脑卒中是临床发病率较高的脑血管疾病，患者发病后吞咽中枢以及运动感觉通路受到影响很容易出现吞咽障碍^[1]。该疾病典型的表现是饮水呛咳、吞咽困难、呛咳、吞咽粘滞感、口腔有大量的泡沫状的痰液等，可诱发窒息，若未早期干预，患者因吞咽障碍无法正常饮水和进食还会引起营养不良、低蛋白血症、吸入性肺炎等并发症，给患者带来了较大的痛苦，不仅对治疗效果造成影响，还会延长患者的恢复时间，因此，加强患者的护理干预极为重要^[2]。循证护理以循证医学为理论，将科学证据作为核心理念，护理人员根据患者的具体情况提出循证问题并采取循证支持，以系统性、科学性、针对性的护理服务改善患者预后，对于吞咽障碍的患者在护理工作中采取针对性的吞咽功能训练可促进其病情好转，改善其预后^[3]。本次研究重点对循证护理联合吞咽功能训练对吞咽障碍患者的影响进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年10月到2024年10月我院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者，随机盲法分组，对照组（n=45，男22例，女23例），年龄65.55±4.85岁（58-80岁），病程7.08±1.29个月（3-18个月）；研究组（n=45，男25例，女20例），年龄65.46±5.05岁（60-80岁），病程7.12±1.35年（2-18个月），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为脑卒中，存在吞咽障碍；（2）病情稳定；（3）提供齐全的临床资料；（4）知情同意。排除标准：（1）不具备沟通能力；（2）其他疾病导致吞咽障碍；（3）合并其他肿瘤疾病；（4）自身原因中途退出研究。

1.3方法

对照组：常规护理，观察患者病情变化，给予患者饮食方面的指导，前期以流食为主，增加高维生素、高蛋白的食物，若患者无法自主进食可通过输注营养液的方式维持机体所需营养，定期评估其机体营养状态，预防营养不良，及时清理口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅。安抚患者的情绪，根据患者的恢复情况采取吞咽摄食训练。

研究组：循证护理结合吞咽功能训练。

（1）设置循证问题：建立循证护理小组，定期培训，增强护理人员的风险防范意识，了解吞咽障碍的原因以及吞咽功能训练的方法。根据患者的护理需求及过往护理经验提出问题，如患者缺乏认知、心理问题严重、吞咽功能训练方法等。

（2）提供循证支持：将“脑卒中”、“吞咽功能”等作为关键词在万方、知网等数据库收集资料，参考以往相关疾病护理的研究文献，对护理措施的有效性与可行性做出评价，制定针对性的护理措施。

（3）循证应用：①健康教育：向患者及家属讲解脑卒中后出现吞咽障碍的原因，介绍吞咽功能训练的目的、训练内容及注意事项等，通过系统性的训练可帮助患者改善吞咽障碍。②基础训练：对患者进行洼田饮水试验评估其吞咽障碍的程度，试验结果为Ⅴ级者采取鼻饲，鼻饲时进行吞咽动作，控制好喂食速度和喂食量；试验结果为Ⅳ级者可协助其取适宜的进食体位，以流食或软食为主，进食前对其进行咽部冷刺激训练，患者取健侧卧位或坐位，将准备好的棉签（提前在温开水中浸泡并冷冻4h）放于患者舌根、腭弓、软腭、咽后壁等处进行刺激并做出空吞咽动作，诱发吞咽反射并增加软腭与咽部的敏感度，患者吞咽反射良好方可进食；试验结果为Ⅱ-Ⅲ级者可开展吞咽与咀嚼动作训练，逐步增加口周肌肉、舌头、咽肌的训练。③摄食训练：洼田饮水试验Ⅲ级以上者指导其进行摄食训练。患者取坐位，头颈部保持前屈状态有利于食物顺利入口，进食时患者先吸气，吞咽时憋气让声带保持闭合状态，吞咽时可预防误吸。若患者无法坐起可保持仰卧位，将其头部抬高45°便于护理人员喂食，先喂入3-4ml的食物，若无异常可逐渐增加入口的食物量，每次进食后漱口，保持口腔及咽部清洁，避免有食物残留，预防口腔与肺部感染。

1.4观察指标

（1）对比洼田饮水试验结果，患者保持半卧位或端坐位，让其饮用30ml温开水测试患者吞咽障碍情况，Ⅰ级即优：患者能够1次性饮用完且未发生呛咳；Ⅱ级即良：患者在饮水过程中有2次以上吞咽动作，分2次以上饮用完但未发生呛咳；Ⅲ级即中：患者能够1次性饮用完但出现呛咳；Ⅳ级即可：患者分2次以上饮用完30ml水切中途发生吞咽和呛咳；Ⅴ级即差：患者在饮水过程中频繁呛咳，无法正常将30ml饮用水饮用完。

（2）对比吞咽功能评分，护理前及护理1个月，采用吞咽功能评价量表（SSA），从3个方面评价，第1维度（8-23分）：从整体方面对患者意识、呼吸方式、头与躯干控制、吞咽反射和唇闭合控制等方面进行评估；第2维度（5-11分）：让患者饮用5ml水，共饮用3次，观察吞咽过程中喉功能、喉部运动情况、哮鸣音、反复吞咽及口角流水等情况；对于第2维度测评吞咽功能正常者再实施第3维度（5-12分）的评价，评估饮水和吞咽情况，3个维度总分18-46分，得分越高吞咽功能障碍越严重。

（3）对比生活质量评分，护理前及护理1个月，采用生活质量评估表（GQOLI-74），单项100分，得分越高生活质量越好。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（吞咽功能评分、生活质量评分）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（洼田饮水试验结果）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比洼田饮水试验结果

研究组洼田饮水试验Ⅰ级、Ⅱ级者较对照组多，P＜0.05，见表1。

表1对比洼田饮水试验结果[n（%）]

2.2对比吞咽功能评分

护理前，未见明显差异，P＞0.05；护理后，研究组吞咽功能评分较对照组低，P＜0.05，见表2。

表2对比吞咽功能评分（，分）

2.3对比生活质量评分

护理前，未见明显差异，P＞0.05；护理后，研究组生活质量评分较对照组高，P＜0.05，见表3。

表3对比生活质量评分（，分）

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，为了改善患者的吞咽功能，有必要加强临床护理干预促使其积极配合开展相关的训练^[4]。循证护理为患者提供全方位的护理服务，结合以往临床普遍存在的护理问题做出针对性的措施，避免护理工作的主观性与盲目性，使护理工作有据可依，在循证护理下评估患者的吞咽障碍程度，结合患者不同的病情开展针对性的吞咽功能训练，帮助患者尽早恢复吞咽功能^[5]。

本次研究中，研究组洼田饮水试验结果优于对照组，P＜0.05，分析原因：洼田饮水试验操作简单，护理人员根据试验结果制定训练方案，在吞咽功能训练的过程中指导患者控制吞咽肌肉群的运动可有效增强吞咽肌肉群的力量与协调性^[6]。同时，根据患者的恢复进度指导其开展舌肌、咀嚼肌的训练还增加了吞咽反射的敏感度，而循证护理能够根据患者的个体化差异提供专业的康复护理，减轻患者的吞咽障碍^[7]。研究组吞咽功能评分较对照组低，P＜0.05，分析原因：定期对患者吞咽情况进行评估，根据患者的具体情况开展相应的吞咽摄食训练，如对其采取与吞咽活动相关的结构冷热刺激，提高吞咽肌敏感度，恢复吞咽反射功能，促使局部黏膜肌肉自主收缩能力提升，不仅增强了患者咽喉肌的力量，也有利于预防出现误吸^[8]。此外，对患者咽部和软腭进行相应的吞咽训练也提高了其神经细胞的兴奋性，激活休眠的神经功能，让与吞咽功能有关的运动通路各神经元兴奋性有所提升，预防吞咽肌群萎缩，帮助患者重建神经功能并提高吞咽功能^[9]。研究组生活质量评分较对照组高，P＜0.05，分析原因：循证护理在实施的过程中遵循科学依据，护理人员根据以往的临床护理经验结合科学的吞咽功能训练改善了患者的吞咽功能，同时加强患者的健康教育让其对疾病与康复训练有充分的认知，消除了对疾病的顾虑，提高了吞咽功能训练的依从性，病情得到了明显的好转，生活质量也显著提升^[10]。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者实施循证护理联合吞咽功能训练发挥了积极的影响，降低了患者吞咽障碍程度，改善了吞咽功能，促进病情好转并提高生活质量。

参考文献：

[1] 周燕, 刘恋, 王丽红. 吞咽功能训练结合循证护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2021,7(6):73-75.

[2] 苏春燕,陆敏智,钱青,等. 循证护理对脑卒中后吞咽障碍患者治疗效果和心理健康的影响[J]. 心理月刊,2021,16(19):110-112.

[3] 蒋碧微,蔡敏慧. 基于循证护理的急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复过程敏感指标的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(17):2590-2593.

[4] 吴群,韩金星,李慧. 早期介入冰刺激结合吞咽-摄食训练对脑梗死后吞咽障碍病人吞咽功能的影响[J]. 循证护理,2023,9(21):3975-3978.

[5] 王兰珍,徐利萍,徐淑芬,等. 循证视角下脑卒中吞咽障碍患者护理管理方案及效果评价[J]. 中华全科医学,2021,19(3):508-510,514.

[6] 黄燕冰,许雪华,王飞红,等. Gugging吞咽功能评估在脑卒中吞咽障碍病人进食管理中的应用研究[J]. 循证护理,2021,7(10):1372-1375.

[7] 谭盼盼. 循证护理干预在误吸老年患者吞咽障碍康复训练中的实施价值分析[J]. 黑龙江医学,2023,47(7):875-877.

[8] 李凤利. 针刺结合吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者功能恢复的效果分析[J]. 糖尿病天地,2024,21(9):9-10.

[9]聂芳.基于循证针对性护理联合多维口腔感觉训练对脑梗死合并吞咽功能障碍患者的影响[J].慢性病学杂志,2023(12):1849-1853.

[10]安晓蕾,郭亮军,李彦梅,申晓玲,吴银霞.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(18):2190-2193.