肝胆外科是医院重要的科室之一，日常接待患者较多，包含了肝脏、脾脏、胰腺、胆等疾病，疾病种类较多且进程缓慢，给患者的身心健康带来损害，生活质量明显下降^[1]。临床治疗肝胆系统疾病时多采取手术的方式，通过手术将病变切除以达到治愈或缓解病症的目的。由于肝胆外科疾病常伴有手术复杂、特殊解剖学、恢复慢、术后需要留置引流管等特点，加上患者多对手术缺乏认知，自我管理能力较差，很容易引起感染、出血、深静脉血栓等并发症，不利于其术后机体的恢复，因此，在患者围手术期实施有效的护理干预极为重要^[2]。常规护理在很多方面存在不足，未能充分考虑到患者的个体化差异，忽视了患者的心理状态，护患之间沟通欠缺，对护理中存在的问题未能及时纠正，无法满足患者的护理需求^[3]。精准护理将精准医学理论和临床护理学相结合，突出个体化护理，根据患者的实际病情为其提供定制化、个性化的护理服务，提高治疗效果并改善患者预后^[4]。本次研究针对肝胆外科患者实施精准护理的效果进行重点分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年8月到2024年8月我院肝胆外科收治的80例患者，分组采用随机数字表法，对照组（n=40，男23例，女17例），年龄56.17±3.14岁（40-78岁），疾病类型：15例胆囊炎，12例胆结石，8例胆道梗阻，5例肝癌；研究组（n=40，男20例，女20例），年龄55.85±3.25岁（42-80岁），疾病类型：14例胆囊炎，13例胆结石，9例胆道梗阻，4例肝癌，一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合手术指征；（2）具备详尽的临床资料；（3）患者知情同意。排除标准：（1）存在精神病史，认知障碍；（2）全身感染性疾病、凝血功能异常；（3）自身原因中途退出研究。

1.3方法

对照组：常规护理，术前对患者进行访视并讲解手术相关的知识，让其了解手术的必要性和术前、术后需要配合的事项，指导并协助患者做好术前禁饮禁食及备皮等准备工作，安抚患者以减轻其恐惧感，促使手术顺利开展。术中与手术医师密切配合，关注手术进程，做好体温及体位等护理，缩短手术的时间。术后观察患者伤口情况，提醒患者及家属引流管的注意事项，保证引流管通畅，给予其术后饮食及用药指导，有异常立即汇报医生。

研究组：精准护理。

（1）术前：接待患者并介绍病区的环境，在与患者交流过程中了解其对疾病和手术的了解程度，针对其缺乏认知的情况补充讲解疾病进展的危害、手术的流程、麻醉方案、术后可能出现的并发症及预防方式。陪同患者进行术前检查和准备工作，叮嘱其术前避免进食产气食物，术前2h禁饮，术前6-8h禁食。告知患者手术的安全性，分享预后较好的案例减轻其心理负担，帮助患者树立康复信心，让其感受到医护人员的关爱，降低应激反应，促使其积极配合手术及护理。

（2）术中：全程无菌操作，做好切口的消毒处理。对患者生命体征指标密切监测，患者的麻醉状态及各项指标情况随时与医师沟通，根据手术需要调整体位，在其皮肤压迫部位或骨隆突处部位垫上软垫或适当按摩预防压力性损伤或深静脉血栓。加强保温，适当加盖保温毯，提前加热术中输注的液体，预防低体温。密切配合医师的操作，快速传递器械，缩短手术进程。

（3）术后：①切口护理：增加巡房，观察伤口处是否有渗血或渗液，周围皮肤是否红肿并监测皮肤温度，及时更换敷料。②引流管护理：叮嘱患者及家属引流管的正确放置位置，引流袋要低于手术切口的水平位置。改变体位时动作幅度要小，避免牵拉发生脱管。观察引流管液体的颜色、量及气味等，若引流管放置时间较长需要加强固定，嘱咐患者引流管不可扭曲或折叠，拔管时确保无菌操作，预防感染。③病情观察：密切监测患者心率、血压、体温等指标，若术后早期出现心率加快、血压下降等休克表现则警惕胆道出血。若患者存在腹胀、恶心呕吐、腹痛等症状且呕吐物呈咖啡样、大便呈黑色柏油样等症状可能存在胆道出血，另外，引流管内出现新鲜血或胆汁含有血液且量增多则考虑发生胆道出血，需立即汇报医生对症处理。④体位护理：术后6h内去枕平卧，可适当帮助患者按摩肢体关节，帮助患者翻身，待其各项体征稳定鼓励其尽早活动，先从创伤各关节的被动运动到主动运动，在护理人员或家属的陪同下在床边站立或缓慢行走，促进胃肠蠕动，恢复肢体功能，预防长时间卧床导致下肢深静脉血栓或压力性损伤。⑤饮食护理：术后早期需要禁食，胃肠减压有助于引出胃内气体与液体，降低胃肠道张力预防胃肠蠕动对胆道造成刺激，待胃肠功能恢复后可饮少量水，若无不良反应可从低脂流食、半流食恢复到正常饮食，注意切忌食用粗糙、辛辣刺激性的食物。⑥疼痛护理：巡房时询问患者的疼痛情况，借助工具评估其疼痛程度，向其讲解术后疼痛的原因并告知疼痛属正常现象，无需过于担忧，可通过聊天、听音乐等方式分散其注意力，适当改变体位以增加舒适度，若疼痛强烈难忍可遵医嘱给予止痛药物，并讲解正确使用止痛药物不会产生依赖，减轻其心理负担。

1.4观察指标

（1）对比并发症发生情况，统计胃肠功能紊乱、腹腔感染、胆道出血、深静脉血栓发生率。

（2）对比负性情绪评分，采用焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表，SAS与SDS量表均各包含20个条目，以4级评分，标准分=总粗分×1.25。SAS以50分为分界值，SDS以53分为分界值，均得分越高则症状越严重。

（3）对比生活质量评分，采用健康自测量表（SF-36），单项采用100分计分，得分高表示生活质量好。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（负性情绪、生活质量）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（并发症）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比并发症发生情况

研究组并发症发生率较低，P＜0.05，见表1。

表1对比并发症发生情况[n（%）]

2.2对比负性情绪评分

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，研究组负性情绪评分较低，P＜0.05，见表2。

表2对比负性情绪评分（，分）

2.3对比生活质量评分

研究组生活质量评分较高，P＜0.05，见表3。

表3对比生活质量评分（，分）

3 讨论

近些年，肝胆系统疾病的发病率逐年增长，患者多首选保守治疗，对于保守治疗无效者则需要采取手术控制病情进展，由于肝胆疾病手术部位较为特殊，术后需要留置引流管，增加了术后并发症的风险，为了降低患者的并发症，提高其舒适度，有必要为其提供有效的护理措施^[5]。传统的护理常因管理体系不全，护理制度缺乏系统性导致护理质量难以提升^[6]。精准护理将常规的护理进行了优化与完善，更加适应手术护理的需求，护理人员提高了自身的理论知识与专业技术，运用精准医学理念，保证了护理工作的系统性与规范性，根据患者的个体化差异制定更具针对性的护理计划，精准满足了患者的生理及心理需求，提高了护理质量，促使患者尽早康复，改善了其健康水平^[7]。

本次研究中，研究组并发症发生率较低，P＜0.05，分析原因：在为患者实施精准护理过程中加强了风险评估并做出预防性的措施，密切监测患者各项体征指标的变化，做到有问题及时发现并对症处理，精准预防并发症的发生，减轻患者的不适感，为患者机体康复提供了良好的条件^[8]。研究组负性情绪评分较低，P＜0.05，分析原因：精准护理中考虑到患者对疾病与手术缺乏认知进而增加了心理负担，术前加强了患者的健康教育，让其了解到手术相关的知识，提高了患者的认知度，同时，护理人员与患者耐心沟通，增加了患者的信任感，通过成功案例减轻其心理负担，患者能够积极配合医护人员开展手术治疗及护理工作，降低了应激反应^[9]。研究组生活质量评分较高，P＜0.05，分析原因：通过手术治疗改善了患者的病症，在围手术期为其提供精准护理，满足了患者的个体化需求，术前增加患者对手术的认知，确保手术顺利进行；术中医护密切配合缩短了手术进程；术后关注患者的伤口情况，给予患者体位护理、引流管护理、饮食护理等，积极预防了并发症的发生，提高了患者的舒适度，加快了患者机体的康复，患者能够尽早回归生活与工作中，改善了其生活质量^[10]。

综上所述，对肝胆外科患者实施精准护理发挥了积极的作用，降低了术后并发症风险，缓解了其负面情绪，加快患者机体康复，生活质量显著提升，可作为理想的护理方式在临床推广应用。

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