俯卧位骨盆垫枕土法牵引治疗腰椎间盘突出的临床研究
摘要
关键词
俯卧位骨盆垫枕；土法牵引；腰椎间盘突出；临床疗效
正文
成都市金牛区医学科研课题 课题编号：JNKY2024-101
课题名称： 俯卧位骨盆垫枕土法牵引治疗腰椎间盘突出的临床研究
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，发生在腰椎间盘退变的基础上，当纤维环破裂时，髓核通过其裂隙往后突出向椎管，压迫脊神经根而产生腰腿痛，如果纤维环破裂，髓核一旦突出，即会与椎体后缘、神经根、后纵韧带、硬脊膜构成粘连，而破裂的纤维环月余即可愈合，持久腰椎牵引状态下，已突出髓核与神经根、硬脊膜二者的粘连会渐逐渐分开，少许发生变形，同时两者也会偏离突出髓核的高峰，重建和谐的“根－盘”新关系，恢复生物力学平衡，症状可随之缓解[1]。经过牵引后腰椎间隙增宽，后纵韧带张力增大，椎间盘内形成负压，可促使突出的髓核回纳，牵引能减少腰椎椎管外肌肉、筋膜等组织痉挛，所以脊柱稳定性和软组织力学平衡可逐渐恢复，并且牵引能释放椎管内软组织的局部粘连，以致无菌炎症减少而症状得以缓解[2]。然而，传统仰卧位牵引因力学方向与地心引力相拮抗，可能影响突出物的有效回纳，而近年来提出的俯卧位骨盆垫枕牵引通过优化牵引力线、增大椎间孔隙、增强后纵韧带张力，理论上更有利于髓核位移和神经根减压，但其临床疗效仍需进一步验证[3]。此外，既往研究虽证实牵引治疗的有效性，但针对不同体位牵引的对比分析较少，尤其缺乏标准化随机对照研究。鉴于此，本文进行了相关对比试验分析，并整理报道如下，希望为优化腰椎间盘突出症保守治疗方案提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年3月~2025年8月在四川天祥骨科医院中医骨科就诊的腰椎间盘突出患者80例展开对比分析，按照随机数表法划分为对照组、观察组，各组均40例。两组患者常规信息对比无差异（P＞0.05）。见表1。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。
纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[4]；（2）经X线、CT、核磁共振等检查确诊为腰椎间盘突出症；（3）直腿抬高或加强试验阳性；（4）对腰椎牵引耐受性良好。
排除标准：（1）既往有慢性腰部疼痛病史1年以上；（2）经X光片检查仍出现腰椎前凸，椎间隙无变化；（3）风湿性关节炎、骨结核患者、严重内科疾病患者、严重代谢、感染疾病患者、伴有严重骨质疏松、椎管狭窄等；（4）因髓核突出引起严重神经功能障碍。
表1 两组一般资料对比（
±s/%）
组别 | 例数 | 性别 （男/女） | 年龄均值 （岁） | 病程均值 （个月） | 体质指数均值 （kg/m2） |
观察组 | 40 | 22/18 | 45.32±6.78 | 5.24±1.56 | 24.15±2.43 |
对照组 | 40 | 20/20 | 46.15±7.12 | 5.18±1.72 | 23.98±2.67 |
t/x2 | - | 0.201 | 0.534 | 0.163 | 0.298 |
P | - | 0.654 | 0.595 | 0.871 | 0.767 |
1.2 方法
1.2.1 观察组：对组内患者实施治疗期间，基于常规治疗如卧床修养、服用非甾体抗炎药镇痛等，联合俯卧位骨盆垫枕土法牵引法治疗，操作为-患者取俯卧位，脐腹部垫一荞麦枕（长60Cm宽30cm厚15cm），胸部垫一棉枕（长50Cm宽30cm厚10cm），呈微屈髋屈膝位。床尾垫高5cm，牵引带捆扎于患者骨盆部，经牵引绳向床尾方向经过砝码进行重铊牵引，牵引绳与床面平行，牵引重量7~10kg，每次牵引时间30~60min，每天3~4次，去除牵引时逐渐递减牵引重量，牵引30min后减去牵引重量的三分之一，再过5min分又减去牵引重量的三分之一，牵引结束时去除全部牵引重量，协助患者平卧位休息30min再缓慢起床，下床活动时戴好腰围，每次之间至少间隔1小时，21天一个疗程。
1.2.2 对照组：对组内患者同时实施常规治疗，同观察组一致，此外联合仰卧位骨盆土法牵引法治疗，具体操作为-患者取仰卧位，床尾垫高5cm，牵引带捆扎于患者骨盆部，经牵引绳向床尾方向经过砝码进行重铊牵引，牵引绳与床面平行，牵引重量7~10kg，每次牵引时间40~60min，每天3~4次，牵引结束时去除全部牵引重量，协助患者平卧位休息30min再缓慢起床，下床活动时戴好腰围每次之间至少间隔1小时，21天一个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效：进行两组治疗效果的评估，主要依据患者症状改善程度及工作恢复情况，若患者腰腿痛、麻木等症状完全消失，可恢复正常工作和劳动，无任何功能障碍，则为痊愈；若症状基本消失，仅在劳累或天气变化时出现轻微不适（如腰部酸胀或腿部轻微僵硬），但不影响日常工作，且无疼痛或麻木复发，则为好转；若症状虽减轻，但仍残留一定程度的疼痛或麻木，或症状消失后短期内复发但程度较轻，患者可从事一般性工作，但无法完全恢复高强度劳动，则为一般；若治疗几乎无效，症状无明显改善，或短暂缓解后再次出现严重疼痛、麻木，严重影响生活和工作能力，则为差。总有效率=（痊愈+好转+一般）/组内研究总例数×100.00%。
1.3.2 疼痛程度：治疗前后均通过视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛强度，该量表为一条10 cm长的直线，0分代表“无痛”，10分代表“难以忍受的最剧烈疼痛”，患者根据自身感受标记疼痛程度，由研究人员记录具体分值，最终分值越高表示患者疼痛越明显。
1.3.3 腰椎功能：治疗前后均通过日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分量表进行腰椎功能的评估，该量表涵盖日常活动、临床体征、自觉症状、膀胱功能四大维度，总分0~29分，分值越高表明腰椎功能越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件对所有研究数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]的形式表示，组间比较采用卡方检验（x2检验）。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组疗效比较中可见观察组更高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组疗效比较[n（%）]
组别 | 例数 | 痊愈 | 好转 | 一般 | 差 | 总有效 |
观察组 | 40 | 18（45.00） | 15（37.50） | 5（12.50） | 2（5.00） | 38（95.00） |
对照组 | 40 | 11（27.50） | 13（32.50） | 8（20.00） | 8（20.00） | 32（80.00） |
x2 | - | 4.114 | ||||
P | - | 0.043 |
2.2 两组疼痛程度比较
治疗前组间疼痛程度评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后虽然都有降低，但明显可见观察组更低（P＜0.05）。见表3。
表3 两组疼痛程度比较（±s，分）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | t | P |
观察组 | 40 | 7.25±1.32 | 2.10±0.85 | 20.746 | 0.000 |
对照组 | 40 | 7.18±1.40 | 3.45±1.12 | 13.158 | 0.000 |
t | - | 0.230 | 6.073 | - | |
P | - | 0.819 | 0.000 | - | |
2.3 两组腰椎功能比较
治疗前组间腰椎功能评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后虽然都有提升，但明显可见观察组更高（P＜0.05）。见表4。
表4 两组腰椎功能比较（±s，分）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | t | P |
观察组 | 40 | 12.35±2.18 | 24.60±3.05 | 20.666 | 0.000 |
对照组 | 40 | 12.20±2.30 | 20.45±2.78 | 14.461 | 0.000 |
t | - | 0.299 | 6.360 | - | |
P | - | 0.765 | 0.000 | - | |
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾患，是指腰椎间盘退变后刺激或压迫神经，导致腰腿疼痛和肌力下降的临床综合征[5]。流行病学研究表明，腰椎间盘突出症的发病率约为15.2%，且呈年轻化趋势，而及时有效治疗是改善腰椎间盘突出的关键[6]。近几年随着中医学的快速发展，中医药及中医药技术在治疗腰椎间盘突出症方面具有独特的优势[7]。
中医保守治疗，以控制炎症、缓解疼痛、改善神经根受压症状为主要目标，以仰卧位土法牵引为主要治疗手段，但因牵引而形成的椎间盘负压吸引力与突出物所受地心引力方向相反，不利于突出物的更好吸引回纳，为此还需要对该种方式进行适当优化和完善[8]。近几年，俯卧位骨盆垫枕土法牵引得到推广，该种方式可减轻椎间盘压力，使椎间孔隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变神经根相对位置关系，有效弥补了传统仰卧位土法牵引的弊端[9]。
本次试验显示，两组疗效比较中可见观察组更高（P＜0.05）。治疗前组间疼痛程度评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后虽然都有降低，但明显可见观察组更低（P＜0.05）。治疗前组间腰椎功能评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后虽然都有提升，但明显可见观察组更高（P＜0.05）。分析原因，俯卧位时通过腹部垫枕使腰椎处于轻度前屈位，这一体位能有效减小腰椎生理前凸，使牵引力线与脊柱轴线趋于平行，从而更精准地作用于病变的后柱结构，同时该种定向牵引可使椎间隙后缘增宽更明显，后纵韧带张力增大，形成更强的负压吸引效应，促进突出髓核的位移或回纳。其次，前屈体位能放松腰背部肌肉和筋膜，减轻痉挛对神经根的继发性压迫，而仰卧位因维持生理前凸，肌肉难以完全放松，牵引力线作用方向与地心引力部分抵消，影响减压效果。再次，俯卧前屈位能扩大椎管容积和椎间孔面积，显著降低突出物对神经根的机械压迫，同时改善局部微循环，加速炎性物质的清除。最后，胸部垫枕的设计既保证了呼吸舒适度，又维持了脊柱力线的稳定性，使患者能耐受更长时间的牵引治疗。此外，俯卧位牵引时腹压减小，椎间盘内压降低，进一步减轻了神经根的刺激，而仰卧位因腰部悬空难以达到同等减压效果[10]。
综上所述，在腰椎间盘突出治疗期间，相比常规仰卧位骨盆土法牵引法，俯卧位骨盆垫枕土法牵引法的应用可进一步提升疗效，缓解疼痛，提升患者腰椎功能，值得推广应用。
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