肝癌，作为临床常见恶性肿瘤，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，尤其在肝炎病毒感染和肝硬化高发地区，发病率逐年上升^[1]。根据全球癌症登记数据，肝癌在某些国家已成为癌症相关死亡的主要原因，而早期诊断与及时治疗是改善患者预后和生存率的关键，应予以重视^[2]。然而，肝癌的早期症状往往不明显，常常导致患者在确诊时已处于晚期，所以寻找准确高效的影像学检查手段以实现早期诊断显得至关重要^[3]。目前，肝脏增强CT、MRI是常用的影像学检测技术，前者以其快速、便捷和较高的空间分辨率广泛应用于肝癌的初步筛查，而后者则因其对软组织的优越成像能力及无辐射的优势在肝癌的早期诊断和病灶特征分析中深受好评^[4]。尽管已有诸多研究对这两种技术的诊断效能进行了比较，但在不同肝癌病灶直径下的检出率和两种技术的综合评估方面仍存在一定的知识空白。鉴于此，本研究将采用定量分析方法对比两种影像学检查的灵敏度、特异度及准确率，并探讨不同直径肝癌病灶的检出率差异，希望为临床实践中优化筛查策略提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年1月~2025年3月在我院就诊的100例疑似肝癌患者为例，均对其进行肝脏增强CT技术、肝脏MRI技术检查。组内100例患者中，有男性68例（68.00%），女性32例（32.00%）；年龄范围35~78岁，平均（58.6±10.2）岁。

纳入标准：（1）临床或影像学（超声、AFP等）怀疑肝癌，需进一步确诊者；（2）均为年龄在18岁及以上的成年人；（3）均不存在严重脏器功能障碍，符合增强CT/MRI检查；（4）签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：（1）既往有肝脏手术或局部治疗（如射频消融、TACE）史者；（2） 严重对比剂过敏史或MRI禁忌证者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并其他恶性肿瘤或弥漫性肝病（如晚期肝硬化、肝衰竭）者。

1.2 方法

1.2.1 肝脏增强CT技术诊断：在检查前，需详细询问患者的病史，包括肝病史、肝炎病毒感染史、家族史及相关症状（如乏力、黄疸、腹痛等），并提前告知检查前6h禁食，以及确认患者对碘造影剂的过敏史，必要时进行过敏试验。在正式检查时，指导患者平躺在CT扫描仪上，双臂放于头部两侧，以减少运动带来的伪影；在患者前臂建立静脉通道；根据具体设备和检查需要，设置合适的扫描参数（管电压120kV，管电流150mA，层厚5mm，层间距1.5mm，扫描周期0.8s，矩阵512×512）。等到平扫结束之后，通过静脉通道快速注入适量的碘基造影剂，速度为2.5～3mL/s，注射后需立即开始扫描。根据造影剂的流动特征，通常分为动脉期、门静脉期和延迟期进行多相位扫描，每个阶段的扫描时机通常为造影剂注射后的30s（动脉期）、60s（门静脉期）和数分钟后（延迟期）。最后，扫描完成后，利用工作站对图像进行重建，生成多平面重建（MPR）和三维重建（3D）图像。

1.2.2 肝脏MRI技术诊断：在检查之前同样需收集病史，包括肝病、肝炎史及过敏史，指导患者需去除身上的金属物品，确保没有植入式金属装置（如心脏起搏器、金属瓣膜等），协助患者平躺于MRI扫描仪内，保持放松，确保在扫描过程中保持静止。机器会从胸口上方一直扫描到腰部位置。期间先进行基础扫描，包括T1WI、T2WI、DWI。其中T1WI快速扫描，主要看肝脏结构（约3min）；T2WI扫描稍慢的扫描，能更好显示异常组织（约4min）；DWI特殊扫描，能发现早期病变（约5min）。基础扫描完成后，通过手臂静脉注射造影剂，造影剂用量按体重计算（约15ml左右）、注射速度适中（2.5ml/s），同时会注射少量生理盐水冲洗，并在注射后立即进行动态增强扫描，扫描参数具体数值为：层间距0.5mm，层厚5mm，TR30ms，TE7ms；FOV375mm×370mm，矩阵256×128。

最后均通过专业放射科2名医生对得到的图像进行详细分析，观察肝脏病变的特征，以确定肝癌的可能性。

1.3 观察指标

计算两种技术的诊断效能，包括灵敏度[=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%]、特异度[=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%]、准度度[=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%]、阳性预测值（=真阳性/[真阳性+假阳性]×100.00%）、阴性预测值（=真阴性/[真阴性+假阴性]×100.00%）。以及对比肝癌病灶不同直径下的检出率。

1.4 统计学方法

经由SPSS 27.0进行试验中各项数据整理和处理，计量、计数的简化形式分别是（±s）、[n（%）]，并经由t、x²值完成对应数据的校对，仅P＜0.05为对比数据间存在较大差异。

2 结果

2.1 两组技术的诊断效能比较

依据病理活检或6个月以上临床随访（结合AFP、影像学复查）结果显示，100例中确诊者78例（阳性）、阴性22例。肝脏增强CT技术及肝脏MRI技术诊断结果如表1。

计算诊断效能，可见肝脏MRI技术诊断效能明显优于肝脏增强CT技术（P＜0.05）。见表2。

表1 两组技术诊断结果分析

表2 两组技术的诊断效能比较[n（%）]

2.2 两组肝癌病灶不同直径下的检出率对比

肝脏MRI技术在肝癌病灶直径≤3cm方面的检出率明显高于肝脏增强CT技术（P＜0.05）。见表3。

表3  两组肝癌病灶不同直径下的检出率对比[n（%）]

3 讨论

肝细胞癌作为全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且根据世界卫生组织的数据，肝癌已经成为癌症相关死亡的第三大原因^[5]。对于这种致命疾病，及早的诊断和干预至关重要。

在临床实践中，肝癌的常见诊断方法包括超声检查、肝脏增强CT和肝脏MRI，其中超声检查因其无创、便捷及成本低廉而被广泛使用，尤其是在初步筛查中，但超声对肝脏深部病变的敏感性相对较低，难以对小病灶或深部病变进行准确评估^[6]。相比之下，肝脏增强CT和MRI则因其优越的成像能力和多样化的成像技术，在肝癌的诊断中发挥了重要作用。肝脏增强CT技术通过注入碘基造影剂，利用其在动脉期、门静脉期和延迟期的不同表现，能够清晰地显示肝脏血供情况，从而有效识别肝癌病灶，而CT扫描的速度快、图像清晰，使其在急诊情况下尤为有用。同时，增强CT对肝脏肿瘤的大小、形态及其与周围组织的关系有良好的显示效果，使得医生能够较为准确地评估肿瘤的恶性程度，而肝脏MRI技术因其出色的软组织对比度和无放射性辐射的特性成为诊断肝癌的重要工具，以及能够清晰显示肝脏的解剖结构和病变特征，特别是在处理小直径病灶和肝脏的复杂条件下更具优势^[7]。然而，尽管肝脏增强CT和MRI在肝癌诊断中各有其突出特点，但这两种技术也存在一些弊端，比如CT在辐射剂量方面也需谨慎考虑，尤其是在需要多次扫描的患者中，为此如何选择上述两种技术一直没有明确规定。

本次试验显示，肝脏MRI技术诊断效能明显优于肝脏增强CT技术，且肝癌病灶直径≤3cm的检出率明显高于肝脏增强CT技术，相关指标对比差异显著（P＜0.05）。分析原因，MRI具有更高的软组织对比分辨率，能够清晰区分肝脏实质与病灶的细微密度差异，这对早期小肝癌的检出至关重要^[8]。其次，MRI多参数成像能力，包括T1WI、T2WI、DWI等多序列联合分析，提供了更全面的组织特征信息，其中DWI序列对细胞密度变化极为敏感，可检出CT难以发现的微小病灶^[9]。再次，动态增强扫描结合肝胆特异性对比剂的应用，使MRI不仅能观察病灶的血流动力学特征，还能通过肝胆期特异性显像提高诊断特异性，并且MRI的多平面成像能力实现了任意角度的病灶观察，避免了CT单一横断面扫描可能造成的部分容积效应^[10]。最后，对于≤3cm的小肝癌，MRI更高的空间分辨率和更少的容积效应使其能够更准确地显示病灶的边界特征和内部结构，而CT在微小病灶的检出上容易受到部分容积效应的影响^[11]。此外，MRI没有电离辐射，可进行多期相重复扫描，这对需要长期随访的肝癌高危患者尤为重要^[12]。

综上所述，肝癌患者诊断期间，肝脏MRI技术的应用效能更突出，尤其在小肝癌初步诊断中。但是，肝脏增强CT和MRI各自的优劣势使得它们在肝癌的诊断中并不是简单的取舍关系，肝脏增强CT技术的快速筛查和血流动力学评估价值仍不容忽视，两种技术可以互补，所以临床应基于患者实际情况进行合理技术选取，如有必要可联合应用，以此提升整体诊断效能。

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