维持性血液透析（MHD）作为终末期肾病（ESRD）患者的核心替代治疗手段，随着全球老龄化加剧及糖尿病、高血压肾病患病率攀升，接受治疗的患者数量呈显著递增趋势。据国际肾脏病学会统计，全球 MHD 患者年增长率达5%-8%，截至 2023 年，中国 MHD 患者已逾 80 万例。然而，肺部感染作为该人群最具威胁性的感染性并发症，其高发病率与致死率始终是临床诊疗的难点。研究显示，MHD 患者肺部感染占感染性并发症的 30%-40%，在感染相关死亡病例中占比高达45%-55%，显著高于尿路感染（20%-25%）和血流感染（15%-20%）。其复杂发病机制涉及多重病理生理过程，其一，尿毒症毒素蓄积导致的免疫抑制状态，表现为 T 淋巴细胞亚群失衡（CD4+/CD8 +比值下降）、中性粒细胞趋化与吞噬功能减弱，以及呼吸道黏膜分泌型 IgA 减少，使病原体易感性增加 3-5 倍；其二，长期透析引发的体液代谢紊乱（如钠水潴留、肺水肿）和低白蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L 时感染风险增加 4.2 倍），不仅破坏肺部气血屏障，更通过降低补体活性削弱局部防御能力；其三，合并症如糖尿病（占 MHD 患者 30%-40%）所致的高血糖环境促进细菌生物膜形成，高血压引发的肺小动脉重构导致局部缺氧，均为感染创造条件。此外，透析相关因素（如透析时间＞5年、高通量透析比例不足）可通过激活中性粒细胞产生过量氧自由基，诱发气道上皮细胞损伤，形成“微炎症-黏膜屏障破坏-感染”的恶性循环。基于此，本研究通过回顾性队列分析与前瞻性干预试验，旨在系统筛选年龄、合并症、营养状态、透析参数等多维危险因素，并构建包含免疫调节、营养支持、透析优化的综合干预方案。研究结果将为建立 MHD 患者肺部感染的分层预防体系和个体化治疗方案提供循证依据，助力改善这一高危人群的预后与生存质量。

1.资料与方法

1.1研究对象

本研究纳入符合终末期肾病诊断标准、规律进行维持性血液透析（MHD）治疗≥3个月、年龄≥18岁、透析频率2-3次/周且每次透析时间≥4小时、临床资料完整并能配合相关检查治疗的40例MHD患者，排除患有恶性肿瘤、活动性肺结核等严重影响免疫功能的疾病、存在严重心功能不全（NYHA Ⅳ级）或呼吸衰竭等严重心肺疾病及近期（30天内）使用免疫抑制剂治疗的患者。研究对象分为感染组（20例，男12例、女8例，年龄63.2±7.8岁）与非感染组（20例，男11例、女9例，年龄56.5±7.2岁），两组性别差异无统计学意义（P＞0.05），但感染组年龄显著高于非感染组。

1.2研究方法

1.2.1危险因素分析

收集患者年龄、性别、原发病、合并症（糖尿病、高血压）、透析时间、透析频率、血红蛋白、血清白蛋白、C 反应蛋白、血肌酐等资料，对比感染组与非感染组各项指标差异，采用 Logistic 回归分析筛选肺部感染的独立危险因素。

1.2.2对照组

对照组给予常规治疗，包括根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素抗感染治疗，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳、化痰等，以及基础护理，包括定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅等。

1.2.3观察组

观察组在对照组治疗基础上实施综合干预措施：根据患者个体情况制定营养方案，保证每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，热量摄入为30-35kcal/kg，对于血清白蛋白水平较低的患者，必要时静脉补充白蛋白；以增强患者免疫功能；调整透析参数，将血流量控制在250-300mL/min，透析液温度设置为36.5-37.0℃，同时增加高通量透析频率至2次/周，以提高毒素清除效率，改善患者微炎症状态；每日进行雾化吸入乙酰半胱氨酸300mg，稀释痰液，促进痰液排出，并指导患者进行有效咳嗽训练，每天3次，每次15-20分钟。

1.3观察指标

（一）危险因素分析：涵盖人口学特征（年龄、性别）及基础健康状态（原发病、合并症）。年龄作为核心生理指标，关注≥60 岁高龄人群；性别用于比较感染风险的性别差异；原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等终末期肾病病因；合并症聚焦糖尿病、高血压等影响免疫与循环功能的常见伴随疾病。

（二）实验室参数分为营养、炎症及肾功能指标：营养状态通过血红蛋白（＜100g/L）、血清白蛋白（＜35g/L）评估，反映机体免疫防御的物质基础；炎症指标包括 C 反应蛋白与降钙素原（PCT），C 反应蛋白参考值＜10mg/L，用于识别潜在感染或微炎症状态；PCT 参考值 0-0.05ng/mL，作为细菌感染特异性指标辅助判断感染严重程度；血肌酐作为肾功能指标，辅助判断尿毒症毒素蓄积对免疫功能的影响。

（三）干预效果通过多维度指标量化：感染控制时间以体温正常和肺部影像学炎症吸收为双重判定标准，综合反映临床与影像学改善；炎症指标包括降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP），用于评估细菌感染程度与全身炎症反应；并发症发生率聚焦急性左心衰竭、电解质紊乱等感染相关不良事件；30 天再入院率作为远期预后指标，反映感染控制效果及整体健康状态的稳定性。

1.4统计学方法

予以 SPSS26.0 软件处理，x̄±s、(n，%)计量、计数，差异性 t、X²；P<0.05 有差异。

2.研究结果

2.1两组患者一般资料比较

感染组患者在年龄≥60 岁、合并糖尿病或高血压、透析时间＞5 年、每周透析次数＜3 次的比例上显著高于非感染组（P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者实验室指标比较

感染组患者血红蛋白、血清白蛋白水平显著低于非感染组，而 C 反应蛋白、降钙素原水平显著高于非感染组（P＜0.01）。

表2 两组患者实验室指标比较

2.3多因素 Logistic 回归分析

经多因素 Logistic 回归分析，高龄、糖尿病、低白蛋白血症是 MHD 患者发生肺部感染的独立危险因素（P＜0.01）。

表3 多因素 Logistic 回归分析

2.4干预后两组患者感染控制效果比较

观察组患者感染控制时间、降钙素原、C 反应蛋白水平改善情况均显著优于对照组（P＜0.01）。

表4 干预后两组患者感染控制效果比较

2.5两组患者并发症及预后比较

观察组患者并发症发生率和30天再入院率均显著低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组患者并发症及预后比较

3.分析与讨论

维持性血液透析（MHD）患者中，高龄及糖尿病是肺部感染的重要危险因素。随着年龄增长，机体免疫防御机制逐渐衰退，呼吸道黏膜清除能力下降，对病原体的抵御作用减弱，增加了感染易感性。糖尿病患者因长期高血糖状态，导致中性粒细胞功能异常，其趋化、吞噬及杀菌能力受损，同时糖尿病血管病变可引发肺部微循环障碍，进一步破坏局部防御屏障，为病原体侵袭创造条件。营养状态是影响 MHD 患者肺部感染的关键因素，其中低白蛋白血症尤为重要。血清白蛋白不仅是反映机体营养状况的核心指标，更在免疫调节中发挥重要作用，其水平降低可导致呼吸道黏膜屏障功能减弱，抗氧化能力下降，使病原体更易突破机体防御机制引发感染。临床观察显示，营养状况不佳的患者往往伴随免疫功能低下，形成低营养，易感染的恶性循环。

透析治疗的时间与频率是影响维持性血液透析（MHD）患者肺部感染风险的重要医源性因素。长期透析因循环血液与透析膜的持续接触，可激活补体系统并诱导血管内皮细胞表达黏附分子，导致中性粒细胞异常活化与血管内皮损伤，进而引发持续性微炎症状态。这种慢性炎症环境不仅抑制 T 淋巴细胞增殖分化，还会降低肺泡巨噬细胞吞噬能力，使病原体清除效率下降。透析频率不足则导致体液平衡紊乱，钠水潴留引发肺间质水肿，肺泡表面活性物质减少，破坏呼吸道黏液-纤毛清除系统功能。同时，低频率透析伴随的尿毒症毒素蓄积（如 β2 - 微球蛋白）可损伤 Ⅱ 型肺泡上皮细胞，降低抗菌肽（如防御素）分泌，为细菌定植创造条件。临床观察显示，透析不充分患者的肺部感染发生率较充分透析者高 2.5-3 倍，提示优化透析方案（如每周 3 次高通量透析）对维持呼吸道黏膜完整性及局部免疫防御至关重要。

针对 MHD 患者肺部感染的综合干预策略展现出显著效果，通过个体化营养支持改善患者血清白蛋白水平，结合免疫调节治疗增强中性粒细胞功能，可有效打破低营养与免疫低下的恶性循环；优化透析参数（如增加高通量透析频率、调整血流量与温度）能提升毒素清除效率，减轻微炎症反应，减少透析相关并发症对肺部功能的损害；呼吸道管理措施（如雾化吸入与咳嗽训练）则通过促进痰液排出、减少分泌物潴留，降低感染复发风险，多维度干预形成系统性的感染控制体系。

基于上述发现，临床实践中应加强对高龄、糖尿病等高危人群的管理，定期监测营养与免疫指标，早期干预低白蛋白血症等问题；根据患者个体差异优化透析方案，优先选择高通量透析以维持体液平衡、减轻微炎症状态；倡导多学科协作，整合营养、感染、透析等多领域干预措施，制定个体化综合治疗方案。本研究证实综合干预对控制感染、改善预后的积极作用，未来需通过扩大样本量及多中心研究，进一步探索 MHD 患者肺部感染的精准防治策略，为提升这一特殊人群的生存质量提供更深入的循证依据。

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阿曼古力·艾热提（1980.03），维吾尔族，女，中国新疆阿图什市，大学本科，新疆克州人民医院，中级职称，研究方向：维持性血液透析临床。