老年脑梗死是临床中十分常见的脑血管疾病，会严重影响老年人的晚年生活质量，具有较高致残率、致死率^[1]。同时，随着我国老龄化进程加快，老年脑梗死的康复问题日益突出，传统康复模式多聚焦于肢体功能恢复，却往往忽视心理因素对康复进程的影响^[2]。研究表明，约45%的脑梗死后患者会出现抑郁、焦虑等心理问题，这些负面情绪不仅降低治疗依从性，还会通过神经内分泌机制延缓功能恢复^[3]。而当前康复护理实践中，心理干预和健康教育尚未形成标准化方案，存在介入时机不明确、干预措施碎片化等问题^[4]。为此，本文针对心理护理及健康教育在老年脑梗死患者康复护理中的应用效果展开对比分析，并整理报道如下，希望通过本次研究能够为建立老年脑梗死身心一体化康复模式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数表法将2024年1月~2024年12月在我院进行康复护理的老年脑梗死患者划分成两个小组，总计入组56例，对照组和观察组各28例。两组常规信息比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经MRI、CT等影像学检查结果综合诊断为脑梗死，且为首次发病，符合相关诊断标准^[5]；（2）年龄在60岁及以上；（3）入院时经神经功能缺损量表评分显示5~25分；（4）当前处于康复阶段，意识清醒，能配合康复训练；（6）患者或法定监护人签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心功能不全或肝肾功能衰竭者；（2）伴有恶性肿瘤或血液系统疾病者；（3）既往有精神疾病史或认知功能障碍者；（4）存在严重骨关节疾病影响康复训练者；（5）中途退出或失访者。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以组内患者常规康复护理，包括进行详细评估，记录患者的基本情况、神经功能及生活自理能力，根据评估结果制定具体的康复目标和计划；在早期，鼓励患者进行床上活动，包括手指运动和脚踝活动，逐步引导患者进行坐起训练，确保在安全环境中进行，必要时使用辅助工具如坐具或护栏；引导进行渐进式运动训练，开始时可进行关节活动度训练，帮助患者舒展肢体，随着患者的恢复，增加站立和平衡训练，确保在专业人员的陪同下进行，以防跌倒；针对语言障碍的患者，安排语言治疗师进行定期的言语训练，使用简单的词汇和句子结构进行交流练习，同时鼓励患者在日常生活中多参与对话，增强他们的表达能力；定期与患者沟通，了解其情绪变化，给予积极的鼓励和支持，如有条件可组织小型社交活动，促进患者之间的互动，增强其社会联系；定期评估患者的康复进展，记录各项功能的改善情况，及时调整康复计划。

1.2.2 观察组：同样予以组内患者常规康复护理，同时联合心理护理和健康教育。（1）心理护理：每日查房时采用5~10min进行交流沟通过，使用“今天感觉怎么样”等开放式提问，观察患者情绪变化并记录。每周二、五下午开展团体心理活动，组织6~8位患者进行30min的病友交流会，由心理治疗师引导讨论康复过程中的积极体验。针对出现抑郁症状的患者，每日安排15min个体化心理疏导，采用回忆疗法引导讲述过往成功经历，并使用3min正念呼吸练习缓解焦虑。（2）健康教育：每周三上午进行40min小组讲座，使用图文并茂的展板讲解脑梗死发病机制、康复原理和预防措施，重点演示血压监测、药物服用等实操技能。为每位患者建立个性化的健康教育档案，记录其知识掌握程度，对理解困难者采用“示范-回示教”方法，确保掌握关键健康行为。家属参与环节安排在每周日下午，指导家属掌握3种正确的协助翻身方法、2种沟通技巧和1套简易按摩手法，并要求家属每日记录患者情绪和功能变化。在病区设置康复成果展示墙，每周更新患者的功能进步数据，如“某大爷本周步行距离增加5米”等具体成就。出院前进行1对1的居家照护指导，重点培训防跌倒技巧和紧急情况处理流程，制作包含图文说明的居家康复手册，并建立微信群提供在线咨询。每月组织1次出院患者复诊座谈会，分享居家康复经验，巩固健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行测评，该量表包含15个项目，涵盖意识水平、凝视功能、视野、面瘫、肢体运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视症等方面，总分范围为0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

1.3.2 心理状态：选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行评估，HAMD-17包含17个项目，总分≥24分为严重抑郁，17-23分为中度抑郁，8-16分为轻度抑郁，≤7分为正常；SAS包含20个项目，标准分≥50分提示存在焦虑症状，分数越高表示焦虑程度越重。

1.3.3 生活质量：采用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评估，该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，综合得分转换为0~100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所有研究数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]的形式表示，组间比较采用卡方检验（x²检验）。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能评分比较

康复护理前评分相近（P＞0.05）；康复护理后明显观察组评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能评分比较（±s，分）

2.2 两组心理状态评分比较

康复护理前评分相近（P＞0.05）；康复护理后明显观察组评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态评分比较（±s，分）

2.3 两组生活质量评分比较

康复护理前评分相近（P＞0.05）；康复护理后明显观察组评分更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

3 讨论

本次试验显示，康复护理前两组神经功能缺损评分、心理状态相关评分及生活质量综合评分并无组间对比差异（P＞0.05）；康复护理后明显可见观察组神经功能缺损评分及心理状态各项评分更低，而生活质量综合评分则更高（P＜0.05）。分析原因，从现代医学角度分析，积极的心理状态能够调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，降低应激激素皮质醇水平，从而减轻神经细胞的继发性损伤。对于患者而言，获得专业的心理支持后，其负面情绪得到有效缓解，这种改善能够促进脑源性神经营养因子（BDNF）的分泌，为神经突触重塑提供有利的生化环境。对于健康教育，则是通过增强患者对疾病的正确认知，消除因信息不对称导致的恐惧和焦虑，而这种认知重建过程能够激活前额叶皮层的调控功能，进而改善整体神经状态^[6]。其次，在实际干预期间，基于康复护理对患者实施系统化的健康教育可帮助患者掌握科学的自我管理技能，如安全的运动方式，这些健康行为的建立直接促进了神经功能的恢复^[7]。心理护理中采用的认知行为疗法能够纠正患者对功能障碍的错误认知，建立积极的康复信念，这种内在动机的激发显著提高了康复训练的依从性和持续性^[8]。再次，针对性的心理干预能够帮助患者重建社会认同感，减轻病耻感，使其更愿意参与社交活动，而健康教育中融入的家庭指导内容，使照料者掌握正确的协助技巧，形成良性的家庭支持系统，正是这两方面的改善共同作用，显著提升了患者的社会参与度，而社会功能的恢复又通过正向反馈机制进一步促进心理状态的改善，以及身心互促的良性循环下使患者在生理功能、心理状态、社会关系等各个维度都获得全面提升，形成了整体生活质量的持续改善^[9]。最后，从长期康复效果改善方面看，心理护理中培养的积极应对方式和健康教育建立的健康行为模式，能够在出院后持续发挥作用，患者学会的压力管理技巧可降低再次卒中风险，掌握的自护知识有助于早期识别复发征兆，这种长效的保护机制是常规康复护理难以达到的^[10]。

综上所述，在老年脑梗死患者管理期间，心理护理及健康教育的融入对提升患者康复效果具有重要意义，可进一步改善神经状态及心理状态，让患者的生活质量越来越好，值得推广应用。

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