内镜下使用圈套器冷切联合圈套器闭合处理对直径＜10 mm结直肠息肉切除临床疗效观察
摘要
关键词
结直肠息肉；直径＜10 mm；切除；内镜；圈套器冷切；闭合处理
正文
课题：吉安市科技计划项目/吉市科计字〔2024〕6 号文件，编号:20244-049357
结直肠息肉是一种常见的消化道疾病，其早期诊断和治疗对于预防结直肠癌具有重要意义，目前内镜下切除已成为结直肠息肉治疗的首选方法[1]。圈套器冷切技术因其操作简便、创伤小、恢复快等特点，在临床中得到广泛应用[2]。然而，关于圈套器冷切联合圈套器闭合处理对直径小于10 mm的结直肠息肉切除的临床疗效的研究仍显不足[3]。本研究旨在探讨这一联合技术在临床实践中的应用效果，为县级医院内镜下治疗选择提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本课题在研究过程中，随机选择我院2024年1月到2025年3月收治的60例内镜下直径<10 mm结直肠息肉患者，按治疗方式不同分为圈套器冷切（对照组）和圈套器冷切联合圈套器闭合处理（观察组），各30例。两组基线资料比较，差异不显著（P＞0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较
项目 | 分类 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t/χ2值 | P值 |
年龄（岁） | 52.36±9.85 | 52.15±9.72 | 0.083 | 0.934 | |
性别 | 女性 | 14（46.67） | 13（43.33） | 0.067 | 0.795 |
男性 | 16（53.33） | 17（56.67） | |||
体重指数（kg/m2） | 19.85±1.47 | 20.02±1.52 | 0.440 | 0.661 | |
肠镜指征 | 便秘 | 5（16.67） | 6（20.00） | 0.000 | 1.000 |
腹痛 | 5（16.67） | 4（13.33） | |||
便血 | 4（13.33） | 3（10.00） | |||
其他 | 16（53.33） | 17（56.67） |
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合结直肠息肉的诊断标准[4]，由结肠镜检查确诊；（2）直径均<10 mm；（3）均经结肠镜检查确诊；（4）均具有正常的认知、视听功能；（5）均有手术指征。排除标准：（1）伴血液系统疾病；（2）伴免疫系统疾病；（3）合并中枢系统疾病；（4）合并严重感染性疾病；（5）近1周内应用过华法林等抗凝药物。
1.3 方法
1.3.1 器械准备
德国爱尔博高频电刀200D，富士2500电子结肠镜，开立550电子结肠镜,浙江安杰思冷切圈套器、浙江安杰思钛夹及南京微创注射针等。
1.3.2 对照组
圈套器冷切：术前对患者进行肠镜检查，检查前让患者进食纤维低的食物，检查前1 d晚上7：00让患者服用1 L聚乙二醇电解质散剂，检查当天早上5：00用二甲硅油去黏液去泡，并让患者继续服用2 L聚乙二醇电解质散剂，术前对患者应用0.9%氯化钠溶液，术中采用冷圈套器将息肉套取下来，快速收紧圈套，直到机械性勒除组织。
1.3.3 观察组
圈套器冷切联合圈套器闭合处理：在对照组基础上采用圈套器闭合处理。
1.4 观察指标
（1）息肉完整切除率，是指内镜一次性整块切除息肉。（2）术中即刻出血，是指术后30秒-60秒创面喷血和回收标本后术后创面渗血。（3）术后延迟出血，指息肉切除术后1周内出血。（4）术后复发率：结肠镜随访观察原息肉切除部位，判断是否有复发；（5）术中术后并发症发生率；（6）手术指标；（7）菌群数量。细菌培养测定菌群数量；（8）粪便性状。依据粪便Bristol分级评分标准，总分1~7分，表示干硬~水样[5]；（9）生活质量。采用简易生活质量量表（QOL-BREF），总分0~100分，表示低~高[6]。
1.5 统计学分析
采用SPSS28.0，计数资料分别以率/百分比表示、c2检验，计量资料分别以均数±标准差（`X ± S）表示、t检验。检验水准a=0.05。
2. 结果
2.1 两组息肉完整切除率、术中即刻出血、术后延迟出血、术后复发率比较
观察组息肉完整切除率高于对照组（P<0.05），术中即刻出血率、术后延迟出血率、术后复发率均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组息肉完整切除率、术中即刻出血、术后延迟出血、术后复发率比较[n（%）]
组别 | n | 息肉完整切除率 | 术中即刻出血 | 术后延迟出血 | 术后复发率 |
观察组 | 30 | 29（96.67） | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） |
对照组 | 30 | 22（73.33） | 8（26.67） | 6（20.00） | 9（30.00） |
χ2值 | 4.706 | 4.706 | 4.630 | 7.680 | |
P值 | 0.030 | 0.030 | 0.031 | 0.006 |
2.2 两组术中术后并发症发生率比较
观察组术中术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组术中术后并发症发生率比较[n（%）]
组别 | n | 术中出血 | 穿孔 | 感染 | 腹部不适 | 反应性结肠浆膜炎 | 电凝综合征 | 总发生 |
观察组 | 30 | 2（6.67） | 0（0.00） | 1（3.33） | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） | 5（16.67） |
对照组 | 30 | 4（13.33） | 1（3.33） | 4（13.33） | 1（3.33） | 1（3.33） | 1（3.33） | 12（40.00） |
χ2值 | 4.022 | |||||||
P值 | 0.045 |
2.3 两组手术指标比较
两组内镜操作、息肉切除、手术操作时间比较差异均不显著（P>0.05）。见表4。
表4 两组手术指标比较（
）
组别 | n | 内镜操作时间 | 息肉切除时间 | 手术操作时间 |
观察组 | 30 | 1.77±0.20 | 3.24±0.97 | 4.26±0.41 |
对照组 | 30 | 1.84±0.21 | 3.52±1.00 | 4.48±0.52 |
t值 | 1.322 | 1.101 | 1.820 | |
P值 | 0.191 | 0.276 | 0.074 |
2.4 两组菌群数量、粪便性状、生活质量比较
手术前，两组菌群数量、粪便性状、生活质量比较差异均不显著（P>0.05）；手术后，两组菌群数量、粪便性状、生活质量均优于手术前（P<0.05），观察组肠杆菌、球杆菌数量均少于对照组（P<0.05），乳酸杆菌、双歧杆菌数量均多于对照组（P<0.05），Bristol分级评分低于对照组（P<0.05），QOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）。见表5。
表5-1 两组菌群数量比较（）
组别 | n | 肠杆菌数量 | 球杆菌数量 | ||
时间 | 手术前 | 手术后 | 手术前 | 手术后 | |
观察组 | 30 | 8.71±0.26 | 5.63±0.14 | 8.88±0.39 | 5.05±0.21 |
对照组 | 30 | 8.72±0.15 | 6.64±0.13 | 8.97±0.30 | 6.06±0.22 |
t值 | 0.183 | 28.956 | 1.002 | 18.189 | |
P值 | 0.856 | <0.001 | 0.321 | <0.001 | |
表5-2 两组菌群数量比较（）
组别 | n | 乳酸杆菌数量 | 双歧杆菌数量 | ||
时间 | 手术前 | 手术后 | 手术前 | 手术后 | |
观察组 | 30 | 5.92±0.21 | 9.24±0.13 | 6.69±0.18 | 9.07±0.26 |
对照组 | 30 | 6.03±0.32 | 8.25±0.14 | 6.68±0.07 | 8.06±0.15 |
t值 | 1.574 | 28.382 | 0.284 | 18.430 | |
P值 | 0.121 | <0.001 | 0.778 | <0.001 | |
表5-3 两组粪便性状、生活质量比较（分，）
组别 | n | Bristol分级评分 | QOL-BREF评分 | ||
时间 | 手术前 | 手术后 | 手术前 | 手术后 | |
观察组 | 30 | 6.11±0.38 | 3.33±0.16 | 55.63±9.52 | 84.36±9.25 |
对照组 | 30 | 6.12±0.37 | 4.24±0.15 | 54.99±9.56 | 68.36±9.42 |
t值 | 0.103 | 22.726 | 0.958 | 6.638 | |
P值 | 0.918 | <0.001 | 0.342 | <0.001 | |
3. 讨论
结直肠息肉是肠道常见疾病，大部分散发性结直肠癌由结直肠息肉发展而来，随着结肠镜检查的广泛开展，结直肠息肉的检出率也随之升高。内镜医师可通过微创、高效的内镜下操作，实现结直肠息肉的完整切除，降低结直肠癌的发生率。圈套器热切除术可对残留的息肉组织进行烧灼，降低残留率，但会产生热辐射损伤，可能增加迟发性出血和穿孔等术中术后并发症的发生风险。同时操作过程中需要高频电刀设备，可能还需要注射针及钛夹等耗材，在一定程度上增加医疗成本及患者负担；然而圈套器冷切除术仅需一个圈套器，无需黏膜下注射及通电，操作简单，耗时短、完整切除率高，可以避免粘膜下血管组织相关的电凝损伤，显著降低迟发性出血及穿孔发生率等优点被推荐为直径<10mm结直肠息肉切除的首选方法。
2017年欧洲消化内镜学会在结直肠息肉切除指南及美国结直肠病变切除指南中指出[7]，对于直径<10mm结直肠息肉，首先推荐使用圈套器冷切除，提示该技术在结直肠息肉切除技术中的重要性。《柳叶新潮》杂志社旗下消化杂志平台发表文章《利用圈套器控制冷圈套器息肉切除术后的即时出血》及2019年中华消化内镜杂志中文章《圈套器冷切除术在结直肠息肉内镜治疗中的应用进展》研究表明[8]，圈套器冷切联合圈套器闭合处理治疗直径<10mm结直肠息肉效果显著能够为课题研究提供参考。
内镜下结直肠息肉切除技术已成为肠息肉治疗的首选方法。内镜技术可直接观察病变，为临床医生提供有力的诊断依据，通过内镜技术，可进行微创手术，减少患者创伤，降低并发症风险。Tappero等专家于1992年首次报道用圈套器对结直肠小息肉进行无须采用高频电热切的圈套器息肉冷切除术（CSP）。圈套器冷切联合使用圈套器进行闭合处理可以提高完整切除率，且息肉回收率并无明显降低，还可以减少迟发性出血，缩短手术时间，迅速并成功控制即时出血，无需使用钛夹或止血钳等其他设备，节约医疗成本，减轻患者负担，进一步保障患者安全。此方法操作有简单、经济、安全等优点，该方法有望成为直径<10mm结直肠息肉切除的首选技术。
本研究结果表明，观察组息肉完整切除率高于对照组，术中即刻出血率、术后延迟出血率、术后复发率均低于对照组。观察组术中术后并发症发生率低于对照组。两组内镜操作、息肉切除、手术操作时间比较差异均不显著。观察组肠杆菌、球杆菌数量均少于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌数量均多于对照组，Bristol分级评分低于对照组，QOL-BREF评分高于对照组，原因为对于<10 mm的结直肠息肉圈套器热切除会出现少量延迟出血、凝血综合征和穿孔，然而，圈套器冷切偶尔会发生的即时出血和便血可能会引发患者的焦虑。在这种情况下，立即使用圈套器进行闭合处理便可迅速并成功控制即时出血，无需使用钛夹或止血钳等其他设备，节约医疗成本，减轻患者负担，提高患者满意度，获得良好的经济效益和社会效益。
综上所述，内镜下使用圈套器冷切联合圈套器闭合处理对直径<10mm的结直肠息肉切除具有良好的临床疗效和较低的即时出血风险。联合处理还可能促进患者术后的快速恢复，减少术后延迟出血和并发症发生，且复发率低。此方法操作有简单、经济、安全等优点，值得临床推广使用。
参考文献：
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