肿瘤内科涉及疾病种类较多且病情复杂，疗程较长，患者通常需要长期输液进行药物治疗或营养支持等，PICC作为重要的静脉治疗通道能够避免长期输液造成的外周静脉损伤，减少患者反复穿刺的痛苦，是连接治疗与患者安全的重要纽带^[1]。然而，长期置管存在一定的风险因素，患者缺乏对置管和导管维护相关知识的认知，自我管理能力较差，一旦导管维护不当很容易增加导管相关性感染、导管堵塞等不良症状，影响其治疗的效果，为此，加强患者置管护理极为重要^[2]。PDCA循环管理作为一种标准化的管理模式，将护理工作中的各环节纳入循环体系，实现管理质量的持续提升^[3]。在该护理管理模式下，通过不断的循环运转、持续完善管理内容，不同的护理阶段均严格依照计划开展工作，及时察觉偏差与问题，采取针对性的改进措施避免问题重复发生，提高整体的工作效率^[4]。本次研究针对PDCA护理管理对肿瘤内科PICC置管患者的影响进行重点分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入59（2024年1月到2024年12月）我院肿瘤内科收治的PICC置管患者，随机盲法分组，对照组（n=30，男15例，女15例），年龄55.76±3.49岁（35-78岁）；研究组（n=29，男16例，女13例），年龄55.87±3.54岁（38-75岁），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合PICC置管指征，需长期静脉输液；（2）首次PICC置管；（3）有完整且详实的临床资料；（4）获得知情同意。排除标准：（1）严重精神类疾病无法配合诊疗；（2）严重感染性疾病；（3）自身原因中途退出研究。

1.3方法

对照组：常规护理，向患者解释PICC置管的目的和流程，遵循无菌规范，记录穿刺时间，及时更换敷料，叮嘱其置管期间的注意事项，有异常及时处理。

研究组：PDCA护理管理。

（1）计划阶段（P）：成立小组，抽选科室经验丰富的护理人员，定期组织培训，掌握PICC理论知识、置管期间护理技能、患者的病理生理特征、置管期间常见的并发症及处理方式等。评估患者的风险因素并制定应急对策。增强风险防范意识并学习相关法律法规，对PICC护理制度和流程进行优化，完善护理内容，根据患者的具体情况量身定制护理方案。

（2）实施阶段（D）：①置管前：对患者的身心状态进行评估，明确其符合置管条件，评估血管状态，首选贵要静脉。加强PICC置管宣教，向患者详细介绍PICC置管的目的、流程、可能出现的并发症及注意事项等，让患者充分了解置管的重要性，提高其配合度。同时告知患者PICC置管是一个长期的过程，对其不良情绪进行安抚，指导其通过正念冥想、听音乐或聊天等调节情绪。置管前提前准备无菌PICC穿刺包、无菌敷料、肝素等用品，根据患者的血管直径选择适宜的导管，强化治疗室清洁、消毒工作，保证无菌操作。②置管期间：协助患者调整体位，保持仰卧位，将置管侧的手臂外展90°，将穿刺部位暴露出来，对置管长度进行测量。消毒穿刺区域，建立无菌屏障，规范化操作步骤，在超声引导下定位血管，插入穿刺针后见回血降低角度，将导丝送入后撤出穿刺针，沿着导丝将导管置入预计长度后再将导丝退出。在胸部X片下检查导管位置，妥善固定导管，外部的导管可以“S”或“U”型弯曲固定以减轻导管张力，对患者置管时间、导管型号、长度等做好记录。③置管后：观察敷料情况，出现卷边或污染等及时更换，做好冲封管护理，着重于并发症的预防，如，①穿刺点感染：做好消毒，观察是否有疼痛、红肿、渗液等，及时更换敷料，必要时遵医嘱合理使用抗生素。②导管堵塞：若输液不畅或无法回抽可先用10ml注射器回抽，不可强行冲管，如有血凝块堵塞可食用尿激酶溶栓。③机械性静脉炎：观察患者血管走形疼痛、硬结、红肿等，将其患肢抬高对局部热敷，或使用硫酸镁湿敷、涂抹多磺酸粘多糖乳膏。④导管异位：患者出现胸痛、心律失常、输液不畅则警惕是否导管异位，在胸部X片下确认位置，协助其改变体位，汇报医生，必要时由医生对导管进行调整。

（3）检查阶段（C）：定期对患者进行随访，通过患者的反馈情况了解其对护理工作的认可度，收集患者反馈的意见或建议，由护士长检查护理工作的落实情况。

（4）处理阶段（A）：每月组织讨论会，将本轮管理中的问题进行汇总，对存在的问题及时处理，分析造成问题的原因，结合临床经验提出工作上的改进措施，对于本轮管理中未解决的问题放入下一循环管理中直到问题得到解决，实现肿瘤内科PICC护理质量的持续提升。

1.4观察指标

（1）PICC置管依从性，自行设计依从性问卷，评估置管期间的遵医行为，共100分，以完全依从（90-100分）、部分依从（75-89分）、不依从（0-74分）表示。

（2）不良症状发生情况。

（3）护理质量，医院自制PICC护理质量评价表，从5个维度评价，单项计100分，分值高与护理质量高呈正相关。

（4）生活质量，采用癌症治疗功能评价系统（FACT-G），4个维度，总分100分，分值高与生活质量好呈正相关。

1.5统计学方法

研究所有数据以SPSS 23.0验证，计量资料以（）表达，t值对数据进行检验；计数资料以n（%）表达，x²值对数据进行检验，P＜0.05数据有意义。

2 结果

2.1 PICC置管依从性

研究组更高，P＜0.05，见表1。

表1 PICC置管依从性[n（%）]

2.2不良症状发生情况

研究组发生率更低，P＜0.05，见表2。

表2不良症状发生情况[n（%）]

2.3护理质量

研究组评分更高，P＜0.05，见表3。

表3护理质量（，分）

2.4生活质量

研究组评分更高，P＜0.05，见表4。

表4生活质量（，分）

3 讨论

PICC置管期间的护理工作是一个环环相扣的整体，任何一个环节出现差错都可能影响治疗效果，甚至危及患者的生命安全，因此，PICC护理工作极为重要^[5]。护理人员需具备扎实的操作技巧、敏锐的观察力和应对突发事件的能力，通过规范化的护理操作提高患者的护理质量^[6]。与常规护理相比，PDCA护理管理中计划阶段通过明确目标、剖析现状、精准识别问题并制定针对性的解决方案，从源头避免了护理工作的盲目性；执行和检查阶段将一轮未解决的问题纳入下一循环管理中，实现对风险因素的动态管控；处理阶段总结问题并加以改进，促使质量持续上升，打破了常规护理的局限思维^[7]。

本次研究中，研究组置管依从性更高，P＜0.05，分析原因：置管前对患者开展PICC宣教工作提高了患者对该项操作的认知度，在心理疏导下减轻了患者的心理负担，增强了患者对医护人员的人心，提高了其依从性^[8]。研究组不良症状发生率更低，P＜0.05，分析原因：护理管理期间注重风险评估和预防工作，最大限度规避风险因素，全程严格执行规范流程操作，积极预防PICC置管相关并发症，加强了患者的安全管理，降低了并发症风险^[9]。研究组护理质量评分更高，P＜0.05，分析原因：PDCA护理管理提高了护理人员的专业水平和责任心，加强了团队协作，注重工作中的细节处理，提高了工作效率，通过循环管理的模式不断优化护理内容和流程，使护理质量持续提升。研究组生活质量评分更高，P＜0.05，分析原因：患者在PDCA护理管理下降低了并发症发生率，提高了患者的舒适度，延长了导管的使用寿命，保障了患者治疗的安全性和连续性，同时也提高了患者的自我管理能力与治疗效果，生活质量得到了改善^[10]。

综上所述，PDCA护理管理在肿瘤内科PICC护理中凸显优势，降低了并发症风险，提高了护理质量，提高了患者的依从性，生活质量明显改善。

参考文献：

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[10]唐娟,陈波,郭小利,姚娟,刘克丽.运用PDCA循环降低血液肿瘤患儿化疗间歇期PICC维护缺失率[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(2):175-179.