脑出血作为神经外科常见急症，术后患者常因中枢神经系统损伤、应激反应及吞咽功能障碍等因素，导致营养摄入不足、代谢紊乱，进而引发营养不良、免疫功能下降及并发症风险增高，严重影响预后康复^[1]。研究表明^[2]，脑出血术后72小时内启动合理营养支持可显著降低感染率、缩短住院时间，但传统营养支持方案多采用统一标准，忽视患者个体差异及微量元素代谢特点。微量元素作为机体代谢关键辅酶，其失衡与脑出血术后神经修复延迟、免疫抑制密切相关，如锌缺乏可导致伤口愈合迟缓，硒水平降低会加重氧化应激损伤^[3]。基于此，本研究选取2024年1月-2025年1月本院80例脑出血术后患者，通过随机分组对比常规营养支持与基于微量元素风险分等级划分的生态营养支持效果，旨在明确个体化营养干预对改善患者营养状况、减少并发症的临床价值，为优化脑出血术后营养管理策略提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的80例脑出血患者，均于2024年1月-2025年1月于本院进行手术治疗，随机抽签分组，各40例。对照组，男女比27：13，年龄48-78岁，平均（60.52±4.87）岁；观察组，男女比26：14，年龄51-81岁，平均（61.01±5.29）岁。纳入标准：均确诊脑出血；手术治疗；患者及家属知情同意；排除标准：患有其他重病；术后发生严重并发症，生命体征不稳定；不配合研究。研究符合医学伦理研究标准。两组资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：

采取常规营养支持。术后48-72小时内开始营养支持，初期采用肠内营养乳剂（如瑞素，每100ml含蛋白质3.8g、脂肪3.4g、碳水化合物13.8g），经鼻胃管持续泵入，初始速率20-30ml/h，根据耐受情况每日递增20ml/h，最大速率不超过100ml/h。每日热量供给按25-30kcal/（kg・d）计算，蛋白质摄入量1.0-1.2g/（kg・d）。定期监测胃残余量，若＞200ml/4h则暂停输注。同时补充复合维生素制剂（含维生素A、B族、C等），每日1次。干预期间根据患者胃肠道反应调整输注速度及浓度，出现腹泻、腹胀时减半量输注，待症状缓解后逐渐恢复。

1.2.2 观察组：

在常规营养支持基础上，采取基于微量元素风险分等级划分的生态营养支持：（1）微量元素风险分级评估：术后24小时检测血清锌（正常参考值76.5-170μmol/L）、硒（1.27-4.31μmol/L）、铁（男性11-30μmol/L，女性9-27μmol/L）、铜（11.8-39.3μmol/L）水平，结合营养风险筛查2002（NRS2002）评分分级。低风险：NRS2002＜3分且所有微量元素在正常范围；中风险：NRS2002≥3分或1-2种微量元素异常；高风险：NRS2002≥5分且≥3种微量元素异常。（2）分级营养干预：①低风险组：选用富含天然微量元素的生态营养制剂（如能全力，每100ml含锌3.5mg、硒15μg），每日添加100g新鲜蔬菜泥（菠菜、西兰花等），分2次鼻饲。②中风险组：在低风险方案基础上，每日补充锌剂（葡萄糖酸锌片，10mg/次，2次/d）、硒酵母片（50μg/次，1次/d），每周监测1次微量元素水平，恢复正常后维持原剂量1周停药。③高风险组：采用肠内营养联合部分肠外营养，肠内制剂选用特医食品（如纽迪希亚百普力，强化锌、铁），同时静脉输注微量元素注射液（含锌2.5mg、硒100μg、铁10mg），每日1次，连续7天；调整蛋白质摄入量至1.5g/（kg・d），增加深海鱼蛋白（含铜、锰）摄入，每次50ml，3次/d。（3）动态调整：每周复评风险等级，低风险维持原方案，中风险连续2周正常降为低风险管理，高风险4周未改善则邀请营养科会诊调整方案。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况 干预前后，对患者机体血清前白蛋白、血清总蛋白以及血红蛋白、转铁蛋白水平进行检测。

1.3.2 营养支持效果 干预前后，对患者进行体重、肱三头肌皮肌褶皱厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）测定。体重使用赛康seca799型体重秤测量。TSF选定上肢肩峰至尺骨鹰嘴中线前侧上端2 cm位置，与手臂长轴平行，扯住皮肤与皮下脂肪，测量相距3 cm所形成皮褶厚度。MAMC用皮尺测量。

1.3.3 营养不良及相关并发症 干预后，统计患者发生营养不良（评估标准，通过营养风险筛查2002，按照患者年龄、病情严重程度、营养状况评估，评分≥3分为营养不良）、饮水呛咳、感染、胃肠道功能紊乱、伤口愈合延迟。

1.4 统计学分析

收集所有患者的数据，计算平均值数据时，通过（±s）表示，进行定量分析，以t检验；计算百分比时，采取%表示，行计数分析，采取c²检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标对比

干预前，两组营养水平无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组营养指标水平高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表 1 营养指标对比（±s，g/L）

2.2 营养支持效果对比

干预前，两组体重、TSF、MAMC 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各项指标改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表 2 营养支持效果对比（±s）

2.3 并发症发生情况对比

    干预后，观察组营养不良及相关并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

脑出血术后患者由于脑组织损伤引发的应激反应，会导致机体代谢率显著升高，蛋白质分解加速，同时下丘脑-垂体-肾上腺轴激活可抑制合成代谢，造成负氮平衡^[4]。此外，吞咽功能障碍导致的摄入不足、肠道黏膜缺血再灌注损伤引发的吸收障碍，以及抗生素使用导致的肠道菌群失调，共同构成了营养风险的多重诱因。研究显示，脑出血术后7天内营养不良发生率可达45%-60%，且营养不良患者的神经功能恢复评分较营养正常者降低30%以上，提示营养状态与预后直接相关^[5]。

常规营养支持虽能提供基础能量，但存在两方面局限：一是采用标准化配方，未考虑患者对微量元素的个体化需求，而微量元素参与神经递质合成、抗氧化酶激活等关键过程；二是缺乏动态评估机制，难以根据病情变化调整方案^[6]。基于微量元素风险分等级的生态营养支持通过分层评估-精准干预-动态调整的闭环管理，实现从统一供给到量体裁衣的转变，其核心在于将微量元素水平与营养风险程度结合，使干预更具靶向性^[7]。尤其是高风险患者联合肠内与肠外营养，可快速纠正微量元素缺乏，为神经修复提供物质基础。

本研究结果显示，观察组干预后营养指标改善更显著，原因可能在于：①分级补充微量元素增强代谢酶活性，如锌作为 RNA 聚合酶辅酶，可促进肝脏合成前白蛋白，使血清前白蛋白水平提升更明显；②生态营养制剂中的天然食材保留了更多生物活性物质，如西兰花中的硒代半胱氨酸可增强谷胱甘肽过氧化物酶活性，减轻氧化应激对肠道黏膜的损伤，提高蛋白质吸收效率，因而总蛋白及血红蛋白增幅更大^[8]。在营养支持效果方面，观察组 TSF 和 MAMC 改善更优，得益于高风险组增加的深海鱼蛋白摄入，其富含的多不饱和脂肪酸可促进脂肪合成与肌肉修复，同时锌元素加速胶原蛋白合成，增强肌肉围度。并发症减少的机制包括：硒元素提升免疫细胞活性降低感染风险；个体化输注速度调整减少胃肠道负担，降低功能紊乱发生率；锌与维生素 C 协同作用促进成纤维细胞增殖，缩短伤口愈合时间^[9-10]。

综上，基于微量元素风险分等级划分的生态营养支持可有效改善脑出血术后患者营养状况，降低并发症风险，其个体化干预模式更符合术后代谢特点，值得临床推广。不过，本次研究选取的脑出血患者的时间跨度较小，随访时间短，因此，在研究上有一定的欠缺，今后将致力于弥补这方面的不足，进一步提高研究的全面性及可参考性。

【参考文献】

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[3]魏大庆.早期肠内营养支持在重症高血压脑出血并发肺部感染患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(22):20-22.

[4]方静.肠内营养支持联合早期康复护理对高血压脑出血患者的影响分析[J].中外医药研究,2024,3(17):21-23.

[5]谢柏发,邓静,余刚.早期肠内营养支持疗法在重症脑出血临床治疗中的效果及有效性分析[J].基层医学论坛,2024,28(10):76-78+91.

[6]袁程程,方晶晶,张燕丹.基于营养耐受性分级护理策略的早期肠内营养支持在ICU脑出血患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(1):21-24.

[7]唐雯琦,周文杰,冯笑.基于微量元素风险分等级划分的生态营养支持在脑出血术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(4):85-88.

[8]吴鹏,颜秀侠,韩若东,李博文,汤成,张亚飞.术后早期幽门后肠内营养支持治疗重症高血压脑出血的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(9):103-108.

[9]赵冠焱.脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持研究进展[J].中国实用医药,2022,17(7):208-210.

[10]王英华.肠内营养支持结合个性化营养护理对原发性脑出血患者病情康复效果的影响[J].中外医疗,2021,40(21):164-167+171.