银屑病为皮肤科代表性疾病，具有慢性、复发率高等特点，主要表现为皮肤上存在红色斑块，覆盖有银白色的鳞屑，给患者的生活质量带来严重困扰。由于该疾病的确切病因尚未明确，目前的治疗主要集中在控制症状和延缓病情进展，但疗效往往不尽如人意，长期使用药物还可能引起副作用和耐药性"。藏医五味甘露汤作为一种传统疗法，已被用于治疗多种皮肤病，包括银屑病。然而单纯依靠药物治疗难以实现对 病情的全面控制，尤其是在患者出院后的自我管理阶段，缺乏有效的护理指导容 易导致疾病的复发。传统护理模式往往在患者离开医院后无法提供足够的支持，使得强化出院后的护理干预尤为重要。延续性护理作为一种综合性护理策略，通过将院内护理延伸至院外，能够显著提升银屑病患者的自我护理能力和自我效能感2。这一护理模式结合奥哈马系统进行标准化评估，旨在根据患者的具体需求 制定个性化护理方案，确保护理干预的连续性和针对性，从而改善患者的预后。基于此，本次研究选取我科于2023年1月至2024年12月间收治的120例银屑病患者进行对比研究，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入省藏医院皮肤科同期诊治的120例银屑病患者，随机对其展开分组，60例对照组和60例观察组分别施以常规护理、延续性护理。对照组男女比例为27:33，年龄45.03±2.32（23-70）岁。观察组则采用延续性护理，其中男 性患者28例，女性患者32例，年龄范围为24至69岁，平均年龄为(44.85± 2.28)岁。两组患者的基线资料在性别比例和年龄分布上差异无统计学意义(P>  0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除指标

纳入指标：①经皮肤科医生诊断后病情确诊者；②年龄范围在18-75岁者；③自愿入组参与研究者；④遵守护理方案且配合度较高者。

排除指标：①兼有其他皮肤病的患者；②孕妇及哺乳期女 性；③有药物过敏史且与研究用药相关者；④近期参加过其他临床试验的患者。

1 . 3方法

所有病例均使用藏医五味甘露汤进行治疗，五味甘露汤由刺柏、杜鹃、高山麻黄、水柏枝、大籽高制成。药材经过晾干、发酵等处理后，根据患者的病症及体质  进行药物的配制，将药物加热煮沸后放入浴缸里等温度适宜后进行泡浴，温度控  制在38-40度时间控制在8-15分钟。患者将全身部位浸泡于药液中，每天两次， 连续用药8天。在这一过程中，结合适用藏医外治法及口服藏药、外用药。

两组院内治疗、护理内容相同。对照组出院后接受常规护理，即根据其实际就诊记录建立个人健康档案，并进一步实施院外护理指导，包括生活习惯调整、饮食建议等，助其持续管理自身病情。此外，制定按时随访计划，每月与患者通过电话交流一次，了解其康复进展，并提醒复诊时间，给予健康指导。

观察组出院后，所用护理方案为延续性护理。科室成立了专门的护理小组，成员接受疾病知识培训，以确保准确的 护理实施。针对患者进行全面评估，识别他们的主要护理问题，从而规划个性化 的护理计划。出院当天，着重进行银屑病知识教育，强化患者对病情的认知，提升其管理能力；组建微信群，邀请患者扫码加入，通过这种在线平台与患者持续保持联系。患者可随时向护理人员询问健康问题，及时获得指导；护理人员则可鼓励家属主动加入护理过程，提供情感支持，减轻患者的心理负担，走出羞耻困境，提高对病情的适应力。对于情绪管理，传授调节 情绪的方法，如调整呼吸和放松肌肉。根据奥哈马系统的成效评分表进行护理评 估，通过随访结果调整护理计划，以达到最佳的护理效果。两组患者均进行了为 期两个月的随访。

1.4评价指标

自尊水平：通过SES（自尊量表）评估，量表含有条目10个，每条最低计1分，最高计4分，总分范围10-40分，得分高预示自尊水平高。

病耻感：以FSO（银屑病疾病耻辱感问卷）评估，量表涉及隐藏、敏感与瑕疵、被拒绝、态度积极4个维度，每个维度最低按1分计，最高则按6分计，前3个维度评分总数和病耻感呈正比，最后一个维度反向计分，越高病耻感越轻。

院外自我管理能力：采用AIISMSRS（健康自我管理能力测评量表）评估，量表涉及3个维度，即环境、认知与行为，各维度评分区间为1至4分，总分越高，自我健康管理能力越强。

复发率：对患者进行为期3个月的随访，统计患者疾病复发状况。

1 . 5统计学方法

采用SPSS 26.0软件统计数据，计数资料以率表示，χ²检验。计量资料以`x±s表示，t检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 自尊水平

根据表1数据，在SES评分方面，观察组明显要高出对照组 (P<0.05)。

表 1　自尊水平（`x±s，分）

2.2病耻感

根据表2数据，观察组在各个病耻感维度的评分均显著低于对照组，包括被 拒绝、敏感与瑕疵、态度积极和隐藏，说明观察组患者在接受延续性护理后，整 体病耻感水平较低，尤其是在感知社会排斥和自我认同方面得到了改善。统计分 析显示，各维度的差异均具有高度显著性 (P<0.05)。

表2　病耻感 (`x±s，分)

2.3院外自我管理能力

根据表3数据，院外自我管理能力方面，观察组相对于对照组提升幅度更大 (P<0.05)。

表3 院外自我管理能力 (`x±s，分)

2.4疾病复发率

根据表4数据，观察组疾病复发率相比对照组更低 (P<0.05)。

表4 疾病复发率[n(%)]

3.讨论

银屑病是一种常见的非传染性红斑鱗屑性皮肤病，虽然其确切病因尚不明 了，但其顽固性和复发特性给患者生活带来了极大困扰。该疾病以皮损、脱屑为 主要临床表现，不仅影响皮肤的完整性，还对患者的生理和心理健康造成不良影 响3。目前尚无特效药物能够彻底治愈银屑病，部分西药虽能暂时缓解症状，但副 作用较大，长期使用可能导致严重并发症，如肝硬化和白血病。

藏医五味甘露汤作为一种传统的藏药疗法，在治疗银屑病方面展现出潜力。 该药由刺柏、杜鵑、高山麻黄、水柏枝、大籽高等药材组成，具有独特的抗真菌 和消炎作用。《四部医典》中记载其对多种顽固皮肤病均有显著疗效，通过局部 或全身浸泡，将药力直达病灶，有助于剥离角质和杀灭病菌。在本次研究中，采 用五味甘露汤进行药浴治疗，其不仅疗效显著,而且方法简单、安全、经济，然 而仅依靠此方法难以实现银屑病的长期控制，尤其是在出院后，患者若缺乏适当 的护理指导，病情容易复发4。延续性护理是一种将院内护理延伸至院外的整体 护理模式，旨在提高患者的预后效果和生活质量。与常规护理相比，延续性护理

在多个方面展现出显著优势。首先它提供了个性化的护理方案，通过全面评估患 者的行为、认知和现状，找出存在的问题，并制定相应的干预策略，奥哈马系统 在此过程中起到关键作用，通过问题分类、护理干预和评估指导护理人员更好地 理解和满足患者的需求5。其次延续性护理可以有效解决出院后患者缺乏护理技 巧的问题，帮助患者建立良好的自我管理能力，减轻病耻感，提高自我效能感。 此外通过微信群等方式实现持续沟通，能做到让护理人员更快速地解答患者提出的各类疑问，并针对患者遇到的困难提供及时的指导，使患者获取所需信息，并增强对治疗、护理方案的遵循程度。

研究表明，和对照组各项指标相比，观察组自尊水平更高、病耻感降低幅度更明显、院外自我管理能力更强，且复发率处于更低水平（P均＜0.05）。上述结果表明，延续性护理对银屑病患者自尊水平的提高及病耻感的减轻有积极影响，还有助于提升其院外自我管理能力，有效防止病情复发。分析原因：延续性护理通过对患者进行全面评估，制定个性化院外护理计划，充分考虑患者的病情及生活习惯，能提供更贴合患者需求的护理服务，帮助患者更加理解自身病情并自我管理意识，降低疾病复发的可能。同时，延续性护理通过微信群等在线平台保持与患者的持续联系，使患者在康复过程中能够及时获得护理人员的建议和支持。护理人员通过定期随访和情感支持，可以帮助患者减轻心理负担，降低病耻感，增强自尊心。另外，延续性护理还重视患者的心理健康。通过传授情绪调节方法，帮助患者有效管理情绪，可以减轻因病情带来的焦虑和压力，提高患者的心理适应力，这对于提升自尊水平、增强自我管理能力均有积极作用。

总之，对银屑病患者而言，在奥哈马系统引导下，实施延续性护理，对患者的自尊水平的提升十分有利，还可消除其因疾病产生的病耻感，进而有效加强院外自我管理能力，控制疾病复发。该护理 模式为顽固性银屑病的管理提供了一种可行的方案，值得在更大范围内推广应 用 。

参考文献

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