脑梗死是由于脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血缺氧性坏死，临床上以突发神经功能缺损为主要特征，通过会遗留不同程度的运动障碍、感觉异常及认知功能障碍，严重影响患者的生活质量^[1]。随着医疗技术的进步，脑梗死的急性期救治水平显著提高，但后期神经功能恢复仍是康复医学面临的重大挑战^[2]。近年来，大量研究表明早期康复介入能够有效促进神经功能重塑，但关于最佳介入时机和综合干预模式仍存在争议^[3]。目前常规康复护理多在患者病情稳定后开展，可能错过神经可塑性最佳的黄金恢复期，而近年逐步推广的早期综合康复护理则将康复介入时间前移，并整合运动疗法、作业疗法、心理干预等多项干预方式，相比以往理论上更全面且高效，但其具体效果仍需更多临床证据支持^[4]。鉴于此，本文进行了相关对比分析试验，旨在探讨早期综合康复护理对促进神经功能恢复的临床价值，希望将为优化脑梗死康复护理方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2024年1月~2025年1月在我院进行康复护理的脑梗死患者中随机抽取66例，通过信封盲选的方式将入组对象均分到对照组、观察组，各组均33例。两组基础信息比较并无明显差异（P＞0.05）。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经CT或MRI诊断结果显示为脑梗死，且均为首次发病，符合相关诊断标准^[5]；（2）发病时间均在2周~3个月之间，目前处于康复阶段，进行相关康复护理干预；（3）均为年龄在40岁及以上的中老年人；（4）康复护理干预工作开展前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显示均在5~20分之间；（5）患者或家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全者；（2）伴有恶性肿瘤或血液系统疾病者；（3）存在认知功能障碍或精神疾病史者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）中途退出或失访者。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以组内患者常规康复护理，包括在生命体征稳定后48小时后着手予以患者康复评估，包括使用NIHSS量表评估神经功能缺损程度、采用博格平衡量表（BBS）评估运动功能恢复情况、通过日常生活活动能力（Barthel指数）评定日常生活活动能力。根据评估结果制定个体化康复计划，早期以被动活动为主，护理人员每日协助患者进行2~3次关节活动度训练，每个关节进行10~15次全范围活动，重点训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节。随着功能改善，逐步过渡到坐立、站立训练，使用平行杠或助行器辅助，初始站立时间控制在5~10min，根据耐受情况逐渐延长。同时开展日常生活能力训练，从简单的洗漱、进食开始，护理人员先示范后辅助，逐步减少帮助程度，鼓励患者独立完成。语言康复方面，针对失语患者采用听理解训练、命名训练等方法，每天进行20·30min交流训练。在整个康复过程中要密切观察患者反应，每3~5天重新评估一次功能状态，及时调整训练方案。

1.2.2 观察组：予以组内患者早期综合康复护理，在病发24h开始介入。（1）在卧床期（通常发病1周内），除常规的被动关节活动外，重点开展桥式运动训练，指导患者屈膝抬臀保持5~10s，每组10~15次，每日2~3组，以激活核心肌群；同步进行双侧肢体联动训练，利用健侧带动患侧完成抓握、上举等动作，通过镜像神经元机制促进运动通路重建。（2）当患者可维持坐位时（通常发病1~2周），实施渐进式坐位平衡训练，从双手支撑静态坐位开始，逐步过渡到单手支撑、无支撑坐位，最后进行重心转移动态训练；同时开展上肢负重练习，在治疗师辅助下使患侧手掌平放床面，施加垂直向下压力，初始维持10s，逐渐延长至1min，以改善本体感觉输入。（3）进入站立准备期后（通常发病2~3周），采用电动起立床进行适应性训练，起始角度30°，每日增加5~10°，直至90°直立位，每次站立时间从5min逐步延长至30min；当患者具备站立能力时，在平行杠内进行重心转移训练，先双杠支撑，再过渡到单杠支撑，最后在治疗师保护下尝试助行器辅助迈步，即使仅能完成10~15cm的小步幅也予以积极强化。在整个康复训练期间，搭配营养支持及心理干预，予以患者鼓励，与患者一同创建康复目标计划等。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果：若患者患者NIHSS较干预前降低≥45%Barthel指数提高≥30分，同时肢体运动功能（Fugl-Meyer评分）提升≥20分，可见肌力明显增强、关节活动度显著改善，能独立完成大部分日常活动，语言沟通基本恢复正常，则是显效；若NIHSS评分降低15%~44%，Barthel指数提高10~29分，Fugl-Meyer评分增加10~19分，可见肌力有所恢复但尚未完全正常，在辅助下可完成部分日常活动，语言功能部分改善但仍存在轻度障碍，为有效；若NIHSS评分降低＜15%或无变化甚至加重，Barthel指数提高＜10分，Fugl-Meyer评分增加＜10分，各项功能较干预前无明显改善，仍需完全依赖他人照顾，均为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 机体功能相关指标：康复护理前后均通过NIHSS评估神经功能缺损程度，包含15个项目，总分范围为0-42分，分数越高表示神经功能缺损越严重；通过Fugl-Meyer运动功能评分量表评估运动功能，包括上肢和下肢两个部分，总分100分，分值越高表示运动能力越强；通过Barthel指数评估日常生活活动能力，10个项目，总分100分，分值越高表示日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所有研究数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]的形式表示，组间比较采用卡方检验（x²检验）。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

相比下可见观察组康复效果明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复效果比较[n（%）]

2.2 两组机体功能相关指标比较

康复管理前两组神经功能、生活能力及运动能力各项评分并无明显差异（P＞0.05）；康复管理后可见观察组神经功能缺损量表评分更低、生活能力指数及运动能力评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机体功能相关指标比较（±s）

3 讨论

本次试验中，相比下可见观察组康复效果明显高于对照组（P＜0.05）。康复管理前两组神经功能、生活能力及运动能力各项评分并无明显差异（P＞0.05）；康复管理后可见观察组神经功能缺损量表评分更低、生活能力指数及运动能力评分更高（P＜0.05）。分析原因，脑梗死后24-48小时是中枢神经系统代偿和重组的关键窗口期，此时及时介入康复训练能够通过外周感觉输入刺激大脑皮层功能重组，促进突触再生和神经通路重建^[6]。早期运动训练产生的本体感觉输入可激活病灶周围区和健侧半球的代偿机制，而延迟康复可能错过这一黄金恢复期^[7]。其次，早期活动能够有效预防废用综合征，通过规律性的关节活动和肌肉收缩维持正常的关节活动度和肌张力，避免长期卧床导致的肌肉萎缩、关节挛缩等继发性功能障碍。临床研究表明，卧床1周即可导致3%~5%的肌力下降，而早期康复能有效阻断这一恶性循环^[8]。再次，早期综合康复针对不同恢复阶段设计针对性训练，如卧床期的桥式运动促进近端稳定、坐位期的平衡训练强化躯干控制、站立期的负重练习改善下肢支撑，这种循序渐进的干预方式能够精准匹配患者的恢复进程。相比而言，常规康复往往在发病1~2周后才开始，此时异常运动模式可能已经形成，纠正难度显著增加^[9]。最后，综合康复护理下的多维度刺激也是早期综合康复的重要优势，通过整合运动训练、感觉输入、认知刺激和心理干预等多重手段，形成协同效应。例如，双侧肢体联动训练同时激活运动皮层和镜像神经元系统，坐位平衡训练整合前庭觉和视觉反馈，这种复合性刺激比单一训练更能促进神经网络重建^[10]。除此以外，早期康复对心理状态的积极影响也不容忽视，及时的功能进步能显著增强患者信心，提高治疗依从性，而这种正向心理反馈又会进一步促进功能恢复。

综上所述，在脑梗死患者康复管理期间，早期综合康复护理措施的应用可进一步促进患者康复速度，提升患者神经功能、运动能力及日常生活能力，值得推广应用。

参考文献：

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[3]赵珊珊,赵娅男,殷子健.早期神经康复护理干预对脑梗死偏瘫生活质量及神经功能的影响分析[J].罕少疾病杂志,2024,31(12):148-150.

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[6]陆小宁.早期康复训练在脑梗死偏瘫患者康复护理中对其肌张力及神经功能缺损的改善作用[J].中国医药指南,2024,22(23):103-105.

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[8]李林姝,赵婷.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的干预效果——评《脑卒中康复护理》[J].世界中医药,2022,17(20):2964.

[9]周炜.早期综合康复护理在缺血性脑血管病患者治疗中的应用效果[J].吉林医学,2022,43(10):2864-2866.

[10]陈婷.中频脉冲治疗仪联合早期综合康复护理对脑梗死后偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].医疗装备,2022,35(10):154-156.