上消化道出血是急诊常见的急危重症，发病率高且进展迅速，主要发生于胃、食管、十二指肠等部位^[1]。患者发病突然，常伴随呕血、便血、心慌、乏力等症状，随着病情进一步发展，若血容量减少还会导致急性周围循环衰竭，胃管内有血性液体，一旦出血量过多可在短时间内引起出血性休克、心力衰竭等并发症，具有极高的病死率^[2]。临床对于该疾病多采取内镜治疗，经内镜观察并套扎止血可快速缓解患者的临床症状，但患者受到疾病的影响机体处于应激状态，在内镜治疗过程中仍存在较大的风险，如贫血、低血压、穿孔等，甚至发生再出血，因此，在患者救治的过程中给予其有效的护理干预极为重要^[3]。常规护理中护理人员多遵循统一的流程与标准为患者实施护理服务，内容较为单一，受到患者病情、疼痛等诸多因素的影响，总体护理效果不佳，无法满足患者的护理需求。风险护理提高了护理人员的风险防范意识，能够根据患者不同的病情识别风险因素并提前采取应对措施，给予患者针对性的护理以降低风险事件的发生^[5]。本次研究针对风险护理对该疾病患者的影响进行重点分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年10月到2024年10月我院急诊科收治的80例上消化道出血患者，随机盲法分组，对照组（n=40，男19例，女21例），年龄52.14±1.33岁（38-71岁），发病就诊时间12.55±1.89h（3-24h）；研究组（n=40，男22例，女18例），年龄51.66±1.25岁（36-69岁），发病就诊时间12.63±2.04h（3-25h），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）内镜检查确诊上消化道出血；（2）有明确出血点；（3）具备详尽的临床资料；（4）患者知情同意。排除标准：（1）精神疾病史，有认知方面的障碍；（2）其他疾病引发出血；（3）合并恶性肿瘤；（4）除上消化道，其他部位出血；（5）自身原因中途退出研究。

1.3方法

患者入院后快速评估其病情并进行血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，给予止血药物，待其生命体征稳定后经胃镜检查，将去甲肾上腺素（8mg）与氯化钠注射液（0.9%，100ml）混合，向病灶处喷洒并冲洗。

对照组：常规护理，协助患者保持头底脚高位，将头偏向一侧，建立静脉通路以便开展止血、补血等治疗，给予吸氧，加强气道护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持水电解质与酸碱平衡。对患者生命体征指标密切监测，纠正休克，预防大量输液或输血发生再出血或肺水肿。待患者病情稳定后嘱咐其饮食注意事项，指导患者遵医嘱用药，有异常立即告知医生。

研究组：风险护理。

（1）成立小组，组织成员培训，包括上消化道出血的理论知识（了解上消化道出血的高危时间，如0-8点、15-24点等），内镜的使用方法、止血措施（如吻合口溃疡、消化性溃疡患者可将去甲肾上腺素与生理盐水混合进行局部喷洒；静脉曲张性出血患者给予注射止血）、并发症识别及处理方法等。在高危时间加强监测，能够识别并发症并及时上报，提前准备好急救医疗器械与药品，密切关注患者的出血情况，对24h尿量进行记录，一旦黑便次数增多、呕吐物呈鲜红色需警惕止血效果不佳或再出血，告知医生并协助其进行对症治疗。加强护理人员的风险教育，提高护理人员的责任心及风险防范意识，要求护理人员学习相关的法律法规知识，增强法律意识，由高年资护理人员对低年资护理人员进行一对一带教，提升其护理技能以及应对突发情况的能力。

（2）风险护理：①风险评估：根据患者的年龄、BRS评分、查体结果、休克指数、心理状态等对其进行危险分级，结合BRS评分结果给予针对性的护理。②护理干预：低危者无生命危险，对其进行对症治疗，以加强宣教和心理疏导为主，通过健康教育让患者充分认识到诱发上消化道出血的原因、临床表现、预防出血及自我护理知识，安抚患者的情绪，分享成功的案例增强其治疗信心，促使其积极配合开展诊疗与护理工作。中危者存在危险因素，仍需加强各项指标的监测并做好预防性措施，病房内需配备急救仪器和药品，对其血压、心率等进行记录，一旦有便血、呕血及时上报医生，高危时间段加强巡视，向患者及家属讲解特殊药物和操作的目的，识别出血征象并遵医嘱给药。高危者病情变化较快，需将其安置在抢救室以便能够第一时间施救，叮嘱患者绝对卧床，建立静脉通路，若有出血迹象立即汇报，低氧血症者给予吸氧，做好口腔护理，清理口鼻腔积血，护理人员陪伴患者并给予心里支持。

（3）效果评价：定期开展小组讨论会，规范化书写护理文书以确保法律效应，对近期护理问题进行总结并提出改进措施，持续提升护理质量。

1.4观察指标

（1）对比出血情况，统计出血量、止血时间、48h后再出血率。

（2）对比实验室指标、危险性积分，检验血红蛋白及血尿素氮水平，采用Blatchford危险评分（BRS），从血红蛋白、血尿素氮、血压及其他表现对再出血危险程度进行评估，总分29分，低危者＜6分，高危者≥6分，得分高说明危险程度高。

（3）对比护理质量，科室自行拟制护理质量评估问卷，从无菌意识、无菌物品灭菌、操作能力、护理文书书写，各项以20分满分计分，得分高则护理质量高。

（4）对比并发症发生情况，统计腹泻、头痛、恶心呕吐发生率。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（出血量、止血时间、实验室指标、危险性积分、护理质量）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（48h后再出血率、并发症）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比出血情况

研究组出血量、止血时间及48h后再出血率较低，P＜0.05，见表1。

表1对比出血情况（）/[n（%）]

2.2对比实验室指标、危险性积分

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，研究组血红蛋白水平较低，血尿素氮水平较高，BRS评分较低，P＜0.05，见表2。

表2对比实验室指标、危险性积分（）

2.3对比护理质量

研究组护理质量评分较高，P＜0.05，见表3。

表3对比护理质量（，分）

2.4对比并发症发生情况

研究组并发症发生率较低，P＜0.05，见表4。

表4对比并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

上消化道出血病情发展迅速且危险性极高，临床对于该疾病的治疗多采取内镜治疗达到快速止血、控制病情进展的目的，但内镜操作具有一定的创伤性，对于病情尚未稳定的患者仍存在较大的风险，因此，在急诊救治的过程中给予患者有效的护理干预极为重要^[5]。风险护理能够早期识别风险因素，有效避开潜在的危险，提高护理治疗进而增加患者的安全系数，改善患者的预后^[6]。

本次研究中，研究组出血量、止血时间及48h后再出血率较低，P＜0.05，分析原因：风险护理中增强了护理人员的风险防范意识，对患者进行了风险评估与针对性护理，密切监测其病情变化，有异常第一时间处理，同时加强患者的认知宣教，减轻其心理负担，促使其积极配合治疗，有效控制了病情进展，也减少了出血量，预防再出血^[7]。研究组实验室指标恢复较优，BRS评分较低，P＜0.05，分析原因：对患者进行危险分级，掌握了患者病情的严重程度，根据其具体病情分为低、中、高风险并采取针对性的干预，合理分配护理资源，提高了护理效率，确保了临床安全，加快了病情的好转^[8]。研究组护理质量评分较高，P＜0.05，分析原因：护理人员通过培训与实践全面提升了其专业知识与护理技能，增强了风险防范意识，规避了危险因素，促进患者病情好转，提高了护理质量^[9]。研究组并发症发生率较低，P＜0.05，分析原因：风险护理对患者的风险因素进行有效评估并做好了预防措施，密切配合医生的救治为患者快速止血，同时给予患者针对性的护理，加强宣教与心理疏导，预防病情反复，积极预防并发症^[10]。

综上所述，对内镜治疗急诊上消化道出血患者采取风险护理发挥了积极的影响，降低了并发症与再出血率，加快了止血速度，减少了出血量，促进患者病情好转，提高了整体护理质量。

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