血液透析是临床治疗终末期肾脏疾病的常用手段，作为肾脏替代治疗方式可维持患者肾脏的生理功能并延长患者的生存时间^[1]。而动静脉内瘘作为血液透析患者重要的血管通路，常被称为患者的“生命线”，血管通路的状态对患者的血液透析效果有着直接的影响，多数患者缺乏对血管通路的认知，自我护理能力较差，诸多因素的影响导致血管通路质量较差，很容易发生导管堵塞、感染等并发症，不仅影响血管通路的使用寿命，也不利于其治疗的顺利进行，因此，加强血液透析患者血管通路的护理极为重要^[2]。传统护理中忽视了对患者血管通路方面的宣教，护理针对性不足使得患者不具备血管通路的护理技巧，增加了感染、透析不足、导管堵塞等不良事件的发生^[3]。良好的血管通路能够为血液透析治疗提供充足的血流量与长期通畅性，对患者实施优质的血管通路护理能够保持长期的内瘘功能，延长其使用时间，降低并发症的发生，改善患者的预后^[4]。本次研究以作为研究对象，对部分患者采取，主要分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取取2023年6月到2024年6月我院收治的90例血液透析患者，采取随机数字表法分组，对照组（n=45，男23例，女22例），年龄54.85±4.12岁（38-79岁），原发疾病：19例肾小球肾炎，16例糖尿病肾病，10例高血压肾病，体质指数23.04±0.58kg/m²（21-25kg/m²），透析时间18.25±2.23个月（6-39个月）；研究组（n=45，男21例，女24例），年龄55.08±4.23岁（40-81岁），原发疾病：17例肾小球肾炎，20例糖尿病肾病，8例高血压肾病，体质指数23.12±0.66kg/m²（21-25kg/m²），透析时间19.02±2.13个月（6-38个月），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）病情稳定，预计生存时间＞6个月；（2）提供详细的临床资料；（3）具备沟通能力；（4）患者知情同意。排除标准：（1）近2周内有发热史、急性感染史；（2）骨髓造血功能障碍；（3）先天血管畸形；（4）自身原因中途退出研究。

1.3方法

对照组：常规护理，透析前向患者与家属介绍血液透析的原理及治疗过程、治疗时间等，提前告知治疗期间可能出现的并发症及应对方式。治疗过程中密切监测患者的生命体征指标，根据患者的实际病情及身体状态制定个性化的饮食方案、运动计划等，关注患者的病情变化，若出现不良症状及时处理。

研究组：血管通路护理。

（1）建立护理小组：结合科室的实际情况完善护理制度，定期组织组员学习血管通路的护理知识，提高其护理技能。掌握血液透析患者常见的护理问题以及护理需求，能够评估患者的风险因素并制定应对措施，强化护理操作的规范性。为患者建立档案，记录患者血管通路建立的时间、血管通路的位置以及是否有并发症既往史，向患者发放调查问卷了解患者对血管通路的认知程度并制定个性化的护理计划。

（2）健康教育：护理人员对患者进行一对一宣教，向患者讲解内瘘的作用、正确使用方法及注意事项等，强调维护内瘘的重要性，鼓励患者多学习内瘘护理的知识以提升自我护理能力。在构建内瘘前告知患者内瘘术的流程，检测其凝血功能，排查患者是否有感染或皮肤溃疡等，安抚患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，分享成功案例增强其信心进而降低应激反应。给予患者饮食指导，在血液透析治疗期间保持清淡的饮食，以低磷、低钾的食物为主，为其列出高磷、高钾的食物清单，可选择性食用富含维生素、高热量、优质蛋白的食物，避免辛辣刺激、动物内脏等食物。

（3）内瘘护理：①固定内瘘：建立内瘘时在穿刺部位使用3M透明敷贴以交叉固定或U型固定的方式妥善固定内瘘，避免内瘘活动或穿刺针移位。②皮肤护理：长期穿刺或建立内瘘很容易导致皮肤弹性变差或出血，保持穿刺周围皮肤干燥和清洁，可适当在穿刺部位涂抹多磺酸粘多糖乳膏以缓解症状。叮嘱患者日常穿宽松棉质的衣物，避免过紧的衣物压迫内瘘或造成静脉回流受阻。③并发症预防：a.感染：建立内瘘时确保无菌操作，加强消毒处理，安全管理各连接装置，治疗期间密切关注患者穿刺部位情况，检查是否有血管杂音、是否有出血倾向等，若存在感染则遵医嘱采用抗生素实施抗感染治疗，在透析结束下机时规范性的拔针，指导患者对内瘘压迫20min预防皮下血肿，若穿刺部位仍出血则再次压迫。b.导管堵塞或流量不足：根据患者的具体情况减少导管使用的时间，降低置管时间过长发生堵塞。若患者在股静脉置管则需要注意体位，避免导管发生弯折，按照要求配置封管液，若患者透析时间较长则适当增加封管的次数。c.脱管：插管后要固定好，必要时使用绷带包扎，患者下地活动、脱衣服或翻身时要格外注意，避免将导管拽出。d.血栓：透析后使用生理盐水将管腔内的血液冲洗干净，将肝素与生理盐水混匀进行正压封管，若两次透析时间中间间隔超过5d则中间再进行1次封管。下一次透析之前使用无菌注射器将封管液回抽再丢弃，若抽吸时发现血流不畅切忌向导管内推注，先检查导管是否受压或扭曲、检查穿刺部位、调整导管位置、冲洗导管、评估血管状况等，必要时更换导管，预防血凝块脱落形成栓塞。

1.4观察指标

（1）对比并发症发生情况，统计导管堵塞、血栓、内瘘感染发生率。

（2）对比自护能力评分，运用自我护理能力测量表（ESCA），量表包含4个项目，5级评分计分，得分高者表示其自护能力好。

（3）对比护理满意度，科室自行编制满意度调查问卷，从健康教育、护理技能、沟通技巧、护理及时性等方面评价，总分100分，非常满意：90-100分，基本满意：75-89分，不满意：0-74分。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（自护能力）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（并发症、护理满意度）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比并发症发生率

研究组并发症发生率较低，P＜0.05，见表1。

表1对比并发症发生率[n（%）]

2.2自护能力评分

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，研究组评分较高，P＜0.05，见表2。

表2自护能力评分（，分）

2.3对比护理满意度

研究组护理满意度较高，P＜0.05，见表3。

表3对比护理满意度[n（%）]

3 讨论

终末期肾脏疾病患者多采取血液透析控制病情的进展并维持其生命，近些年，医疗技术不断进步，提高了患者血液透析治疗的生存率^[5]。血管通路在血液透析中起着重要的作用，但大多数患者缺乏对血管通路的认知，一旦护理不当就会出现诸多风险问题而影响患者血液透析的质量，因此，在患者血液透析期间加强血管通路的护理极为重要^[6]。在护理工作中根据患者的个体化需求制定护理内容，从构建内瘘前的宣教以及准备工作、内瘘使用期间的注意事项到透析结束的内瘘管理，为患者提供了全方位的血管通路护理，提高了患者的自护力能，降低了并发症的发生率，保证了患者透析期间血管通路使用的安全性^[7]。

本次研究中，研究组并发症发生率较低，P＜0.05，分析原因：在护理工作中提前评估了患者可能出现的并发症并给予针对性的预防，规避了危险因素，密切监测患者的生命体征指标，关注其穿刺点部位、皮肤以及内瘘情况，加强了血管通路的护理，最大限度降低了患者并发症的发生情况^[8]。研究组自护能力评分较高，P＜0.05，分析原因：在护理过程中注重患者对血管通路的认知程度以及护理知识的掌握度，通过健康教育让患者对血管通路的建立与护理有了充分的认知，能够积极配合护理人员做好血管通路的保护，规避可能诱发不良事件的因素，减少了并发症的风险，提高了患者的自我护理能力^[9]。研究组护理满意度较高，P＜0.05，分析原因：在护理期间，护理人员提高了自身的专业水平，规范化护理操作，为患者强化了健康教育，提高了患者对血液透析以及建立内瘘的认知，护理责任心较高，为患者提供了全方位优质的护理服务，减轻了患者的心理负担，与患者建立了良好的护患关系，积极预防各类并发症，提高了患者的舒适度，在护理过程中护理质量持续提升，满足了患者的护理需求，患者对护理工作的认可度较高^[10]。

综上所述，在血液透析患者的护理中强化了血管通路护理发挥了积极的影响，提高了患者对血管通路的认知，增强了自我护理能力，减少了并发症的发生率，改善了预后，患者对护理工作满意度明显提升，值得临床广泛应用。

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