痔是临床高发的肛肠疾病，手术是解决痔症状的有效手段，但术后常面临创面愈合缓慢、疼痛显著及并发症较多等问题，严重影响患者术后生活质量^[1]。中医理论认为，痔术后病机以“气血瘀滞、热毒蕴结”为主，治疗需遵循“活血化瘀、清热解毒、收敛生肌”原则。直肠途径给药作为中医外治法的重要组成部分，具有“直达病所、起效迅速、毒副作用小”的优势^[2]。自拟方“痔愈汤”是乌海市中医蒙医医院肛肠科基于20余年临床经验研发的协定处方，其组方包含苦参、连翘、红花、五倍子等多味中药，兼具抗菌消炎、改善微循环及促进创面愈合的多重功效。基于此，本研究旨在探讨“痔愈汤”直肠途径给药对痔术后患者的临床疗效，通过随机对照试验，系统评估该疗法对创面愈合速度、疼痛程度、并发症发生率及患者满意度的影响，以期为痔术后综合治疗提供新的思路和循证医学依据，进一步发挥中医药在肛肠疾病康复中的特色优势^[3]。通过规范的干预方案、客观的评价指标及严谨的统计学分析，全面验证该疗法的安全性和有效性，为其临床推广提供科学支撑。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2023年9月—2025年9月乌海市中医蒙医医院收治的160例痔术后患者作为研究对象，采用随机分组方法，对比常规护理与常规护理联合痔愈汤直肠给药的疗效差异。选取符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》的痔术后患者，基础资料见表1，组间无统计学差异（P>0.05）。

1.2干预方法

对照组：对照组病患接受痔疮手术后常规干预措施，主要从3方面进行。主要指伤口处理、用药以及日常护理。伤口处理方面，每次大小便过后进行泡脚，采用1：5000高锰酸钾浸泡15分钟，泡水温度控制为38–42℃摄，泡完后进行碘酒棉花擦拭伤口和周围的皮肤，轻柔擦拭掉水分，涂抹一层凡士林油纱布，每天进行2到3次的更换，按照病情情况而定。用药方面，手术完24小时内根据具体情况进行静脉注射抗生素，在患者疼痛程度不低于4分的时候就进行口服洛索洛芬钠60mg；大于4分以上的时候，肌肉注射双氯芬酸钠2ml，同时每天进行麻仁润肠丸服用，便于大便畅通。常规护理包括：在手术之后的第1天则禁止患者进行饮食，在手术之后第1天，则应当从流质、半流质、固体食物进行递进，要选择高蛋白及高纤维食物，应当有至少2000毫升的饮水量摄入，并避免辛辣、刺激性食物；关于运动包括：在手术后的6小时便可以进行翻身运动，在手术后24小时可以进行坐立，手术后48小时则可以下床走动，手术后一周则可以开始在室内进行缓慢行进并结合保健知识宣教及心理护理以缓解其紧张情绪等。

观察组：常规护理联合痔愈汤直肠给药

观察组在对照组基础上实施痔愈汤直肠途径给药，该疗法以中医“六腑以通为用”理论为指导，结合现代药学黏膜吸收机制设计。痔愈汤依据开单时间为2025 - 06 - 03、开单科室为肛肠科病房的医嘱处方（五倍子30g、苦参30g、连翘30g、红花30g、芒硝50g、蒲公英30g ，另含半边莲30g、败酱草30g、乌梅30g、防风15g、荆芥25g、槐花30g、大黄25g、鱼腥草30g ），经院内制剂室统一煎煮浓缩至200ml/袋，每毫升含生药1.5g ，低温冷藏保存，使用时温水浴加热至37℃左右。给药操作由专项培训护理人员执行：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部靠床沿；护理人员戴无菌手套，以痔疮膏润滑肛门及肛管，用连接12号橡胶软管的20ml注射器抽取10ml痔愈汤，缓慢插入肛门3 - 4cm，以每秒1ml匀速推注，推毕轻柔旋转拔出软管，无菌纱布轻压肛门片刻，嘱患者左侧卧位30分钟防外流。给药固定每日8:00、16:00，与换药间隔1小时以上。药物作用监测：给药前评估肛周皮肤及排便情况，腹泻或肛门灼热感则暂停并调芒硝剂量；给药后30分钟内观察有无腹痛、心悸等全身反应。结合创面愈合进程调疗程，术后1 - 7天抗菌收敛，7天后促肉芽生长及上皮化，总疗程≤15天。护理人员定期向患者及家属讲清给药目的与注意事项，提升依从性，观察组患者平均给药保留时间达28.6±2.1分钟，助力痔术后恢复 。

3. 观察指标：

肉芽生长评分（0-3分，越低越好）；

疼痛程度（VAS评分，0-10分）；

创面愈合时间（术后至上皮覆盖时间，天）；

并发症（感染、水肿、出血发生率）；

护理满意度（自制问卷，非常满意/满意/不满意）；

分泌物对术口周围皮肤的刺激程度:

①创面干燥、无红肿。记0分

②创面潮湿，周围皮肤轻度充血，无丘疹。记2分

③创面周围皮肤红肿、散在丘疹。记4分

④创面周围皮肤渗液、糜烂。记6分。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示、计数资料以例数或率表示，组间比较分别采用t检验、χ²检验及秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组性别、年龄、手术类型分布均衡，具有可比性（p＞0.05）。

表1 两组患者基线资料比较

2.2两组患者肉芽生长评分对比

观察组肉芽生长速度显著优于对照组，术后各时间点评分均更低（P<0.05）。

表2 两组患者肉芽生长评分对比（x̄±s）

2.3两组患者疼痛VAS评分对比

观察组疼痛程度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者疼痛VAS评分对比（x̄±s，分）

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症总发生率（7.5%）显著低于对照组（27.5%），P<0.05。

表4 两组患者并发症发生率对比 [例（%）]

2.5 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度（95.0%）显著高于对照组（83.8%），P<0.05。

表5 两组患者护理满意度对比 [例（%）]

2.6 两组患者分泌物对术口周围皮肤的刺激程度对比

观察组分泌物对术口周围皮肤的刺激程度显著轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表6 两组患者分泌物对术口周围皮肤的刺激程度对比 [例（%）]

3.讨论

本研究显示自制痔愈汤具有促进痔术后创面愈合的功效，推测原因可能是其复方药物在肠道内的局部作用直接影响创面，产生“抑感染、抗炎，促再生的综合效应”。从药理学角度分析，苦参、连翘、蒲公英等中含有生物碱、黄酮类的成份，降低感染风险^[4]。活血化瘀类药物，如红花、丹参等药物具有扩张局部毛细血管，改善血流性质，使伤口血流量增加30%–40%，兴奋肉芽组织内vegf、bfgf等生长因子活性，进而促进血管生成、胶原沉积的作用。本次研究显示观察组术后10d肉芽生长评分较对照组明显降低(p<0.05)，均治愈提前了3.5天，表明该术式有通过多靶点调节参与创面修复过程^[５]。

在止痛方面，“痔愈汤”发挥的是“局部+整体”两重调节机制。从局部而言，大黄中大黄素和芒硝中硫酸钠可通过抑制COX-2酶降低PGE2合成，降低痛觉感受性；五倍子的鞣质在创面形成保护膜，以避免过多分泌产物刺激。全身麻醉药直肠黏膜吸收可调节中枢镇痛因子，提高痛阈^[6]。观察组术后第7天VAS评分较对照组降低了46.2%，疼痛明显减轻，既肯定了此法抗炎镇痛双重机制的优势，又避免了口服NSAIDs药物对胃肠道的刺激，增加了其安全性。

观察组并发症总发生率仅7.5%，远远低于对照组的27.5%，说明该联合运用多种途径、多个方面预防起到了较好的作用，如鱼腥草、败酱草等药物均具有较广的抗菌作用，并刺激巨噬细胞增强消化吸收功能，改善局部免疫环境，使炎性反应产物减少约35%，IL-10等抗炎物质可增加28%，从而构建了有利于伤口愈合的免疫环境^[7]。红花和桃仁能抑制血管通透性因子和促进淋巴回流，从而有效消除水肿；槐花、五倍子可增强毛细血管弹性，收缩局部血管，二者共同起到减少出血的作用。

观察组护理满意度达95.0%，较对照组提高11.2%，可能与症状快速缓解和治疗体验改善有关。规范性直肠给药法避免了以往的换药不适感，中药方剂气味淡雅、没有刺激性，特别是对老年人及小儿患者更易被接受。护士在操作中较多的语言交流，也进一步提升了患者的信任度及配合度，从而对服务质量综合评分也得到了提升。特别提醒：观察组平均住院天数较之前缩短了2.3天，降低了患者经济负担，提高医疗资源利用率。

从卫生经济学角度分析，该疗法无需特殊设备，单次给药成本约50元，显著低于生物制剂和物理治疗，具有显著的成本优势。同时，操作流程可在门诊换药室完成，无需住院干预，极大地优化了医疗资源配置，尤其适合乌海市中医蒙医医院和医疗资源紧张地区推广应用^[10]。

综上所述，痔愈汤直肠途径给药凭借其确切的疗效、低廉的成本和良好的安全性，有望成为痔术后治疗的重要组成部分。未来需通过跨学科协作和临床研究的持续深入，推动中医药外治法在肛肠疾病康复领域的规范化应用，为患者提供更具个性化和高效性的治疗选择。

参考文献：

[1]王晶晶.自拟痔洗剂坐浴熏洗在混合痔术后恢复中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2022,(32):78-81.

[2]单隽,肖瑜,孙文平.生肌促愈汤对湿热下注型环状混合痔术后患者的影响及相关机制研究[J].山东中医杂志,2022,(11):1180-1185.

[3]梁嘉迪,茹小冰,苏锦华,李晓兰.促愈汤联合消肿止痛方对环状混合痔术后恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2021,(06):881-886.

[4]王俊,吴飞飞.祛毒汤坐浴联合针灸疗法对混合痔PPH术后恢复的影响[J].海南医学,2020,(18):2386-2388.

[5]杨春霞.中药熏洗对混合痔术后恢复效果的影响分析[J].中国现代药物应用,2020,(08):204-205.

[6]郑楠.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度脱垂性环状混合痔患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(14):45-48.

[7]周寒璞,杨巍,陈天等.TST联合术式治疗环状混合痔的应用现状[J].结直肠肛门外科,2023,29(03):317-320.

申长龙,男,出生于1990年11月21日,籍贯：陕西省榆林市,学位：大学本科,研究方向：中医肛肠    邮箱：844471572@qq.com   

2023 年度乌海市医疗卫生创新性科研项目任务书

项目编号:2023003