脑卒中是致残率、病死率较高的脑血管疾病，是诱发居民死亡的重要疾病^[1]。由于脑卒中可导致呼吸中枢神经通路中断进而诱发换气功能障碍，为了解除其呼吸困难、保持呼吸道通畅并纠正其呼吸系统功能异常，需在其治疗过程中对患者行气管切开术^[2]。气管切开术是将患者颈段气管切开，插入硅胶套管以辅助通气，然而该术式多用于危重症患者的抢救工作，很容易并发脑水肿进而引起吞咽反射、呼吸调节中枢以及咳嗽反射等异常情况，还会增加肺部感染的风险，不利于其病情好转，因此，对于气管切开患者加强护理干预极为重要^[3]。早期康复护理是现代康复医学的重要干预模式，根据患者的具体情况实施早期康复护理可有效防止病情恶化，同时，给予患者呼吸训练可提升其呼吸肌运动能力和肺通气率，提高患者的换气能力，改善患者预后^[4]。本次研究重点分析早期康复护理联合呼吸训练在脑卒中气管切开患者护理中的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年11月到2024年11月我院收治的80例脑卒中气管切开患者，根据护理方式分组，对照组（n=40，男20例，女20例），年龄42.58±3.23岁（22-69岁）；研究组（n=40，男22例，女18例），年龄41.67±3.34岁（20-67岁），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）影像学检查证实脑卒中；（2）行气管切开术；（3）生命体征平稳、神志清楚；（4）知情同意。排除标准：（1）严重精神疾病；（2）机械通气辅助呼吸；（3）合并气胸、急性加重期慢阻肺、胸部手术史。

1.3方法

对照组：常规护理，密切关注患者病情变化，及时清理呼吸道分泌物，做好气道湿化，保持呼吸道通畅。定期进行血气指标及肺功能监测，给予痰液细菌培养，根据患者的具体情况遵医嘱抗感染治疗，做好口腔护理，预防肺部感染。加强营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。每隔2h协助患者调整体位，预防压力性损伤及下肢深静脉血栓。待患者病情好转时为其开展健康宣教，让其了解气管切开术的目的以及注意事项，对患者的不良情绪及时疏导，有异常情况立即告知医生。

研究组：早期康复护理结合呼吸训练。

（1）早期康复护理：①基础护理：患者入院时协助其完善各项检查，综合评估其身体各项指标，改善病房环境，常通风，保持病房空气流通，定时消毒清洁，控制出入病房的人员，预防交叉感染。②体位护理：定时改变体位，协助患者翻身，帮助患者按摩肢体，协助其进行四肢、关节的伸展、内翻、外翻等被动运动。③呼吸道护理：密切监测其心率、血压、血氧饱和度等指标，增加巡房的次数，患者气管切开后人工气道湿化程度降低，呼吸道分泌物增多很容易发生管腔堵塞，可使用超声雾化吸入湿化呼吸道，稀释痰液，每天对内套管消毒，预防气管切开引起的感染，定期更换敷料，皮肤周围保持清洁与干燥。记录患者痰性、黏稠度、痰量等，及时清理呼吸道分泌物，帮其叩背促进排痰，必要时采用排痰机吸痰。④营养支持：患者行气管切开术后生理机能有所减弱，很容易发生营养不良，对患者的营养状态进行评估，对吞咽障碍的患者采用鼻饲法输注营养液，根据其吞咽障碍程度采取针对性的吞咽功能训练，如张口与闭口活动、鼓腮、伸舌等口腔活动；若患者可自主进食则先进流食，补充富含维生素、优质蛋白的食物，确保营养充足。⑤心理疏导：详细讲解脑卒中病因、气管切开术、常见的并发症，让患者充分了解气管切开术的护理内容及并发症的预防措施，关注患者的情绪，举例成功案例减轻患者的心理负担，树立康复的信心。

（2）呼吸训练：待患者病情稳定即可开展呼吸训练，讲解呼吸训练的内容及重要性，促使患者积极配合各项训练。①腹式呼吸：患者保持仰卧位，双手自然放于胸部和腹部，在一呼一吸中感受腹部起伏的状态，保持呼吸时间比为2:1，每分钟保持呼吸频率在10次。②缩唇呼吸：患者在舒适的体位下进行训练，口形保持缩唇呼吸的状态，闭上嘴唇用鼻呼吸，在微张口呼气，呼吸时间比在2:1，每分钟呼吸频率在10次。③控制性呼吸：患者可取侧卧位或坐位，全身肌肉放松，缓慢吸气到最大的肺活量后屏住呼吸2-5s，以自身耐受度逐渐增加屏气时间，控制性呼吸训练可增加肺活量，改善低氧状态。④胸部扩张运动：患者全身放松，指导患者用胸部与膈肌呼吸，缓慢吸气3s后停留2s再缓慢呼出气体。

1.4观察指标

（1）对比临床指标及肺部感染发生率，临床指标包括感染控制时间、留置气管切开套管时间。

（2）对比肺功能指标，采用肺功能检测仪测定第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰值流速（PEF）。

（3）对比负性情绪及生活质量评分，采用焦虑自评量表（SAS），总分＜50分无症状，50-59分轻度症状，60-69分中度症状，70分及以上重度症状；采用抑郁自评量表（SDS），总分＜53分无症状，53-62分轻度症状，63-72分中度症状，73分及以上重度症状。采用简易健康状况量表（SF-36）评价患者躯体、心理、社会功能等方面的状况，总分100分，得分高则生活质量好。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（临床指标、肺功能指标、负性情绪及生活质量）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（肺部感染发生率）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比临床指标及肺部感染发生率

研究组感染控制时间、留置气管切开套管时间较对照组少，肺部感染发生率较对照组低，P＜0.05，见表1。

表1对比临床指标及肺部感染发生率（）/[n（%）]

2.2对比肺功能指标

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，两组均有所改善，研究组FEV₁、FVC、PEF较对照组高，P＜0.05，见表2。

表2对比肺功能指标（）

2.3对比负性情绪及生活质量评分

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，两组均有所改善，研究组负性情绪评分较对照组低，生活质量评分较对照组高，P＜0.05，见表3。

表3对比负性情绪及生活质量评分（，分）

3 讨论

气管切开术是临床救治脑卒中及呼吸困难患者的重要措施，然而气管切开后患者气道自身的防御能力降低，对病原微生物侵入的屏障功能减弱，气体交换能力受到影响会造成痰液不易排出进而增加肺部感染的风险，不利于患者病情好转，因此，加强患者的护理干预极为重要^[5]。早期康复护理从患者入院时即开展护理工作，全面分析风险因素并做好预防性措施，为患者提供全方位的护理服务^[6]。与此同时，通过科学的、规范化及系统性的呼吸训练改善其呼吸功能，提升其呼吸肌耐力与协调性，促进患者排痰，增强肺代谢能力以及机体内外气体的交换效率，不仅能够提高患者的肺功能，还能够减少肺部感染的风险，改善患者预后^[7]。

本次研究中，研究组感染控制时间、留置气管切开套管时间较少，肺部感染发生率较低，P＜0.05，分析原因：早期康复护理中加强了患者的呼吸道护理，保持良好的呼吸道通畅状态，加强气道湿化、及时排痰，根据其具体情况进行抗感染治疗，降低了肺部感染的发生^[8]。同时，对患者开展呼吸训练增强了其肺通气能力，建立有效的呼吸模式纠正其病理性呼吸，增强呼吸肌肌力、耐力和协调性，通过系统性的呼吸训练加快其呼吸功能的提高，缩短了气管切开留置套管的时间。研究组FEV₁、FVC、PEF较高，P＜0.05，分析原因：早期康复护理配合呼吸训练，通过腹式呼吸、缩唇呼吸、控制性呼吸、扩胸运动等改善了胸腹部肌群力量，调整呼吸模式有利于增强胸廓与膈肌活动度，不仅纠正了呼吸异常，也改善了肺泡通气量，很大程度上提高了肺功能^[9]。研究组负性情绪评分较低，生活质量评分较高，P＜0.05，分析原因：在护理工作中加强健康教育和心理疏导提高患者的健康认知，患者认识到积极配合有助于病情好转，减轻了心理负担，患者能够以良好的心态接受治疗和配合训练，加快了病情的好转，生活质量得到显著的改善^[10]。

综上所述，对脑卒中气管切开患者采取早期康复护理结合呼吸训练产生了积极的影响，改善了患者的肺功能，预防肺部感染的发生，缩短了患者的治疗时间，患者不良情绪得到了缓解，促进病情好转，提高了生活质量。

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