人文关怀护理对分娩产妇恐惧感和顺产率影响的临床观察
摘要
关键词
人文关怀护理；非药物镇痛；分娩恐惧；顺产率；回顾性研究
正文
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用回顾性队列研究设计，系统检索并纳入本院产科符合标准的产妇作为研究对象。对照组病例选自 2021 年 1 月至 2022 年 6 月期间在本院分娩的产妇，共计 302 例，该阶段尚未开展非药物镇痛干预；观察组病例来源于 2022 年 7 月至 2023 年 12 月期间分娩的 318 例产妇，此阶段实施了系统化非药物镇痛护理方案。
具体纳入标准严格遵循循证医学原则：① 符合单胎足月妊娠诊断标准（孕周 37-42 周），通过超声检查及产科四步触诊法综合评估；② 产妇年龄控制在 21-35 岁的生育黄金期，以减少年龄因素对分娩结局的干扰；③ 经多学科会诊排除严重妊娠合并症（如子痫前期重度、妊娠合并心脏病心功能 III 级以上等）及难产指征（包括骨盆狭窄、头盆不称等）。
1.2 护理方法
1.2.1 两组共同常规人文关怀护理
产前护理：构建 "三位一体" 宣教模式，通过面对面健康讲座、图文并茂的宣教手册发放，结合 VR 模拟分娩视频播放，系统讲解分娩生理过程、呼吸技巧及配合要点。护理团队精心打造温馨待产环境，采用暖色调装饰、配备符合人体工学的待产椅，并提供个性化音乐选择服务。实施三级巡视制度，责任护士每 30 分钟进行基础巡视，护士长每日 2 次专项评估，重点关注产妇情绪波动，及时提供心理支持。
产时护理：建立 "一对一" 全程陪伴责任制，由经验丰富的助产士提供连续性护理。在产程中灵活运用语言激励技巧，除基础鼓励性语言外，针对不同产程特点制定个性化沟通话术。例如，潜伏期采用 "您的呼吸节奏非常好，宝宝在努力和您配合" 等正向反馈；活跃期配合触摸安抚技术，通过轻握产妇双手、轻抚额头等非语言沟通缓解焦虑。同时，采用智能监测系统实时动态追踪宫缩强度、频率及胎心变化，建立异常情况预警机制，确保及时处理突发问题。
产后护理：实施 "阶梯式" 母乳喂养指导方案，分为即时指导（产后 1 小时内协助首次哺乳）、强化指导（产后 6 小时针对衔乳姿势进行调整）及延续指导（出院前进行家庭喂养场景模拟训练）。建立产后出血三级预警体系，通过生命体征监测、宫底高度测量及阴道流血量称重法进行动态评估。心理干预采用 "认知 - 行为" 双轨模式，通过情绪自评量表筛查高风险人群，实施个性化心理疏导。
1.2.2 观察组非药物镇痛实施
在常规护理基础上，建立非药物镇痛多模式干预体系，由经过专业培训的镇痛专科护士根据产妇意愿制定个性化方案。具体实施细节如下：
腰骶部捶背：基于中医经络理论，使用按摩锤，重点刺激八髎穴、肾俞穴等穴位，以缓解孕妇腰背酸痛感。单次干预时间控制在10-15分钟，在产程中可进行3-4次。
拉玛泽呼吸方法：在宫缩早期，用缓慢而有节律性的胸式呼吸，频率为正常呼吸的1/2；随着宫缩的频率和强度增加，用浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍；当宫口开大到7-8cm时，产妇的不适感最严重，此时，选择喘息-吹气式呼吸，先快速地呼吸4次后用力吹气一次，并维持此节奏。视产妇情况调整比率，避免造成过度换气。
其他干预：芳香疗法选用经食品药品监督管理局认证的天然植物精油，薰衣草精油采用扩香仪雾化吸入（浓度 0.5%-1%），同时，提供分娩球运动、自由体位待产、播放轻音乐等多元化选择，全程根据产妇主观疼痛评分（NRS 量表）动态调整干预方案。
1.3 观察指标
分娩恐惧感：采用汉化版《Childbirth Fear Questionnaire》（CFQ）进行评估，该量表包含生理恐惧、心理恐惧、社会支持恐惧 3 个维度共 16 个条目。采用 Likert 5 级评分法，从 "完全没有" 到 "极度严重" 分别赋值 1-5 分，总分范围 16-80 分。在产妇入院 24 小时内，由经过标准化培训的调查员进行一对一访谈式测评，测评过程采用双人核对机制确保数据准确性。
分娩相关指标：① 分娩方式：严格按照国际妇产科联合会（FIGO）标准进行分类，详细记录顺产、剖宫产及阴道助产（包括产钳助产、胎头吸引助产）具体情况；② 产程时间：采用电子分娩记录系统精确记录各产程起止时间，误差控制在 ±1 分钟以内；③ 产后 24h 出血量：运用称重法（分娩前后敷料重量差值）结合容积法（吸引器收集血量）进行双维度测量，配备专用产后出血计量器，确保测量精度。
护理满意度：参考美国护理满意度测评量表（NSNS）核心条目，结合本院实际情况编制《产科护理满意度调查问卷》。该问卷包含技术操作、沟通交流、人文关怀等 5 个维度共 20 个条目，采用百分制评分。在产后第 3 天由独立调查小组进行调查，采用现场填写、当场回收的方式，有效回收率达 100%。满意度计算采用公式：满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法
计量资料以（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
见表 1。
表 1 两组产妇一般资料比较 [n（%），（x±s）]
指标 | 对照组 （n=302） | 观察组 （n=318） | t/χ²值 | P值 |
年龄（岁） | 27.45±3.18 | 27.78±3.12 | 1.176 | 0.240 |
孕周（周） | 39.21±1.01 | 39.32±1.03 | 1.059 | 0.290 |
BMI（kg/m²） | 24.08±2.03 | 24.23±2.08 | 0.897 | 0.370 |
初产妇 | 241（79.80） | 259（81.45） | 0.352 | 0.553 |
文化程度 | 1.895 | 0.755 | ||
小学及以下 | 26（8.61） | 27（8.49） | ||
初中 | 82（27.15） | 86（27.04） | ||
高中及中专 | 118（39.07） | 123（38.68） | ||
大专及以上 | 76（25.17） | 82（25.79） |
2.2 两组分娩恐惧感评分比较
对照组 CFQ 评分为（47.96±6.18）分，观察组为（34.89±5.02）分，观察组显著低于对照组（t=23.714，P<0.001）。
2.3 两组分娩方式比较
见表 2。
表 2 两组产妇分娩方式比较 [n（%）]
分娩方式 | 对照组 （n=302） | 观察组 （n=318） | χ²值 | P值 |
顺产 | 195（64.57） | 259（81.45） | 19.852 | <0.001 |
剖宫产 | 89（29.47） | 51（16.04） | 17.326 | <0.001 |
助产 | 18（5.96） | 8（2.52） | 4.873 | 0.027 |
2.4 两组产程时间及产后 24h 出血量比较
见表 3。
表 3 两组产妇产程时间及产后 24h 出血量比较（x±s）
指标 | 对照组 （n=302） | 观察组 （n=318） | t值 | P值 |
第一产程（h） | 11.28±2.09 | 8.32±1.61 | 17.953 | <0.001 |
第二产程（min） | 42.35±8.26 | 41.78±7.89 | 0.925 | 0.355 |
第三产程（min） | 10.18±2.15 | 9.79±2.01 | 1.896 | 0.058 |
总产程（h） | 13.46±2.28 | 10.25±1.79 | 16.218 | <0.001 |
产后 24h 出血量（mL） | 227.38±37.65 | 186.52±31.89 | 11.987 | <0.001 |
2.5 两组护理满意度比较
见表 4。
表 4 两组产妇护理满意度比较 [n（%）]
护理满意度 | 对照组 （n=302） | 观察组 （n=318） | χ²值 | P值 |
非常满意 | 174（57.62） | 234（73.58） | ||
满意 | 90（29.80） | 77（24.22） | 14.563 | <0.001 |
不满意 | 38（12.58） | 7（2.20） | ||
总满意度 | 264（90.73） | 311（97.80） |
2.6 影响产妇顺产的多因素 Logistic 回归分析
见表 5。
表 5 影响产妇顺产的多因素 Logistic 回归分析
自变量 | 回归系数 （β） | 标准误 （SE） | Wald值 | P值 | OR值 | 95%CI |
年龄 | -0.019 | 0.017 | 1.245 | 0.264 | 0.981 | 0.949-1.014 |
BMI | -0.052 | 0.031 | 2.807 | 0.094 | 0.949 | 0.893-1.008 |
初产妇（是 = 1） | 0.321 | 0.215 | 2.243 | 0.134 | 1.379 | 0.903-2.107 |
非药物镇痛（是 = 1） | 1.027 | 0.203 | 25.781 | <0.001 | 2.793 | 1.921-4.065 |
3 讨论
分娩恐惧是产妇常见负面情绪，不仅影响分娩体验，还可能增加剖宫产需求。常规人文关怀护理中，安慰语、擦汗等基础支持虽能缓解部分焦虑，但对分娩疼痛引发的恐惧作用有限[1]。2022 年 7 月本院引入非药物镇痛后，产妇可自愿选择适合的镇痛方式，临床实践显示其对分娩结局改善效果显著。
本研究结果显示，观察组 CFQ 评分显著低于对照组，表明非药物镇痛能有效缓解分娩恐惧。分析原因：腰骶部捶背可直接放松腰背部肌肉，减轻宫缩引发的酸痛；呼吸镇痛法通过节律性呼吸分散产妇对疼痛的注意力，降低疼痛感知；音乐、香薰等方式能营造轻松氛围，缓解心理紧张。这些措施从生理和心理双重层面干预，较单纯基础关怀更能缓解恐惧情绪。
在分娩方式上，观察组顺产率达 81.45%，显著高于对照组的 64.57%，多因素回归证实非药物镇痛是顺产的独立保护因素[2]。这与非药物镇痛减轻疼痛、缓解恐惧密切相关：疼痛缓解使产妇更易配合产程进展，减少因疼痛难忍而要求剖宫产的情况；同时，心理状态的改善能增强产妇分娩信心，降低对分娩的抵触感。此外，观察组第一产程和总产程时间明显缩短，产后出血量减少，推测与疼痛缓解后子宫收缩更协调、产妇体力消耗减少有关。
护理满意度方面，观察组达 97.80%，高于对照组的 90.73%，说明非药物镇痛的引入满足了产妇对舒适分娩的需求[3]。产妇通过自愿选择镇痛方式，感受到个性化关怀，增强了对护理服务的认可。需注意的是，本研究为回顾性设计，可能存在选择偏倚；且未分析不同非药物镇痛措施的单独效果，未来可开展前瞻性研究进一步探讨[4]。
综上所述，在常规人文关怀护理基础上，为产妇提供自愿选择的非药物镇痛措施，能有效降低分娩恐惧感，提高顺产率，优化分娩结局，具有较高的临床推广价值[5]。临床实践中，可根据产妇需求灵活组合非药物镇痛方式，进一步提升护理质量。
参考文献
[1]李岚,姜晓静,苟恩霞,等. 全产程人文关怀护理对自然分娩产妇心理状态的影响[J].名医,2024,(17):123-125.DOI:10.20255/j.cnki.issn1674-9561.2024.17.043.
[2]黄廷梅,张世淑.人文关怀护理对分娩产妇恐惧感和顺产率影响的临床观察[C]//中国生命关怀协会.生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集--人文护理助力提升病人就医体验专题.重庆市九龙坡区科学城人民医院;,2024:47-48.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.005136.
[3]刘春美,訾丽姝,高旭鹏. 人文关怀护理对分娩产妇恐惧感、疼痛程度及顺产率的影响[J].妇儿健康导刊,2023,2(23):152-154.
[4]韩惠娟. 人文关怀护理对分娩产妇恐惧感和顺产率的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(08):986-988.
[5]陈创容,吴家萍,马晓欣. 人文关怀护理对分娩产妇恐惧感和顺产率的影响[J].广州医科大学学报,2022,50(02):94-97.
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