直肠癌作为全球范围内常见恶性肿瘤之一，近几年随着人们饮食结构、生活方式的辩护啊，其发病率、死亡率呈现不断上升趋势，是严重影响人们生存质量的高危风险因素^[1]。手术是临床应以治疗直肠癌的常用手段，而准确的术前分期则是直肠癌治疗方案选择、手术方式以及预后评估的重要保障，其中传统影像学检查方法如CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）被广泛应用于直肠癌的临床诊断中，但不同影像技术在肿瘤分期及诊断精确性方面的效果仍存在争议^[2]。近年来，随着影像学技术的发展，CT和MRI在直肠癌的临床应用中显示出各自的优势和不足，CT以其快速、广泛可及和对合并症评估的优势，成为初步筛查的重要工具，而MRI则因其优秀的软组织分辨率和对肿瘤局部侵犯及淋巴结转移的敏感性，逐渐成为直肠癌术前评估的“金标准”^[3]。不过关于这两种影像学技术的诊断效果比较仍缺乏系统的研究，特别是在不同分期及亚型的直肠癌患者中^[4]。鉴于此，本文进行了相关对比分析，并整理报道如下，希望可以为临床实践提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验将2024年1月~2025年1月在我院进行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象，总计纳入50例，其中男性27例、女性23例，年龄均值（48.82±4.08）岁（27岁~78岁之间），病程均值（1.08±0.43）年（0.5年~2年之间）。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）术前活检或术后病理证实为直肠腺癌或其他类型直肠恶性肿瘤，符合相关诊断标准^[5]；（2）患者计划接受根治性手术（如低位前切除术、腹会阴联合切除术等）；（3）有在术前完成CT及MRI检查；且检查时间均在手术前14d内进行；（4）临床资料完整，包括基础信息、手术信息、影像学检查结果、病理检查结果、手术结果等。

排除标准：（1）既往或同时患有其他系统恶性肿瘤（如结肠癌、胃癌等）；（2）术前已进行放疗、化疗或靶向治疗；（3）存在影像检查禁忌证，比如金属植入物、幽闭恐惧症、造影剂过敏等；（4）无法获取完整术前影像或术后病理结果。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：进行CT检查之前，提前告知受检者禁食，大概4~6h，以减少肠道食物残渣及气体干扰；在正式进行检查之前2~3h，予以肠道显影剂，指导患者口服应用，以增强肠道与周围组织的对比度。在检查中，组内受检者都是通过我院统一购入同型号西门子 Somatom Perspect 64排 128层CT机完成，指导受检者保持仰卧的姿势，且身体应处于扫描床中间的部位，要去双臂自然放平即可。所设定的CT机各项参数包括管电压120~140kVp、管电流240mA、扫描时间30~60s（视扫描范围而定），以及薄层重建（层厚1~5mm，层间距0mm）。在平扫之后，经肘静脉注射碘海醇（90mL），注射速率3mL/s，并设定扫描延迟时间45s以内。最后扫描完成之后，得到相应图像，通过多平面重建（MPR）及三维重建技术，优化肿瘤及周围结构的显示。

1.2.2 MRI检查：在MRI检查之前同样要指导患者禁食4~6h，检查时所用仪器为我院统一购入的飞利浦Achieva 1.5T MRI扫描仪，所用对比剂选择钆喷替酸葡甲胺（0.1mmol/kg），经静脉注射以增强肿瘤与周围组织的对比度。在正式进行扫描时，先进行各项参数设定，7mm层厚、3.5mm层间隔。兼顾扫描效率与图像分辨率，扫描范围覆盖整个盆腔，确保全面评估肿瘤及邻近结构。扫描期间采用多序列扫描方案，关键序列有-T2加权成像（T2WI），包括横断位、冠状位、矢状位，用于观察肿瘤位置、形态及肠壁浸润深度；T1加权成像（T1WI），横断位扫描，辅助评估淋巴结及周围脂肪组织受累情况；弥散加权成像（DWI），检测肿瘤细胞密度，帮助鉴别良恶性病变及微小转移灶。检查期间动态观察肿瘤血供情况，进一步明确肿瘤边界及周围侵犯范围。

不管是CT扫描获取的影像片，还是MRI扫描获取的影像片，均由同一组经验丰富的放射科或肿瘤科医师进行阅片。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两种技术对组内患者T分期的诊断结果，期间依据TNM分期系统划分为T1期、T2期、T3期、T4期，以及对比两种技术对组内患者T分期的诊断符合率。

1.3.2 统计两种技术对组内患者N分期的诊断结果，包括N0期[无区域淋巴结转移，且邻近淋巴结短径＜8mm（形态规则，无恶性征象）]、N1期[1~3枚区域淋巴结转移（短径≥8mm，或形态不规则、边缘模糊、内部坏死等恶性特征）]、N2期[4枚及以上区域淋巴结转移，或存在融合成团的淋巴结（提示广泛淋巴结受累）]，以及对比两种技术对组内患者T分期的诊断符合率。以及对比两种技术对组内患者N分期的诊断符合率。

1.4 统计学方法

经由SPSS 27.0进行试验中各项数据整理和处理，计量、计数的简化形式分别是（±s）、[n（%）]，并经由t、x²值完成对应数据的校对，仅P＜0.05为对比数据间存在较大差异。

2 结果

2.1 两种技术对组内患者T分期诊断结果及符合率分析

病理检查结果显示T1~T2期10例、T3期24例、T4期16例，两种技术对组内患者T分期诊断结果见表1。计算后可见MRI检查技术的诊断符合率各期均高于CT（P＜0.05），见表2。

表2 两种技术对组内患者T分期诊断的结果分析

表2 两种技术对组内患者T分期诊断的符合率比较

2.2 两种技术对组内患者N分期诊断结果及符合率分析

病理检查结果显示N0期14例、N1期24例、N2期12例，两种技术对组内患者N分期诊断结果见表3。计算后可见MRI检查技术的诊断符合率各期均高于CT（P＜0.05），见表4。

表3 两种技术对组内患者N分期诊断的结果分析

表4 两种技术对组内患者N分期诊断的符合率比较

3 讨论

直肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其术前准确分期对制定个体化治疗方案具有重要意义。既往直肠癌术前评估主要依赖直肠指检和内镜检查，但这些方法难以准确判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。影像学技术的引入为临床提供了更客观、全面的评估手段^[6]。在众多影像学检查中，CT以其扫描速度快、空间分辨率高的特点，在评估肿瘤远处转移方面具有独特优势，而MRI凭借优异的软组织分辨率和多参数成像能力，在判断肿瘤局部浸润和淋巴结转移方面展现出更高的准确性，然而上述两种影像技术在实际应用中存在较大差异^[7]。

本次试验结果显示，MRI检查技术在T分期及N分期的诊断符合率均高于CT（P＜0.05）。分析原因，MRI具有优异的软组织对比度，能够清晰区分直肠壁的各层结构，从而更准确地判断肿瘤浸润深度（T分期），而CT的软组织分辨率较低，尤其在区分T2和T3时，容易出现误判^[8]。同时，MRI支持横断位、冠状位、矢状位等多平面成像，能够从不同角度观察肿瘤与周围结构的关系，提高对局部进展的判断准确性，但相比之下CT主要依赖横断位图像，在评估复杂解剖关系时存在局限性^[9]。其次，MRI可结合多种功能成像序列，比如弥散加权成像（DWI）通过检测水分子扩散受限程度，帮助鉴别恶性淋巴结和炎性淋巴结，提高N分期的准确性。以及动态增强扫描可评估肿瘤血供特点，辅助判断肿瘤活性及微浸润情况^[10]。而CT主要依赖形态学评估，难以区分反应性增生和微小转移灶，导致N分期误差较高。再次，MRI是评估直肠系膜筋膜是否受侵的金标准，而直肠系膜筋膜状态直接影响手术方案，其能够清晰显示肿瘤与直肠系膜筋膜的距离（≤1mm提示高风险），而CT对直肠系膜筋膜的显示能力有限，易导致低估风险^[11]。最后，CT通常以淋巴结短径≥8mm作为转移标准，但许多转移淋巴结可能较小（5~8mm），而部分炎性淋巴结可能增大（假阳性），相比下MRI结合DWI和形态学特征（如边缘不规则、内部坏死）可更准确识别转移淋巴结，减少误诊^[12]。除此以外，直肠位置深，周围常有肠气干扰，CT易受伪影影响，而MRI对气体伪影不敏感，尤其在T2加权像上能清晰显示直肠壁结构，以此使得整体诊断准确率提升^[13]。

综上所述，在直肠癌临床术前分期诊断中，MRI诊断技术相比CT技术的分期诊断符合率更高，可为临床提供更可靠的参考依据。

参考文献：

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