ARDS为急性呼吸窘迫综合征，是一种患病率较高的严重疾病，为肺心源性肺水肿和呼吸困难（进行性），需开展机械通气治疗，以保证生命安全^[1]。ARDS在早期以肺部感染、呼吸窘迫等为主要症状，伴随病情进展会严重损害身体健康，甚至使其生命受到威胁^[2]。针对该病不但需积极、有效治疗，同时需做好患者护理干预^[3]。但是常规护理在肺康复锻炼方面的效果却有限，护理需求难以满足，需进一步优化护理方法^[4]。早期分阶段肺康复锻炼技术以患者康复阶段和病情为依据指导其肺功能训练，利于呼吸功能和肺功能改善，可使并发症减少，对患者康复具有重要意义^[5]。本文抽签法分组研究在我院就诊的ARDS重症患者94例（2023.10~2024.10），确定此护理方法的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽签法分组研究在我院就诊的ARDS重症患者94例（2023.10~2024.10），对照组47例，常规护理，年龄均值为（51.26±6.25）岁（26~72岁），25例男，22例女；试验组47例，早期分阶段肺康复锻炼技术，年龄均值为（52.10±6.38）岁（28~74岁），26例男，21例女，统计处理2组各数据均P>0.05，可对比。纳入标准：（1）ARDS在临床上诊断明确者；（2）临床资料齐全者；（3）对本研究知情者。排除标准：（1）认知障碍和意识障碍患者；（2）精神疾病患者；（3）肾、肝、脑、心严重疾病患者；（4）中途退出者。

1.2 方法

    对照组：常规护理，坐位或半卧位得以保持，疾病急性期需卧床休息；患者病情稳定之后，指导患者床上活动，逐渐向坐起及床边活动过渡，不断扩展活动范围；指导患者选择高热量、高蛋白、高维生素食物；对患者心态及不良情绪准确评估，予以及时的疏导和干预，以使心理压力减轻，使治疗信心增强；对患者生命体征（意识状况、血压、脉搏、体温等）严密监测；注意酸碱、电解质、生化检验、动脉血气分析检验结果的监测；维护好机械通气治疗。

试验组：早期分阶段肺康复锻炼技术，方法：（1）第1阶段，患者呼吸处于不稳定状态，为使呼吸循环保持稳定，需予以血管活性药物，氧合指数<100mmHg，需合理控制呼吸机参数：低潮气量需4~6ml/kg，高呼气末正压通气范围为15~25cmH₂O，肺复张间断性实施，30s~2min/次，12次/d；在患者通气过程中，需置患者于俯卧位或半卧位，抬高床头30°，通气开始时，持续时间为3~6h/次，4次/d，待患者病情得以缓解，可适当延长时间为8~12h；并做好气道护理，对患者辅助定时排痰，吸痰可利用纤维支气管镜。另外，予以患者肌肉按摩和肢体被动训练，4次/d。注意监测患者心率、血压、脉搏和血氧饱和度。（2）第2阶段，此阶段呼吸稳定，血管活性药物小剂量应用，以控制氧合指数100~200mmHg；上肢肌力（清醒状况下）≥3级，调整方案：降低高呼气末正压通气10~15cmH₂O，增加潮气量6~8ml/kg，延长肺复张时间，降低其频次，3~5min/次，6~8次/d；并予以体位护理，置患者于高坐位或高侧位，通气时间每次30min~1h，6次/d；气道护理与第1阶段一致；并做好床上、床边（带机）坐起训练；（3）第3阶段，此阶段氧合指数>200mmHg，呼吸稳定，双下肢肌力>4级，调整通气方案：模式选择正压通气呼吸机，并间断脱机；对患者鼓励自主排痰，练习床旁坐和站立，并指导其下床活动（带机），3min/次，2次/d，伴随患者康复，将脱机时间延长，使其自主呼吸能力得以锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度

满意度统计形式为自制问卷，总分100分，维度3个，均依据分数进行统计，非常满意（86~100分）、不满意（<60分）、基本满意（60~85分），总满意度=（基本+非常）满意度。

1.3.2 治疗时间

    治疗时间主要包括带管、机械通气、ICU入住时间。

1.3.3 呼吸功能

    呼吸功能指标包括OI、SpO₂、RR，即氧合指数、血氧饱和度、呼吸频率。

1.3.4 生活质量

生活质量经WHOQOL-BREF量表施以评价，4项，即心理、环境、社会、生理，分值范围0~100分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

数据处理均为SPSS23.0，计数数据[n(%)]检验为χ²，计量数据（±s）检验为t，均符合正态分布，P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 满意度

满意度相比，试验组更好（P<0.05）。

表1 护理满意度比较[n(%)]

2.2 治疗时间

治疗时间相比，试验组更好（P<0.05）。

表2 治疗时间（±s，d）

2.3 呼吸功能

呼吸功能指标相比，试验组护理后更好（P<0.05）。

表3 呼吸功能（±s）

^a本组护理前后对比P<0.05。

2.4 生活质量

生活质量相比，试验组护理后更好（P<0.05）。

表4 生活质量（±s，分）

^a本组护理前后对比P<0.05。

3 讨论

重症ARDS为临床上严重疾病，其致病原因多样、复杂，其相关因素为多次输血、血液感染、有害物质吸入、严重外伤、肺炎等^[6]。该病在1~2d会快速发病，极易发生变化，氧气不能向器官正常进入，会导致呼吸困难发生，治疗需及时、有效，否则会导致严重并发症发生，比如气胸、肺纤维化、血栓等，具有较高的致死率和致残率^[7]。针对该病一般选择吸氧治疗，然而效果却有待提升^[8]。为促进患者康复需尽早做好肺功能训练，以恢复肺功能^[9]。

本文对早期分阶段肺康复锻炼技术的效果进一步观察，结果表明：满意度相比，2组分别为97.87%、80.85%，试验组更好（P<0.05）；治疗时间（带管、机械通气、ICU入住时间）相比，2组分别为（9.66±1.85）d、（8.05±2.10）d、（13.18±3.26）d及（12.36±1.76）d、（10.94±2.06）d、（16.10±3.40）d，试验组更好（P<0.05）；呼吸功能指标相比，试验组护理后更好（P<0.05）；生活质量相比，试验组护理后更好（P<0.05）。结果表明：早期分阶段肺康复锻炼技术可保证满意度较高，可使治疗时间缩短，利于呼吸功能和生活质量改善，其可行性较高。

早期分阶段肺康复锻炼技术包括3个阶段，基于疾病特点和身体情况，做好各个阶段的呼吸通气治疗、气道护理和体位护理，可防止不良因素影响患者呼吸^[10]。并加强康复训练，使患者不断适应和提高，可使身体素质增强，对身体康复有促进作用。早期分阶段肺康复锻炼技术可使肌肉功能障碍和肌肉萎缩有效避免，主动开展锻炼，可使呼吸功能和肺通气功能得以有效改善，与通气策略配合，可使氧合指数得以明显改善，可使并发症减少，利于患者康复，可使生活质量改善^[11]。早期分阶段肺康复锻炼技术以患者为护理中心，以促进患者康复为最终目标，利于护患关系和谐建立，可保证满意度较高^[12]。

本研究对早期分阶段肺康复锻炼技术的价值和效果做出了科学的判断，可为临床护理提供一种合理的护理方法，也证实了此护理方法具有较高的应用前景。然而此研究上升空间仍存在，即病例数需进一步提升，以使研究更为合理和科学。

综上所述，ARDS重症患者接受早期分阶段肺康复锻炼技术效果良好，可保证满意度较高，可使治疗时间缩短，利于呼吸功能和生活质量改善，值得推广。

参考文献：

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[4] 冯月梅,孙乔,关纯,等. 早期肺康复训练对ICU急性呼吸窘迫综合征有创机械通气患者脱机后预后的影响研究[J]. 中华危重病急救医学,2024,36(3):286-292.

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