脑外伤是临床中比较常见的创伤性疾病，其高致残率严重影响患者生存质量，并会带来沉重的家庭与社会负担^[1]。随着急救医学的发展，脑外伤患者存活率显著提高，但约30%~50%的幸存者遗留不同程度的认知障碍、运动功能障碍及日常生活能力缺陷，需要进行及时的康复治疗^[2]。近年来，康复治疗作为改善脑外伤后功能障碍的关键手段日益受到重视，其通过神经可塑性原理促进功能重组与代偿，目前临床常用的康复手段包括物理治疗、作业治疗、认知训练等，但单一疗法往往难以全面改善患者的多维度功能障碍^[3]。此外，尽管已有研究证实早期康复干预能有效提升功能预后，但关于不同康复方案的综合疗效比较仍缺乏高质量证据，尤其是针对康复治疗对生存质量影响亟待深入探索^[4]。鉴于此，本文进行了相关对比分析，希望通过本次试验结果能够为建立个体化、全程化的脑外伤康复体系奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2024年1月~2024年12月在我院进行康复治疗的脑外伤患者作为试验对象，按照随机数表法将入组的62例脑外伤患者划分到对照组、观察组，各组均31例。两组常规信息比较并无明显差异（P＞0.05）。见表1。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经CT或MRI确诊为脑外伤；（2）年龄18~65岁；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分8~12分；（4）生命体征稳定，无严重颅内高压；（5）患者或家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全者；（2）既往有精神疾病或认知功能障碍者；（3）合并脊髓损伤或其他严重骨折者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

注：GCS评分为格拉斯哥昏迷量表评分，范围3~15分，分值越低提示意识障碍越严重。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组予以常规康复治疗干预，包括选用奥拉西坦胶囊相关改善脑代谢的药物，每次2粒口服，每日3次；早期即开始良肢位摆放，由专业康复治疗师根据患者具体情况制定个体化训练计划，包括关节被动活动预防挛缩、Bobath握手训练改善上肢功能、体位转移和坐位平衡训练增强躯干控制能力等；针对认知功能障碍者还需进行定向力、记忆力和注意力等专项训练，同时结合穿衣、进食等日常生活活动能力训练提升实际生活自理能力；通过耐心沟通消除患者恐惧心理，指导家属掌握基本的被动活动技巧；定期协助翻身、叩背排痰以防止压疮和肺部感染等卧床并发症。

1.2.2 观察组：本组予以综合康复治疗干预，主要是在常规护理基础上联合中医护理措施，比如（1）中药穴位注射疗法：选用天麻素注射液0.2g稀释至4mL，选取双侧足三里穴进行注射，操作时严格消毒皮肤，采用5mL注射器垂直进针约1.5cm，确认无回血后每穴缓慢推注2mL药液，注射过程中注意观察患者反应，以出现酸胀感为佳，若出现放射样麻木感应稍退针调整，首次注射后需观察30min有无过敏反应，该疗法每日1次，每周实施5天。（2）穴位按摩疗法：选取百会穴及患侧合谷、内关等穴位，采用点按揉压等复合手法，力度由轻到重循序渐进，每个穴位持续刺激3min，通常安排在早晨穴位注射后2小时进行运动训练，穴位按摩则宜在下午康复训练前1小时完成。

1.3 观察指标

1.3.1 康复疗效：若患者GOS评分提高2级或以上，或者功能独立性评定量表（FIM）评分提升超过30分，同时患者的临床症状如肢体痉挛、平衡障碍等基本消失，日常生活活动能力恢复至接近发病前水平，能够独立完成穿衣、进食、如厕等基本活动，且认知功能评估显示认知缺损改善显著，为显效；若GOS评分提高1级，或FIM评分增加15~30分，主要临床症状得到部分缓解但未完全消失，在辅助器具或他人有限帮助下能够完成部分日常活动，认知功能测试显示至少有两个维度的指标获得改善，为有效；若治疗后的GOS评分无变化甚至下降，FIM评分增加不足15分，临床症状未见明显缓解，日常生活仍高度依赖他人照料，认知功能评估显示各项指标改善均不明显，均为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 生存质量：治疗前后经由WHO生存质量测定简表评估两组患者生存质量，包括躯体健康、心理功能、社会关系等多项内容，总分值为100分，分值越高表示生存质量越好。

1.3.3 认知、运动及生活情况：治疗前后经由蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Fugl-Meyer 量表（FMA）、日常生活活动量表（ADL）对两组患者认知、运动及生活情况进行评估，其中MoCA总分30，越高表示认知越好；FMA总分100，越高表示运动能力越好；ADL总分56，越高表示生活活动障碍越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所有研究数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]的形式表示，组间比较采用卡方检验（x²检验）。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复疗效比较

在康复疗效比较中，可见观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 两组康复疗效比较[n（%）]

2.2 两组生存质量评分比较

治疗前两组生存质量评分相近（P＞0.05）；治疗后可见观察组生存质量评分更高（P＜0.05）。见表2。

表3 两组生存质量评分比较（±s，分）

2.3 两组认知、运动及生活情况评估结果比较

在认知能力、运动能力及日常生活质量各项评估比较中，治疗前两组各项评分相近（P＞0.05）；治疗后可见观察组认知能力、运动能力各项评分更高，而日常生活活动量表评分更低（P＜0.05）。见表3。

表4 两组认知、运动及生活情况评估结果比较（±s，分）

3 讨论

脑外伤作为临床常见的神经系统损伤性疾病，具有较高的致残率、致死率，虽然在现代医学技术水平快速提升下患者存活率显著提高，但仍有超过30%的幸存者仍遗留不同程度的认知障碍、运动功能障碍及日常生活能力缺陷，需要进行及时的康复治疗^[5]。当前，常规康复治疗主要采用物理治疗、作业治疗等西医康复手段，虽然能在一定程度上改善患者的功能障碍，但仍存在明显局限性，导致部分患者康复进程缓慢，功能恢复不完全，生存质量难以得到显著提升^[6]。随着中医学的快速发展，中医技术的融入为脑外伤康复治疗提供了新思路^[7]。

试验显示，在康复疗效比较中，可见观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。在生存质量、认知能力、运动能力及日常生活活动量表各项评估比较中，治疗前两组各项评分相近（P＞0.05）；治疗后可见观察组生存质量、认知能力、运动能力各项评分更高，而日常生活活动量表评分更低（P＜0.05）。分析原因，中医认为，脑创伤后出现的认知障碍、运动功能障碍本质上是“窍闭神匿、神不导气”的病机表现，中药穴位注射通过足三里等特定穴位的药物渗透作用，实现了“针药结合”的双重效应，经穴位注射后不仅能通过经络传导直接作用于脑部，其有效成分还能调节神经递质平衡，改善脑微循环。穴位按摩则通过对百会、合谷等穴位的持续刺激，起到醒脑开窍、疏通经络的作用，可有效缓解肌张力异常，为后续运动训练创造良好条件^[8]。其次，常规康复虽然注重功能训练，但对患者的情志调节关注不足，而中医的穴位干预不仅能改善生理功能，还能通过调节“心-脑-神”的关系，缓解患者的焦虑抑郁情绪，如百会穴的按摩已被证实能增加脑内5-HT等神经递质的释放，产生抗抑郁效果，足三里的刺激则通过迷走神经传导，调节自主神经功能，改善睡眠质量，这种身心同步改善的特点，使得患者在康复过程中能保持更好的治疗依从性和积极性，形成良性循环^[9]。此外，中药穴位注射避免了口服药物的首过效应和胃肠道刺激，特别适合吞咽功能障碍的患者，保证了药物的有效吸收和利用^[10]。

综上所述，脑外伤患者康复治疗期间不同方案应用对其康复疗效及生存质量影响不同，相比常规康复治疗，综合康复治疗方案的应用可进一步提升康复疗效，加快患者认知、运动及日常活动康复速度，提升其生存质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 戚永花,赵波,胡欣欣. 分析高压氧对重症脑外伤患者康复治疗的临床应用效果[J]. 世界复合医学,2024,10(1):102-105.

[2] 屠金康,李占和,闫彦宁,等. 近10年作业治疗在认知障碍领域应用趋势的可视化分析[J]. 中国康复,2024,39(10):617-624.

[3] 卓秀建,凌七招,陈康伟,等. 综合康复疗法治疗脑外伤合并上肢截肢1例报道[J]. 赣南医学院学报,2023,43(11):1156-1158.

[4] 方芳,戴志强,张社敏,等. 体感模拟训练结合功能性电刺激在脑外伤术后患者上肢功能康复治疗中的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2024,27(8):1013-1017.

[5] 孟曼曼,罗人彰. 4E三维动作捕捉分析系统联合任务-导向性作业疗法用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值分析[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(13):184-188.

[6] 郑哲龙,朴香兰,袁丽,等. 综合持续全角度治疗及管理对脑外伤老人术后状态改善分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2024,24(27):137-140.

[7] 王华伟,周剑云,王月,等. 不同角度电动起立床训练对脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识障碍及日常生活活动能力的影响[J]. 中国医刊,2024,59(7):797-800.

[8] 高彩萍,张曙映,施娟,等. 团体延伸康复训练对脑外伤患者日常生活能力、运动功能及情绪的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(12):2270-2275.

[9] 郭慧扬,刘程程,张立新,等. 胰岛素样生长因子-1在脑外伤康复中的作用研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志,2024,46(1):90-94.

[10] 刘铁柱,魏艳霞. 针刺疗法联合早期综合康复训练对脑外伤术后运动障碍患者的影响[J]. 河南医学研究,2024,33(6):1064-1067.