开放性骨折作为严重的一种创伤类型，通常是由于皮肤或黏膜的完整性受到破坏所致，当骨骼遭受外部暴力冲击而发生断裂时，不仅骨骼本身受损，周围的软组织也可能出现撕裂或严重损伤^[1]。若对创面的处理不及时或方法不当，极易引发伤口感染，延缓愈合进程，进而加剧机体的应激反应，故而及时且有效地修复创面对于改善患者预后状况、加速康复进程具有重要作用^[2]。在常规换药护理方法中，通常采用凡士林纱布和无菌纱布进行伤口处理，然而此方式敷料与创面容易发生粘连，不仅会加剧患者的疼痛感，还可能导致二次损伤^[3]。随着现代医疗技术的快速发展，湿性伤口敷料逐渐被广泛应用，其显著优势在于能够为创面创造并维持一个密闭湿润的环境，发挥保温、清洁创面、吸收渗液以及促进愈合等多重功效^[4]。而碱性成纤维细胞生长因子（brain fibroblast growth factor,bFGF）凝胶可以修复受损的上皮细胞，促进胶原蛋白的生成，加快黏膜修复过程，并且具有抗菌和消炎等功效，在治疗创面和溃疡方面发挥着关键作用^[5]。此试验的开展主要是分析湿性敷料与bFGF凝胶联合应用在此类患者中的价值，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

60例参与者经X线、CT等相关检查后，证实均为开放性骨折，经以随机法分组，对照组：年龄22~70岁（46.17±9.45岁），男性16例，女性14例，其中车祸致伤15例、砸伤5例、高处坠落致伤7例、其它原因致伤3例；观察组：最低年龄为20岁，最高为70岁，平均是45.63±9.36岁；男女各有18例与12例；因车祸/砸伤/高处坠落/其它原因致伤各有12例、4例、8例、6例。对比各项资料，（P＞0.05），可对比。

纳选标准：手术指征明确，且顺利完成治疗；伤前可独立行走；换药依从性良好；知情且同意参与此项试验；基础资料完整。

排除标准：凝血功能异常；术后存在严重感染；无法耐受试验所用敷料；肌肉萎缩；严重免疫缺陷；中途转院或者退出治疗。

1.2方法

入院后需先对患者的伤势进行全面评估，紧急处理可能威胁患者生命的创伤，使用0.9%的氯化钠溶液对伤口进行清洁处理，待患者的生命体征稳定后，根据具体病情和检查数据，制定出确切的治疗计划。对于受伤时间超过8h者，需先对创面取样，再经药敏试验与细菌培养后提供抗感染药物，同时预防性使用抗生素，并予以镇痛、纠正电解质失衡等相应治疗；术后结合创面的大小与形状，对负压引流护创材料进行剪裁，以“串联法”原则对较大的创面实施处理，确保泡沫与创面充分接触，在与四周的正常皮肤进行缝合及固定，持续予以负压吸引，并提供营养支持、消肿、抗感染等治疗。对照组在术后提供普通换药与湿性敷料干预，先清理创面，清除掉伤口处坏死与感染组织，再结合伤口大小对湿性敷料进行裁剪，并覆盖于伤口位置，注意敷料的边缘应在伤口边缘的2~3cm以上，同时在敷料上覆盖灭菌纱布予以固定；对于渗液量较多者，可使用泡沫或者银离子等敷料进行填充，以此来确保渗液得到有效吸收，每次敷料的时间需低于5d。观察组则加入bFGF凝胶，将其直接涂抹在患处，再使用对照组方法进行覆盖与包扎，在治疗过程中需强化伤口护理工作，告知患者尽量不要沾水、大范围运动，防止发生二次受伤或者感染。

1.3指标观察及判定标准

（1）创面愈合效果，甲级（伤口愈合良好，治疗期间未出现不良反应）；乙级（愈合处存在炎症反应，整体愈合效果较差）；丙级（切口处化脓，需切开引流）；

（2）临床指标，创面愈合时间；骨折愈合时间；换药次数；创面疼痛感（取VAS量表，0~10分为无痛和疼痛感剧烈）；

（3）炎症因子与愈合因子，血清白细胞介素-10；细胞间黏附因子-1；转化生长因子-β1；血管内皮生长因子。

1.4数据处理

采用SPSS27.0统计学软件分析本研究数据，符合正态分布的计量资料采用（`x±s）描述，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 切口愈合效果

观察组比对照组的愈合效果优，经统计学对比（P＜0.05）。

表1 切口愈合效果（n，%）

2.2 临床指标

观察组比对照组的指标优，经统计学对比（P＜0.05）。

表2 临床指标（`x±s）

2.3 炎症因子与愈合因子

干预前指标2组差异小（P＞0.05）；观察组干预后各项指标水平均比对照组优，经统计学对比（P＜0.05）。

表3 炎症因子与愈合因子（`x±s）

注：与干预前同组指标相比较，P^a＜0.05。

3讨论

随着工业和交通运输领域的迅猛发展，交通事故和高空坠落等意外伤害的发生率显著上升，导致开放性骨折患者数量呈现逐年增长的趋势^[6]。此类骨折通常伴有周边软组织严重受损的情况，若处理不当，极易引发大面积组织坏死和严重感染，甚至可能导致肢体坏死或截肢等严重后果^[7]。创伤后的伤口愈合是一个复杂的生物学过程，涉及局部组织的再生、修复和重建，由于骨折部位暴露，常伴有软组织损伤和严重的伤口污染，均会显著增加感染风险，降低伤口愈合速度，故而提高患者伤口愈合速度，并预防感染的发生，已成为临床急需解决的重要问题^[8]。

开放性骨折术后创面渗出的液体为细菌繁殖提供了良好环境，采用负压引流护创材料能够将开放性创面转化为封闭性创面，此材料具有多种有点，不仅可以有效减少坏死组织释放的毒素被二次吸收，显著降低创面的细菌量，防止外界污染物侵入，从而减少术后感染的发生风险，同时还能促进局部微循环的改善，为创面肉芽组织的生长创造有利条件^[9]。湿性敷料能有效加速坏死组织溶解和吸收过程，其自溶清创作用尤为显著，可为伤口提供接近身体环境的愈合条件，从而促进细胞增殖与分化，加快上皮细胞的移行，同时能够维持伤口的湿润状态，有效抑制细菌生长繁殖，相较于传统的干燥敷料，其展现出的优势更为明显^[10]。bFGF作为一种重要生物活性物质，具备多种生物学功能，能够加快成纤维细胞增殖，促进伤口组织血管新生，对于加速伤口愈合和激发组织再生极为有利，能够吸引炎症细胞至伤口区域，从而将病原体与坏死的组织吞噬，达到清洁伤口的效果，加速愈合过程，而且在伤口愈合的各个阶段起到关键作用，比如在炎症期能够发挥趋化作用，从而有效清除创面异物和坏死组织；在增生期可起到促生长的效果，促进新生毛细血管形成和肉芽组织的生成；而在成熟期则可促进神经纤维再生，一系列生物学效应对于组织修复与恢复至关重要^[11]。

此试验得出，在甲级切口愈合率（70.00%与93.33%）、临床指标（创面愈合时间、骨折愈合时间、换药次数及创面疼痛感）以及炎症因子与愈合因子（血清白细胞介素-10、细胞间黏附因子-1、转化生长因子-β1与血管内皮生长因子）相关指标上，观察组的各项指标均比对照组优（P＜0.05），这表明两者协同作用对伤口愈合具有显著的促进效果，湿性敷料通过构建封闭式愈合微环境，能够有效刺激微血管和肉芽组织生长，提升多种细胞因子的生物活性，加速骨折愈合进程，缩短愈合周期，而bFGF则展现出显著的生物活性特点，可有效促进源自中胚层与神经外胚层细胞的增殖，进而增强细胞因子生成，在组织修复和再生过程中发挥着关键作用^[12]。

综上分析认为，在护理开放性骨折患者的过程中，采用湿性敷料与bFGF凝胶相结合的复合疗法，对于加速伤口愈合具有显著效果，因此建议将该疗法广泛推广并应用于临床实践中。

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