随着社会医学模式的转变，孕产妇健康管理已从单一的生理护理向“生理-心理-社会”整体护理模式发展。据世界卫生组织统计，全球约20%~30%的孕产妇在孕期或产后会出现不同程度的心理问题，其中焦虑、抑郁最为常见，不仅影响孕产妇自身睡眠质量、免疫功能，还可能导致胎儿生长受限、产后出血、新生儿窒息等不良结局，甚至增加产后自杀风险^[1]。社区作为孕产妇健康管理的“第一道防线”，承担着孕期保健指导、产后随访、健康宣教等重要职责，但目前多数社区健康管理仍以生理指标监测为主，对心理护理的重视程度不足，导致部分孕产妇心理问题被忽视^[2]。近年来，国内学者开始关注心理护理在孕产妇健康管理中的应用，但关于其在社区场景下的效果及影响因素的系统性研究较少^[3]。本研究通过分析心理护理管理的实施效果，并采用多因素回归模型筛选影响孕产妇心理健康的关键因素，旨在明确心理护理管理在社区孕产妇健康管理中的重要性，为构建更完善的社区孕产妇健康服务体系提供实证依据。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月—2024年6月在本社区卫生服务站建档并接受健康管理的孕产妇285人作为研究对象，分为对照组和观察组。对照组142人，其中孕妇67人（孕周12~40周，平均26.35±5.12周），产妇75人（产后7~42d，平均21.68±8.35d）；年龄22~36岁，平均（28.76±3.25）岁；文化程度：初中及以下23人，高中/中专45人，大专及以上74人；家庭月收入：<5000元32人，5000~10000元68人，>10000元42人。观察组143人，其中孕妇68人（孕周12~40周，平均25.98±4.87周），产妇75人（产后7~42d，平均20.95±7.68d）；年龄22~36岁，平均（28.52±3.18）岁；文化程度：初中及以下21人，高中/中专47人，大专及以上75人；家庭月收入：<5000元30人，5000~10000元70人，>10000元43人。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。

纳入标准：（1）年龄22~36岁；（2）孕周≥12周（孕妇）或产后≤42d（产妇）；（3）无严重躯体疾病；（4）无精神疾病史或认知功能障碍。排除标准：（1）中途转院或失访者；（2）存在妊娠合并症；（3）拒绝配合心理评估或护理干预者。

1.2方法

对照组实施常规社区健康管理，包括：（1）定期产检/产后随访：孕妇每4周产检1次，产妇产后7d、14d、28d、42d随访；（2）生理指标监测：测量血压、血糖、体重、胎心（孕妇）、子宫复旧情况（产妇）等；（3）健康宣教：发放孕期营养、产后护理手册，开展线下讲座。

观察组在常规管理基础上增加心理护理管理，具体措施如下：（1）心理评估：采用SAS、SDS量表对孕产妇进行每月1次心理评估，结合访谈了解其心理诉求；（2）个性化心理疏导：针对评估结果，由社区心理护士进行一对一疏导，采用倾听、共情、认知行为干预等方法，帮助孕产妇调整负面情绪；（3）家庭支持干预：组织家属参与心理护理培训，指导家属给予孕产妇情感支持、生活协助，改善家庭沟通模式；（4）同伴支持小组：每季度组织1次孕产妇同伴交流活动，邀请康复良好的孕产妇分享经验，促进同伴间相互鼓励。

1.3观察指标

（1）心理状态：干预前后采用SAS、SDS量表评估两组孕产妇焦虑、抑郁情绪；

（2）孕期并发症：统计两组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血的发生率；

（3）产后康复：从子宫复旧、恶露干净时间、盆底肌功能3个维度评估产妇康复情况，3项均达标为康复达标；

（4）护理满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇干预前后SAS、SDS评分比较

干预前，两组孕妇、产妇的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组孕妇、产妇的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组孕产妇干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）

注：与干预前比较，^#P＜0.05；与对照组比较，^*P＜0.05。

2.2两组孕妇孕期并发症发生率比较

观察组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血的总发生率为5.59%，显著低于对照组的14.08%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组孕妇孕期并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组产妇产后康复达标率及护理满意度比较

观察组产妇产后康复达标率为92.31%，显著高于对照组的78.87%；护理满意度为95.10%，显著高于对照组的82.39%，差异均有统计学意义（P均<0.01），详见表3。

表3两组产妇产后康复达标率及护理满意度比较[n（%）]

2.4孕产妇心理健康问题的多因素Logistic回归分析

以是否存在心理健康问题（SAS≥50分或SDS≥53分为“是”，否则为“否”）为因变量，以年龄（<28岁=0，≥28岁=1）、文化程度（初中及以下=0，高中/中专=1，大专及以上=2）、家庭月收入（<5000元=0，5000~10000元=1，>10000元=2）、家庭支持（不足=0，充足=1）、孕周/产后天数（孕妇：<32周=0，≥32周=1；产妇：<21d=0，≥21d=1）、是否接受心理护理（否=0，是=1）为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，缺乏心理护理、家庭支持不足、孕周≥32周是孕产妇心理健康问题的独立危险因素（P均<0.05），详见表4。

表4孕产妇心理健康问题的多因素Logistic回归分析

3讨论

本研究结果显示，干预后观察组孕妇、产妇的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P均<0.001），表明心理护理管理可有效缓解孕产妇焦虑、抑郁情绪。从作用机制来看，社区通过每月1次的SAS、SDS量表评估，能及时识别孕产妇心理问题的早期信号^[4]。而一对一心理疏导中采用的“倾听-共情-认知重构”模式，可帮助孕产妇打破恶性循环。此外，线上心理服务的24h响应机制也起到关键作用。孕产妇在夜间易出现情绪低落，微信群内即时的心理支持能快速缓解其孤独感，避免负面情绪累积。研究发现，为孕产妇提供全天候心理咨询服务后，产后抑郁发生率降低了23.6%，证实了线上心理干预的时效性优势。观察组孕期并发症总发生率显著低于对照组，这一结果与心理状态对生理功能的调控作用密切相关。现代医学研究表明，长期焦虑、抑郁会激活人体下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇水平升高，而皮质醇过高会抑制胰岛素敏感性、增加血管收缩频率，进而诱发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压^[5]。本研究中，心理护理通过缓解孕产妇负面情绪，间接降低了HPA轴的过度激活，从而减少了并发症发生风险。在产后康复方面，观察组康复达标率显著高于对照组，这可能与心理状态对产后生理修复的促进作用有关^[6]。抑郁情绪会降低产妇的活动意愿，导致其减少下床活动时间，进而延缓子宫复旧、延长恶露干净时间；同时，抑郁还会影响乳汁分泌量，间接降低母乳喂养率，而母乳喂养本身对子宫收缩、盆底肌恢复具有积极作用。

多因素Logistic回归分析显示，缺乏心理护理是孕产妇心理健康问题的首要危险因素，这直接证实了心理护理管理在社区健康管理中的不可替代性。当前多数社区健康管理仍存在“重生理、轻心理”的倾向，如仅关注血压、血糖等指标，未将心理评估纳入常规产检项目，导致约30%的轻度焦虑孕产妇被漏诊^[7]。家庭支持不足是另一重要危险因素，这与孕产妇特殊的心理需求相关。孕期因身体不适、产后因角色转变，孕产妇对情感支持的需求显著增加，若配偶、家人表现出“忽视”，易导致孕产妇产生“被抛弃感”，进而引发抑郁^[8]。本研究中，家庭支持干预通过培训家属掌握“情感回应技巧”，有效改善了家庭支持质量，这也是观察组心理状态更优的重要原因。此外，孕周≥32周成为危险因素，可能与孕晚期生理负担加重、对分娩的担忧加剧有关。因此，社区在制定心理护理方案时，应针对孕晚期孕妇增加干预频率，并重点强化分娩知识宣教，帮助其平稳度过孕晚期。

综上，心理护理管理不仅能改善孕产妇心理状态，还能通过“心理-生理”双向调节降低并发症发生率、促进产后康复，是社区孕产妇健康管理中不可或缺的环节。社区应结合孕产妇孕周、家庭支持情况等因素，构建“个性化、全周期、多维度”的心理护理体系，为孕产妇提供更优质的健康服务。

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[8]杨倩楠. 心理护理干预对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情绪的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(02):246-247.