黄水性皮肤病是多见于四肢、躯干、头部等部位的白色鳞屑状皮肤疾病，具有难治愈、反复发展的特点，给人们身心健康及日常生活工作带来严重影响^[1]。藏医理论认为黄水性皮肤病是因日常饮食行为不当致使体内三大体系（隆、赤巴、培根三因，七大基础物质，排泄物）发生紊乱而引发的黄水病理性改变^[2]。随着病情蔓延形成为黄水性皮肤病。患者表现为皮炎、皮疹、皮肤瘙痒、疮痛，抓挠后流出黄水，皮肤质地变硬、变粗，颜色发青。若黄水侵入肌肉会出现发痒和肿胀；入侵脉管会出现发热、发麻、瘙痒难耐，尤其是天冷时尤甚；入侵骨骼会引起关节红肿、疼痛、发痒、生疮，无法屈伸，出现活动障碍；若黄水在体内长期累及，还会诱发心肝肾源性及免疫系统水肿^[3]。所以，应重视对黄水性皮肤病的治疗。藏医疗法多采用涂擦、外敷治疗，对病情严重者会使用药浴治疗，以获得满意的治疗效果。藏药五味甘露卡擦是根据独具特色的藏医理论而来，是根据黄水性皮肤病的原因及临床表现的针对性用药治疗方法^[4]。将多种药物煎煮为液浸泡，使药液在热能作用下经皮肤渗入机体，以直达病所，排除病毒，达到祛病目的。但在整个药浴疗法过程中，护理人员参与性较强，需辅以有效的护理措施干预才能确保治疗的规范化，保证药效充分发挥，以获得理想的疗效。本文就对黄水性皮肤病应用藏药五味甘露卡擦药浴疗法的护理进行了分析，旨在进一步保证疗效。见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2023年1月至2023年12月期间收治的82例黄水性皮肤病患者作为研究对象。纳入标准：符合黄水性皮肤病诊断标准；均了解本次疗法自愿参加。排除标准：脏器器官障碍；精神、认知、交流异常；妊娠哺乳期。经随机数字表法均分成两组（n=41）：对照组年龄24~58（39.4±3.7）岁，病程0.23~6.4（4.1±0.9）年，男22例，女19例；研究组年龄23~58（39.1±3.5）岁，病程0.25~6.3（3.9±0.8）年，男21例，女20例。两组资料无显著差异，可行对比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组常规治疗：（1）藏药五味甘露药浴。将藏药五味甘露煎煮为药液后，指导患者身体没入药液中浸泡10-15min，每天一次，7-10d为一个疗程。（2）藏药五味甘露卡擦。藏药五味甘露煮沸后擦拭于患处。

研究组另进行护理干预：（1）药浴前护理。向患者详细讲解药浴疗法的作用、过程、不良反应，叮嘱患者浴前洗澡，清除多余的鳞屑，穿柔软棉质内衣，避免刺激皮肤；做好药浴卫生管理工作，严格操作程序；测量患者体温、血压、脉搏、呼吸等，评估皮肤破损程度，对机体耐受力差、月经期患者禁止药浴，确保患者的身体状况适宜药浴。（2）药浴中护理。选择上午10点和下午4点进行药浴；关闭药浴室门窗，保持24-26℃的室温，防止着凉；叮嘱患者脱衣后用手多次鞠水洒在心脏部位再入浴；辅助患者药浴，轻轻推动药液使其能与患者皮肤更好接触；对有生理功能异常患者轻度推动其患肢，对疼痛处轻缓揉搓按摩，促进药液吸收；随时查看药液温度，观察患者耐受情况，根据耐受程度帮助患者通过加水等方法调整药液温度，避免患者受凉或烫伤，注意保持水位在胸膈肌以下；密切观察患者整个药浴中的面色、体温、皮肤色泽、意识，若有胸闷气促、头晕疲软、恶心等症状立即停止药浴，平卧休息，做好持续观察，严重者给予对应措施。（3）药浴后护理。药浴结束后，叮嘱患者用干毛巾擦干身体，到发汗床发汗10-15min，记录发汗量；发汗后给予患者盐水等以补充机体蒸发的水分；发汗后立即更换衣物，避免见风受凉；为缓解患者药浴体力消耗，创造干净、整洁、空气流通的病房休息环境，保证床上用品的干燥清洁；叮嘱患者应收要清淡，禁食发物、过敏物、酸碱过重食物，如海鲜、牛羊肉、腌辣制品。（4）五味甘露卡擦护理。患者发汗后，在毛孔舒张状态下，立即辅助患者将煮沸后放置冷却到38℃的藏药五味甘露擦拭于患处，避免烫伤。

1.3 观察指标

（1）各项临床指征情况比较。采用医院自制临床症状积分量表评估皮损面积、皮损颜色，各0-3分，分数越低越好；统计药浴时间。（2）临床疗效比较。按皮损消退、症状消失程度分为治愈（＞95%）、好转（50-95%）、无用（＜50%），治疗有效率为治愈+好转的占比（%）。

1.4 统计学方法

经SPSS26.0处理全文数据，计数计量资料用（n）、（）表示，经过c²和t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指征情况

    两组皮损面积、皮损颜色护理前比较无显著差异，护理后明显降低，研究组较对照组降低更明显；研究组药浴时间较对照组显著更短（P<0.05）。见表1。

表1 临床指征情况比较（n=41，）

注：与护理前比较，^*P<0.05。

2.2临床疗效

    两组临床有效率为97.6%、80.5%，研究组较对照组显著更高（P<0.05）。见表2。

表2 临床疗效比较[n(%)]

3讨论

藏医理论认为黄水是机体固有的生理性产物，具体是来自血液糟粕液体（红色）及胆汁精华液体（灰黄色）混合而成^[5]。存在于机体的关节、肌肤、骨骼、脏腑中，是机体组成物质，可滋润濡养机体，润滑关节，确保关节活动，同时为机体运送所需营养物质。但当机体饮食、起居、饮食不当及环境变化会导致机体的“三因”、物质基础、排泄物失去平衡，生理功能出现异常而改变黄水性质，导致病理性黄水。并随着蔓延形成黄水病，使皮肤出现皮疹、瘙痒、肿胀、颜色发青、质地变硬等症状，最终形成黄水性皮肤病。五味甘露药浴疗法是藏药独有的皮肤疾病代表治疗方，已有数千年的历史^[6]。《四部医典》就曾记载五味甘露药浴疗法可治疗肢体僵直、肿胀、疔疮、骨肉黄水等病症，《藏医十八支》记载五味甘露可经药浴发汗排除黄水^[7]。可见，藏药五味甘露药浴疗法对黄水性皮肤病有显著疗效。药浴疗法具体程序是将患者置身于煎煮成的药液中浸泡，让患者受水、药物、热力的多重作用，开启皮肤毛孔、扩张血管，加快血液循环，疏经通络，调理气血，祛瘀止痛，将多余黄水吸收的同时排除病毒及病菌，以促进代谢、净化血液、提高机体免疫，起到祛邪扶正治疗目的^[8]。药浴需持续一段时间，药液温度、水位及药浴后的发汗均对疗效产生影响。所以，应重视药浴治疗的护理。

本次对82例患者进行的分组治疗和护理研究显示，两组皮损面积、皮损颜色护理前比较无显著差异，护理后明显降低，护理组较常规治疗组的降低水平更明显（P<0.05）；药浴时间也较对照组显著更短（P<0.05）。护理组的临床有效率为97.6%，较常治疗组显著更高（P<0.05）。提示藏药五味甘露卡擦药浴疗法黄水性皮肤病护理具有显著的临床应用意义。究其原因：（1）药浴前，向患者详细介绍药浴治疗的具体作用，能帮助患者提升正确认知，消除其紧张担忧等不良情绪，建立后续药浴的治疗信心，使其能提升自身适应性，主动配合药浴治疗和护理，促进药浴疗效发挥。叮嘱患者浴前洗澡能清除较厚的皮肤角质层，使药物更易渗透肌肤进到体内循环而充分发挥药效。让患者穿棉质的内衣可避免纤维衣物在药液热量的诱导下对肌肤产生摩擦和不适感，减小对肌肤的刺激，尤其是对破损皮肤的伤害。做好药浴卫生管理工作能尽可能地减少外部致病菌，避免侵入患者受损皮肤引起更严重的感染等炎性不良症状。做好体温血压等的测量及评估，能掌握患者的体质情况，合理估算其药浴耐受度，避免后续药浴中出现机体不耐受的异常情况。（2）药浴中，选择一天中较佳的时间进行药浴，能提升机体耐受性，保证药浴疗效。做好药浴的环境护理，使室温维持机体舒适的温度，避免药浴中受凉。让患者鞠水洒在心脏部后再入浴，能使机体先适应水温，减少温度差，避免机体受不同温度转换时出现不适感和心脏收缩应激反应。轻轻推动药液，能让药液更大面积地接触患者皮肤，全面发挥治疗作用。帮助有生理功能异常的患者轻度推动患肢，揉搓按摩疼痛处，能促进药液的渗入吸收。随时观察水温，能避免患者因过冷感冒、过热烫伤。始终保持水位在胸膈肌以下，能避免水位过高对胸腔产生压迫感而引起心慌气促，甚至溺水感等不良症状。同时，加强整个药浴过程的观察，从患者的面色、体温、皮肤颜色变化、意识判断患者是否有不适症状，若有立即给予解决，避免了不良后果的发生。（3）药浴后，让患者擦干身体，立即到发汗床持续发汗，以加速体内病毒的排出。为避免患者发汗后大量水分流失，给予盐水等补剂，以维持机体的水电解质平衡。发汗后叮嘱患者立即更换干燥衣物，防止受凉。创造良好的休息环境，能缓解患者因药浴导致的体力消耗恢复。保证床上用品的干燥清洁，能避免湿润受凉、避免细菌入侵。进行清淡的饮食指导能让机体获得均衡的营养，避免鱼虾羊肉等燥性食物诱发过敏症状。（4）五味甘露卡擦护理中，在患者发汗后毛孔舒张状态下，立即擦拭五味甘露能有效促进药效渗入肌肤被机体吸收，进而充分发挥药效。将煮沸后的五味甘露放置冷却到38℃，可匹配人体的正常皮肤温度，能有效避免皮肤烫伤风险。

综上所述，藏药五味甘露卡擦药浴疗法黄水性皮肤病护理效果显著，对改善患者皮损情况、缩短药浴时间、提升临床疗效有积极作用，具有重要的临床应用价值，值得大力推广。

【参考文献】

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[2]张伟奇,加羊加措,拉毛加,等.藏医五味甘露药浴疗法治疗郎西(银屑病)的研究概况[J].中国民间疗法,2023,31(10):25-29.

[3]吾秀么,多杰仁青.藏药“五味甘露药浴”之新考[J].亚太传统医药,2023,19(01):59-62.

[4]丁荣,王静,喻莲慧,等.基于网络药理学研究藏药五味甘露药浴颗粒治疗RA的分子作用机制[J].中药材,2019,42(11):2639-2650.

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