在临床上持续性植物状态是患病率较高的意识障碍性疾病，脑外伤为其常见的致病原因，表现为患者无法认知外界及自身，且有醒觉及睡眠的周期性，正常的脑干及下丘脑，无法活动却可睁眼，持续时间可达30天，降低患者生活质量及健康水平^[1]。在治疗和康复中护理干预发挥着重要作用^[2]。但是常规护理却有限，护理需求难以满足，尤其在促醒方面的效果更需进一步提升^[3]。刺激性康复护理为一种新型护理方法，利于患者生理功能恢复，促醒作用较好^[4]。本文抽签分组观察在我院就医的脑外伤后持续性植物状态患者70例（2024.2~2025.2），对刺激性康复护理的价值进一步确定，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽签分组观察在我院就医的脑外伤后持续性植物状态患者70例（2024.2~2025.2），对照组35例，常规护理，年龄为（58.39±9.25）岁（33~85岁），23例男，12例女，6例蛛网膜下腔出血，10例脑挫裂伤合并硬膜下血肿，11例脑干损伤，4例硬膜下血肿，4例硬膜外血肿；试验组35例，刺激性康复护理，年龄为（59.01±8.36）岁（34~84岁），22例男，13例女，5例蛛网膜下腔出血，11例脑挫裂伤合并硬膜下血肿，10例脑干损伤，5例硬膜下血肿，4例硬膜外血肿，统计处理2组各数据均P>0.05，可对比。

纳入标准：（1）持续性植物状态患者，致病原因为脑外伤；（2）患者家属对本研究知情。排除标准：（1）系统性疾病患者；（2）严重精神疾病患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）转院或退出者。

1.2 方法

对照组：常规护理，方法：遵医开展各项治疗，即脱水、微循环改善、止血、营养神经、促醒药物、抗感染等，协助医生做好针灸、推拿、按摩及理疗等操作；水电解质失衡得以纠正，营养需和补充；加强基础护理，尽量减少并发症发生。

试验组：常规护理同时予以刺激性康复护理，具体为：（1）触觉刺激护理，针对头面部的敏感处利用衣服、护肤液进行持续性刺激，对其躯干和四肢进行按摩或拍打；将金属汤匙浸泡在热水或冷水中，以对其感知能力（冷热）进行刺激；（2）嗅觉刺激护理，为使嗅觉受到刺激，基于患者对喜欢的气味，例如香水、鲜花及美食；在洗漱后实施刺激，刺激10s，切忌皮肤直接与香水接触；可提供给患者香枕（开窍醒脑），鼻腔通过药气刺激嗅神经，以促醒；（3）听觉刺激护理，充分了解患者音乐或音频方面的喜好，通过戴耳机以刺激患者听觉；同时可让患者亲友多与患者说话，讲述有趣的事情，以提升听觉能力；（4）视觉刺激护理，予以患者光线刺激，强光、弱光、彩色交替应用，同时进行自然光照射，时间每次大约40min，2次/d。针对光线弱的问题，视觉刺激可通过彩色物体及照片；针对物体若患者可见，使用视觉追踪法让其眼睛随之移动。可适当开展室外空气、湿度和阳光刺激，每次30min，每天2次。（5）运动护理，从近到远对其全身关节被动运动，每次60min，每天2~3次；对患者协助开展站立训练，训练顺序为卧位、坐位、站立。

1.3 观察指标

1.3.1 促醒效果

    促醒效果以PVS评分为依据进行判断，PVS评分提升12分及以上为基本治愈；PVS评分6~11分提升为显效；PVS评分1~5分提高为有效；死亡、病情恶化、PVS评分无明显变化为无效，总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 并发症

    并发症常见的为泌尿系感染、关节痉挛、压疮、坠积性肺炎。

1.3.3 PVS、ADL评分

    PVS评分，用于意识恢复的评价，6项内容，即情感反应、吞咽、眼球运动、肢体运动、语言、执行命令，18分为满分，分数越高越好；ADL评分用于日常生活能力的评价，内容共10项，比如上下楼梯、步行、床椅转移、如厕、大小便控制、穿衣、修饰、洗澡、进食等，100分为满分，分数越高越好。

1.3.4 家属满意度

自制问卷形式对满意度进行调查和对比，总分100分，3维度，均依据分数进行统计，非常满意（86~100分）、不满意（<60分）、基本满意（60~85分），总满意度=（基本+非常）满意度。

1.4 统计学方法

数据处理均为SPSS23.0，计数数据[n(%)]检验为χ²，计量数据（±s）检验为t，均符合正态分布，P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 促醒效果

促醒效果相比，试验组较好（P<0.05）。

表1 促醒效果[n(%)]

2.2 并发症

并发症相比，试验组较好（P<0.05）。

表2 并发症[n(%)]

2.3 PVS、ADL评分

PVS、ADL评分相比，试验组护理后评分更好（P<0.05）。

表3 PVS、ADL评分（±s，分）

^*本组护理前后对比P<0.05。

2.4 家属满意度

家属满意度相比，试验组较好（P<0.05）。

表4 满意度[n(%)]

3 讨论

在临床上脑外伤为患病率较高的神经内科疾病，使其生命和生活质量均受到严重影响^[5]。脑外伤后极易发生持续性植物状态发生，以往该病治疗的信心较低，护理和治疗会被放弃，持续性植物状态会感染、营养不良、病情加重，且会导致各种并发症发生^[6]。相关研究表明^[7]，人脑可塑性较大，一旦脑细胞发生损伤，神经元会表现为轴突状和树枝状发芽，脑细胞从休眠状态过渡到功能状态，神经通路（闲置）会进行代偿，因此对机能变化更好适应。因此，为发挥促醒作用，需做好患者康复护理工作^[8]。

本文对刺激性康复护理的效果进一步观察，结果：促醒效果相比，2组分别为85.71%、62.86%，试验组较好（P<0.05）；并发症相比，2组分别为8.57%、31.43%，试验组较好（P<0.05）；PVS、ADL评分相比，试验组为（7.74±0.65）分、（11.85±1.56）分及（2.63±0.35）分、（6.83±1.24）分，对照组为（6.18±1.15）分、（8.43±1.45）分及（1.69±0.42）分、（2.68±0.65）分，试验组护理后评分更好（P<0.05）；家属满意度相比，2组分别为97.14%、77.14%，试验组较好（P<0.05）。表明：刺激性康复护理促醒作用较好，可使并发症发生率降低，利于患者意识状态和日常生活能力改善，家属满意度较高，此护理方法具有较高的可行性和应用前景。

此护理方法通过各方面的刺激，主要包括嗅觉、触觉、听觉、运动的积极刺激，提升神经细胞的活性，让其更为兴奋，避免其仍处于抑制状态（激活系统），以加快功能恢复，使外界与大脑半球形成应答，缩短觉醒时间，以恢复意识^[9]。此护理方法通过刺保证感觉正常，加快树突生长，使突触更为连通，提高觉醒程度，以促醒^[10]。脑干网状结构、边缘系统及大脑功能可通过音乐节奏及旋律进行调节，积极影响神经细胞（可逆、受损）的功能，促进其恢复，发挥促醒效果^[11]。大脑皮质经听觉刺激可使波幅提高，可使脑血流量提升，积极作用于脑细胞，缓解供氧、供血，功能可更早恢复^[12]。运动刺激利于神经通路形成和重组，使失去功能得以代偿，利于意识恢复^[13]。

本研究对刺激性康复护理的可行性开展合理的研究，为脑外伤后持续性植物状态提供更为科学的临床护理方案，且结果也表明其应用前景和可行性也较好。但是研究仍有上升空间，比如患者数量上的不足需弥补，以此使研究具有更好的合理性。

综上所述，脑外伤后持续性植物状态患者予以刺激性康复护理效果良好，促醒作用较好，可使并发症减少，利于患者意识恢复，可改善日常生活能力，家属满意度较高，值得推广。

参考文献：

[1] 熊义英,张倩,李响,等. 持续植物人状态或微小意识状态患者转出麻醉恢复室评估量表的制订及信效度检验[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(9):653-658.

[2] 张林芝,王文慧,余乐华. 疾病感知在植物持续状态或微小意识状态患者主要照顾者感知负担与生活质量间的中介效应[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(34):4778-4783.

[3] 王绍玮,曾西,李庆福,等. 影响持续植物状态合并气管切开患者拔管的相关因素分析[J]. 中华物理医学与康复杂志,2022,44(10):907-911.

[4] 隋英英,吕莲伟. 康复护理在脑外伤术后患者后遗症康复中的效果分析[J]. 医学食疗与健康,2022,20(6):60-63.

[5] 王洁洁. 康复护理用于脑外伤术后患者后遗症康复的临床价值[J]. 黑龙江医学,2021,45(10):1029-1031.

[6] 张宇. 早期分级康复护理对重症脑外伤昏迷患者预后及生活质量的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(6):165-167.

[7] 余泽珊,程丹丹,戈砚芳,等. 脑外伤患者术后实施康复护理对其后遗症的康复效果[J]. 临床护理研究,2022,31(15):79-81.

[8] 於文昕,陈亚楠,姜春霞. 早期康复护理对脑外伤儿童急救后认知障碍程度、神经功能的改善作用[J]. 临床护理研究,2023,32(9):79-81.

[9] 朱利双,李博. 系统护理在重型脑外伤患者术后康复护理中的应用效果分析[J]. 中国社区医师,2024,40(11):120-122.

[10] 张莹. 康复护理对脑外伤病人康复的影响[J]. 中国伤残医学,2021,29(7):19-20.

[11] 孙静群,石倩倩,李艳霞,等. 早期分级康复护理对重型脑外伤患者认知功能及并发症的影响研究[J]. 中国实用医药,2021,16(1):186-188.

[12] 王乐. 分析脑外伤患者实施不同护理干预对术后康复效果的影响 [J]. 中国伤残医学,2022,30(6):66-67.

[13] 王琅. 老年脑外伤手术患者护理需求以及实施早期康复护理的效果 [J]. 中国伤残医学,2022,30(6):67-69.