液体或半液体；严密监测体温，脉搏，血压，腰疼等指标，并对24 h进水量进行精确的记录；在医生指导下及时准确地应用抗菌药（例如喹诺酮、三代头孢）和解热镇痛药，并进行药效和副作用的监测；采取物理或医学方法降低体温，并应立即换上有汗的衣服；将患者的病情和预防措施宣传给患者。

观察组除常规护理外，对病人进行系统性心理护理，由受过专业训练的主管护士进行。病人住院后，护士要主动热情地接待病人，并用耐心地聆听和共情来与病人形成融洽的护患关系。应用 SAS、 SDS等工具，对病人的基本精神状况进行评定，以了解其产生的原因及严重程度。要依据病人的年龄、受教育程度和了解程度，通过简单易懂的语言、图文手册或录像等方式，将 APN的病因、治疗原理、药物作用、疗程的重要性和预后等方面进行详尽的讲解。本研究旨在通过合理的干预措施，改变患者“肾病难治”、“会发展成尿毒症”等误区，缓解患者对疾病的过分焦虑。鼓励病人将内心的害怕，焦虑和不安表达出来。对于高热、剧烈下腰痛引起的疼痛，要给予谅解与安抚，说明经过有效的治疗，上述症状会逐渐消失。让病人做一些深慢呼吸，冥想，听一些舒缓的音乐来分散他们的精神，减轻他们的压力。提倡家人的积极配合，为病人提供精神上的支援及家人的关怀。强调足疗程、足疗程的抗菌药物是彻底清除感染，预防复发的关键。说明未经批准停止使用药物或减少剂量的危险。通过定期服用药物日记和设置闹钟等措施来督促病人按时服用药物。由护理人员定时对患者进行积极的治疗。在出院之前，还要对病人做好健康宣教，让病人多喝水，多排尿，注意会阴部位的卫生，避免过度劳累，加强营养等。医院还设立了一个咨询热线和一个微信群，方便病人在出院后有什么问题可以在第一时间回答，而不会出现“无人照顾”的问题。

1.3观察指标

负性情绪；临床指标；治疗依从性；生活质量；复发率。

1.4统计学方法

所得资料以 SPSS26.0统计软件处理。计数数据以x̄± s表示，组间比较用 t检验，组间各时点的差异用多重量数变异数变异数进行统计；计量数据以百分比表达，两组之间进行比较，分别用卡方检验或者费雪准确概率进行分析。经统计学处理， P<0.05为差异性明显。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪评分比较

观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异具有极显著的统计学意义（P<0.05）

表1 两组患者SAS评分、SDS评分比较

2.2 两组患者临床症状指标恢复时间比较

观察组在各项关键临床指标的恢复时间上均显著短于对照组。

表2 临床症状恢复时间对比

2.3 两组患者治疗依从性及复发率比较

院时观察组的MMAS-8评分显著高于对照组；复发率显著低于对照组。

表3 治疗依从性（MMAS-8）评分及等级分布

表4  治疗复发率比较

2.4 两组患者出院后1个月生活质量（SF-36）评分比较

观察组在所有八个维度的评分均显著高于对照组（P<0.05）。

表5  SF-36各维度评分对比

3 讨论

本研究结果表明，在此基础上，对病人进行系统性的心理护理干预，可以取得比一般的治疗方法更好、更有效的治疗方法。本研究结果证明，将生物-精神-社交-医疗模型应用于临床是非常重要和重要的。由于急性肾盂肾炎具有明显的躯体疼痛和明确的病程，因此，它的治疗既是一种与病原体的斗争，也是一种对病人精神承受力的挑战。我们前期的研究发现，在治疗过程中，患者的焦虑和抑郁情绪得到了明显的缓解。疾病不确定性是指由于不能预见到疾病结果或临床表现而引起的一种认知应激，是消极情感的主要根源。当病人被送到医院时，突然遇到高热、剧烈疼痛等陌生而又剧烈的病症，很容易因为缺乏对病情的了解，而导致严重的后果，比如担心自己的肾脏功能会永久受损，害怕会发展成慢性疾病，或者是尿毒症。

常规护理卫生教育存在着形式、片断化等问题，很难透过病人的心理障碍而被病人所接受。在此基础上，通过构建医患信任的护理关系，对患者进行准确的心理评价，并对其进行个性化的结构化的卫生指导。该教学以同理心和交互为基础，以移情及交互为基础，将复杂的医疗知识高效地转换成患者可理解的、可接受的内容，并从根源上矫正他们的错误认识，把对未知的畏惧转变成一个可控的过程，使 SAS、 SDS等量表测量的焦虑、抑郁程度明显下降。

治疗依从性的显著差别是建立精神干预和长期疗效的重要纽带。临床上严重依赖足疗程的足量、足疗程的抗菌药物的应用，一旦停用或用量过少均会造成疗效不佳及术后复发。负性情感，尤其是忧郁、焦虑，是影响患者依从性降低的典型危险因子。抑郁症引起的无助感和动机缺失，会让病人对药物不够重视，而焦虑则会让病人在病情有所好转时自行停用药物，或者因为害怕不良反应而不肯用药。在此基础上，以依从性增强为主要内容，采用反复强调、用药日记、积极激励等行为心理学手段，将“一定要按时用药”这一外在指示转化为病人“我要持续治疗”的积极愿望。SF-36量表对病人的身心状况进行了综合评价。在一个月后，观察组患者在各方面都处于领先地位，标明患者健康状况更加完整，患者的身体功能得到了快速的恢复，而患者的临床症状也得到了快速的缓解；活力与社交机能的提高，是其总体生命力增强的体现；情绪功能与心理卫生指标越高，越能反映出心理治疗对患者的远期正效应。这说明，精神关怀的作用并不只是单纯的“治疗”，更重要的是让病人以更加积极健康的身体和精神的方式回到日常的生活中，从而降低疾病所造成的远期“疤痕效应”。

综上所述，本研究证实，在临床上，将系统性精神护理融入到患者日常的治疗过程中，是一种既有效又富有人文关怀的治疗方式。通过“精神-精神-免疫”途径，缓解消极情感，通过“精神-精神-免疫”途径，显著增强病人的治疗依从性，保证疗效，达到整体生活质量、减少术后复发的目的，对改善长期预后有着重要的意义。因此，在临床护理中，应该对 APN病人的精神状况给予足够的关注，把心理评价和治疗纳入规范的护理过程中来，使整个医院的整体素质得到提高。

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作者简介：刘美（1969.02.21）—），女，汉族，江苏连云港人，本科学历，研究方向为护理专业。