中图分类号：R445.1

0 引言

子宫肌瘤（uterine fibroids）是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，对女性的健康状态和生活品质均构成显著影响。子宫肌瘤多由子宫的平滑肌细胞异常增殖形成，其间夹杂着少量的纤维结缔组织，为其提供必要的支撑，因此亦被称作子宫平滑肌瘤^[1]。该病多发于30-50岁女性，尤其是未生育或晚育的妇女、性激素分泌旺盛的女性。尽管确切的发病原因和机制尚未完全阐明，但子宫肌瘤的形成涉及多种因素，这些因素相互交织，共同促进了肌瘤的生长。从病因学和发病机制的角度分析，子宫肌瘤的发生可涉及遗传倾向、性激素浓度的变化以及干细胞功能的异常等多个复杂的生物学因素。有研究表明，子宫肌瘤患者的女儿患病风险较高，同卵双胞胎女性同时发生子宫肌瘤的概率也远高于异卵双胞胎，这表明遗传因素在子宫肌瘤的发病中扮演了重要角色；雌激素和孕激素的分泌对子宫肌瘤的生长有着显著影响。生育年龄女性由于性激素分泌旺盛，因此患病率更高；持续的妇科炎症或反复的人工流产可能对子宫内膜造成损伤性刺激，干扰体内内分泌系统的平衡，引发激素水平的异常波动，增加子宫肌瘤发生的风险^[2]。干细胞功能失调也是一个可能的发病机制，有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。子宫肌瘤的症状表现多样，且可能随着病情的发展而有所变化。多数患者可能并无明显症状，仅在体检时偶然发现。然而部分患者可能会出现月经异常，如月经周期缩短、经期延长、经量增多等，这是由于肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致出血过多。患者还可能在下腹部触及肿块，特别是在清晨空腹、膀胱充盈时更易摸到。肌瘤的存在可能导致宫腔空间扩大^[3]，进而促使子宫内膜腺体分泌增加，引发白带量增多。若伴有感染，则可能出现带有脓液或血液的白带。较大的肌瘤可能对膀胱施加压力，引起尿频和尿急；对直肠的压迫则可能导致排便困难；同时，肌瘤还可能压迫盆腔内的组织和神经，导致下腹部沉重感和腰背部酸痛。虽然子宫肌瘤通常不引起疼痛，但在肌瘤发生红色变性、浆膜下肌瘤蒂部扭转或黏膜下肌瘤突出时，可能会引发急性腹痛。长期的月经不规律还可能导致继发性贫血，患者可能会经历头晕、疲劳和面色苍白等症状。子宫肌瘤不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理状态产生负面影响。患者可能会因为担心肌瘤的恶性转化而感到焦虑和抑郁。肌瘤还可能影响女性的生育能力，导致不孕或流产，这对于有生育需求的女性来说无疑是一个巨大的打击。积极诊断子宫肌瘤对于保障女性健康具有重要意义^[4]。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法之一，其中腹部彩超和阴道彩超各有特点。腹部彩超操作简单，无需特别准备，适合大多数患者。但受到腹壁脂肪层、肠道气体等因素的干扰，图像质量可能受到影响。而阴道彩超则将探头置于阴道内进行检查，能更直接地获取到子宫及其内部结构的图像信息，图像质量更高，且不受腹壁脂肪层和肠道气体的干扰。然而阴道彩超需要患者配合度较高^[5]，且对于未婚或阴道畸形的女性可能不适用。除了超声检查外，医生还可能结合患者的症状、体征以及实验室检查结果进行综合分析，必要时还会进行宫腔镜检查、MRI等进一步检查以明确诊断^[6]。本研究结合对比分析，探讨了经阴道彩超与腹部彩超在子宫肌瘤诊断中的临床应用效果，研究具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2022年1月至2024年12月本院40例子宫肌瘤患者，年龄25-55岁，平均（45.43±1.25）岁。样本基线资料无显著差异（P＞0.05）。所有子宫肌瘤患者均接受经腹部彩色多普勒超声诊断检查和经阴道彩色多普勒超声诊断检查，以手术病理结果为黄金标准，比较两种方式的诊断准确率。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均在实验室确诊为子宫肌瘤；患者均知晓本院相关研究内容并表明配合态度；患者均有家属作陪同；研究经领导批准；排除妊娠期、经期女性；无性生活史者；严重肝肾功能障碍者；沟通障碍者；无法配合检查者及中途退出者。

1.3 方法

所有患者均接受腹部和阴道彩色多普勒超声检查，流程如下：

经腹部彩色多普勒超声诊断检查：使用GE Voluson E8型彩色多普勒超声系统实施检查。受检者取仰卧位，检查前需保持膀胱适度充盈状态。使用凸阵式宽频探头（频率范围3.5-5.0MHz），结合系统扫描方式对子宫腔及盆腔结构进行多切面探查，重点评估宫腔形态学特征及血流动力学参数。

经腹部彩色多普勒超声诊断检查：选用GE LOGIQ E9型超声诊断设备实施腔内检查。检查前要求受检者排空膀胱，取改良截石体位。操作规范包含以下流程：探头表面覆盖无菌隔离套并耦合适量耦合剂后，缓慢置入阴道穹窿部进行多角度扫查。检查过程中可能产生短暂轻微不适感。重点观测病灶区及周边血流分布模式，采用脉冲多普勒技术获取血流频谱，当连续获得3—5个稳定可重复频谱时，选取阻力指数（RI）≥0.7、搏动指数（PI）≥1.17作为血流动力学异常阈值。

1.4 观察指标

以手术病理结果为标准，比较两种方法的诊断准确率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。定性数据以百分比（n%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

表1可见，经阴道彩超的准确率显著高于经腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两种方式的诊断准确率比较（±s）

讨论

子宫肌瘤的发生率约20%-30%^[7]。由于许多患者可能无明显症状，其确切发生率可能还更高。在诊断过程中，子宫肌瘤需要与多种疾病进行鉴别，如子宫腺肌病、子宫腺肌病、子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等^[8]。子宫腺肌病或子宫腺肌病通常有继发性痛经、经量增多和不孕的症状；子宫内膜癌和子宫肉瘤有不规则阴道出血，多发生于绝经后女性；宫颈癌则表现为同房后出血，且有高危型HPV感染史；卵巢肿瘤多无月经改变，但超声检查可提示为囊性或囊实性。超声作为一种非侵入性、无创、无痛、安全高效的医学影像学检查方法，在子宫肌瘤的诊断中发挥着至关重要的作用，可以为临床医师制定治疗方案提供重要依据；超声检查还能实时监测子宫肌瘤的生长情况，对治疗效果进行评估^[9]。在妇科疾病诊断中，超声检查应用广泛，为各种妇科疾病的筛查、诊断、治疗监测及预后评估提供了有力支持。研究设计确保了研究的科学性，手术病理结果是目前公认的最准确的诊断手段，能作为评价其他诊断方法准确性的参照^[10]。从研究结果来看，阴道彩超的诊断准确率显著高于腹部彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果明确地指出了阴道彩超在子宫肌瘤诊断中的优势，阴道彩超是将探头置于阴道内进行检查，这样探头与子宫及附件的距离大幅缩短，能更直接地获取到子宫及其内部结构的图像信息。由于探头与观察目标之间的距离减少，超声波的衰减也随之减少，这使得图像更加清晰，细节表现更加突出。相比之下腹部彩超是经过腹壁进行检查，超声波需要穿透较厚的腹壁组织才能到达子宫^[11]，这个过程中超声波的衰减较大，可能导致图像质量下降，影响诊断的准确性；阴道彩超的探头频率通常较高，这也是其图像质量优于腹部彩超的一个重要原因。高频率的探头能提供更高的分辨率，使得图像中的细微结构更加清晰可见^[12]。对于子宫肌瘤这种可能具有复杂形态、内部结构的病变来说，高分辨率的图像对于准确诊断至关重要。腹部彩超由于探头频率相对较低，其图像分辨率有限，可能在某些情况下难以清晰显示子宫肌瘤的细节特征，影响诊断的准确性；阴道彩超在检查过程中不受腹壁脂肪层、肠道气体等因素的干扰^[13]。腹壁脂肪层过厚或肠道气体过多都可能对腹部彩超的图像质量产生不良影响，导致图像模糊、伪影增多等问题。而阴道彩超则完全避开了这些干扰因素，能直接获取到子宫及其内部结构的清晰图像，提高了诊断的准确性，子宫肌瘤在早期可能体积较小，或者位于子宫的特定位置（如肌壁间、黏膜下等），这些情况下腹部彩超可能难以准确发现^[14]。而阴道彩超由于其高分辨率和直接成像的特点，能更早、更准确地发现这些微小的子宫肌瘤，提高了诊断的敏感性。阴道彩超对于判断子宫肌瘤的生长活性、预测其发展趋势同样具有重要意义^[15]。阴道彩超由于其探头位置的优势，能更准确地测量子宫肌瘤的血流参数，如血流速度、阻力指数等，为临床诊断治疗提供更加丰富的信息。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的效果突出，具有较高的临床价值。

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作者简介：郎佳贝（1985—）女，主治医师，本科，彩超室，丹东边境经济合作区浪头医院。